腹部手術后早期腸梗阻臨床分析

【摘要】目的:探討腹部手術后早期腸梗阻的臨床特點和治療方式選擇。方法:回顧性分析我科2008年1月至2009年1月腹部手術后7例早期腸梗阻病例的臨床表現及治療經驗。結果:術中發現全小腸扭轉2例，部分回腸扭轉2例，結腸回腸折疊扭轉1例，盲腸升結腸扭轉1例;扭轉角度270～540度，其中順鐘向轉位者3例，逆鐘向轉位者4例。7例中有5例有不同程度的腸壞死，2例單純性扭轉，術后6例康復出院，1例合并有短腸綜合癥。結論:術后早期腸梗阻多發生在術后1月內，絕大多數病例為炎性腸梗阻需行非手術治療，對非手術治療中發現有手術指癥的根據病情需果斷選擇手術治療。

【關鍵詞】腹部手術;腸梗阻;臨床分析

【中圖分類號】R656【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-118-1

腸扭轉是腸梗阻常見原因之一，約占腸梗阻病因的第四位，它是閉袢性腸梗阻扭轉腸袢很快發生血運障礙，形成絞窄性腸梗阻，死亡率高達15%～20%以上[1]，診斷及治療的早晚對患者預后影響很大。筆者自2003年6月至2009年9月收治腸扭轉7例，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組7例，均為男性，年齡18～73歲，平均年齡36.4歲，發病到住院手術時間14小時至11天，住院天數12～85天，平均31天。發病誘因:既往有手術史2例，飽餐后運動4例，不明原因1例。

1.2癥狀與體征發病開始為臍周絞痛者4例，由腹脹轉為絞痛者3例，其中伴腰背放射痛者1例。7例均有惡心、頻繁嘔吐、肛門停止排氣及排便。查體體溫38.1～39.1°C3例;有早期休克癥狀3例;腹膜刺激征明顯3例;腸鳴音亢進5例，減弱2例;叩診有濁音2例。腹部平片均有液氣平，其中2例稀鋇灌腸見鋇劑返流及腸管逆蠕動。腹部B超有2例提示小腸梗阻，腸管壁增厚似銅錢狀，小腸有逆蠕動，腹腔內積液超過500ml。術前白細胞均超過11.0×109/L。

1.3診斷與治療結果術前確診1例為腸扭轉，6例診斷為絞窄性腸梗阻。術前診斷性腹腔穿刺抽出不凝暗紅色血液1例。術中見腹腔內為淡黃色滲液3例，淡紅色滲液2例，暗紅濃稠滲液1例，暗黑色滲液1例，其中滲液超過500ml2例與術前B超診斷吻合，術中發現全小腸扭轉2例，部分回腸扭轉2例，結腸回腸折疊扭轉1例，盲腸升結腸扭轉1例;扭轉角度270～540度，其中順鐘向轉位者3例，逆鐘向轉位者4例。由腸粘連引起3例，腸內糞石引起2例，系膜過長、腸袢兩端間距較近引起者2例。7例中有5例有不同程度的腸壞死，2例單純性扭轉，術后6例康復出院，1例合并有短腸綜合癥。

2討論

腸扭轉是在解剖因素的基礎上由物理因素及機械因素綜合作用的結果[2]。本組7例中有4例由此原因引起，占57%。另外術后腸粘連及老年人習慣性便秘亦是造成腸扭轉的原因，在本組病例中分別為2例及1例。小腸扭轉以青壯年常見，結腸扭轉多見于老年人，回盲腸扭轉較少見。小腸扭轉者多有飽餐后運動史，早期腹痛為突發劇烈的持續性絞痛，陣發性加劇，以臍周及下腹部最明顯。腹痛的程度與查體時似不相符[3]。

術后早期炎性腸梗阻的診斷并不困難，根據臨床表現，結合X線腹部攝片發現多個液平面，腹部CT掃描可見腸壁增厚，粘連成團，基本可以診斷。診斷方面還要排除腸壞死的情況，此類梗阻較少發生血運障礙，但一旦發生而漏診則會延誤診治，故應嚴密觀察腹部情況。

術后早期炎性腸梗阻的特點是:(1)發生在術后早期，腸蠕動曾一度恢復，常于術后2周內出現梗阻癥狀;(2)癥狀以腹脹為主，腹痛相對較輕;(3)本病有可能因腸麻痹、內疝、腸扭轉、吻合口狹窄、腸傷重、炎性滲出致腹腔內廣泛炎性粘連密切相關;(4)雖腸梗阻癥狀、體征典型但很少發生絞窄;(5)保守治療大多有效。

本組7例僅有腸梗阻征象。目前有人用CT檢查來診斷腸扭轉，還有人將血清肌酸激酶(CK)，乳酸脫氫酶及其同功酶同時升高認為對絞窄性腸梗阻較有價值，并認為CK-BB是一種特異性很強的早期診斷指標[4]。

在高度懷疑腸扭轉時應盡早手術，腸管無明顯壞死者術中應先減壓后復位，以減輕腸內毒素的吸收，復位后確定腸管是否有壞死并切除壞死腸管行端端吻合。切除范圍應超出壞死處3～5㎝，以防術后腸瘺。乙狀結腸扭轉因單純復位其復發率高達50%，術中先行腸復位術，二期行乙狀結腸切除術是最有效的治療方法[5]。

在術后早期腸梗阻治療中，筆者借鑒同行之經驗，著重把握以下幾個重要環節:(1)矯正水、電解質紊亂，低蛋白血癥和酸堿失衡。(2)胃腸減壓。(3)生長抑素的應用。(4)糖皮質激素的應用。(5)胃腸動力藥的應用。(6)抗生素的應用。術后早期腸梗阻經過積極的非手術綜合治療，大部分可以得到緩解，但在保守治療中仍有部分腸梗阻轉變為絞窄性腸梗阻。

腹部術后早期腸梗阻多發生在術后1月內，絕大多數病例為炎性腸梗阻需行非手術治療，對非手術治療中發現有手術指征的根據病情需果斷選擇手術治療。

參考文獻

[1] 林曉光.腹部手術后早期發生炎性腸梗阻的原因臨床分析與處理[J].中國醫藥指南，2008，6(17):233.

[2] 周嬌群，駱明.遠腹部手術后早期炎性腸梗阻28例分析[J].中國現代醫生，2007，45(12):62.

[3] 柳福海，宋燕，汲崇德，謝忠士，等.老年人術后早期炎性腸梗阻34例的診治體會[J].中國老年學雜志，2009，29(8):1011.

[4] 潘凱，夏利剛，陳小春.術后早期腸梗阻的臨床特點與對策分析[J].腹部外科，2003，3:142.

[5] 李春來.腹部手術后早期炎性腸梗阻的診療[J].中華中西醫學雜志，2006，

4:36.