支原體感染的臨床分析

【摘要】支原體是一類缺乏細胞壁的原核細胞型微生物，是介于細菌和病毒之間，能在無活細胞的人工培養(yǎng)基上生長繁殖的最小微生物。本文主要簡述一下支原體肺炎的臨床癥狀及治療方法。

【關鍵詞】支原體肺炎;感染;臨床癥狀;治療方法

【中圖分類號】R375【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-145-1

支原體是一類缺乏細胞壁的原核細胞型微生物，它既不同于細菌，也不同于病毒，是介于細菌和病毒之間，能在無活細胞的人工培養(yǎng)基上生長繁殖的最小微生物。它廣泛分布于自然界，與人類、動物和植物的疾病有密切的關系。支原體的種類繁多，造成的危害非常廣泛，應當引起人們的重視。肺炎支原體除引起原發(fā)性非典型肺炎外，還引起上呼吸道感染、支氣管炎、肺膿瘍及嚴重的肺外并發(fā)癥，如免疫性溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎、心包炎、腎炎等。支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，病變主要在肺間質。多數病人癥狀輕，可有發(fā)熱、頭痛，突出癥狀是陣發(fā)性刺激性干咳。胸部X線表現可見淡薄的片狀密度增高陰影，伴肺紋理增粗。血清學檢查有助于臨床診斷。

1支原體肺炎的臨床癥狀

本病全年均可發(fā)生，占小兒肺炎的10%～20%。病原為肺炎支原體，是一種介于細菌和病毒之間的微生物，無細胞壁結構。支原體肺炎起病緩慢，潛伏期約2—3周，病初有全身不適、乏力、頭痛。2—3天后出現發(fā)熱，體溫常達39℃左右，可持續(xù)1—3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。咳嗽為本病突出的癥狀，一般于病后2—3天開始，初為干咳，后轉為頑固性劇咳，常有粘稠痰液，偶帶血絲，少數病例可類似百日咳樣陣咳，可持續(xù)1—4周。肺部體征多不明顯，甚至全無。少數可聽到干、濕啰音，但多快消失，故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現不一致，為本病特點之一。

2支原體肺炎的病理改變

病理改變主要為支氣管炎、毛細支氣管炎及間質性肺炎。管壁水腫、增厚、有浸潤斑。支氣管及細支氣管內有粘液甚至膿性分泌物。鏡下所示為急性細支氣管炎伴有間質性肺炎，肺泡內可見有少量水腫液及巨噬細胞。細支氣管壁有水腫、充血以及單核細胞和淋巴細胞浸潤，腔內可見到中性粒細胞、脫落上皮細胞及細胞殘片。附近的肺泡間隔內有淋巴細胞及單核細胞浸潤。重癥可見彌漫性肺泡壞死和透明膜病變。

3支原體肺炎的臨床診斷

目前主要依靠臨床癥狀、體征、血清學檢查結果為支原體肺炎進行診斷。如發(fā)熱、咳嗽，年齡在學齡前后，血清學為陽性，其中主要依靠血清Mp—IgM陽性。Mp抗體產生的免疫機制是在機體感染后的第一周末開始出現，至第3—4周達高峰，以后逐漸下降，2—4個月后消失。恢復期血清的Mp—IgG可持續(xù)1年或更長。因此臨床采血時間應在患者起病7天后，抗體稀釋倍數越高，患者的臨床癥狀就相對越重。支原體肺炎X線表現多樣，可表現為肺紋理增多，點片狀影，肺門陰影增濃，病變常以單側為主，其中以下肺最多，右肺多于左肺，且肺部X線異常率明顯高于肺部體征陽性率。

4支原體肺炎的治療方法

4.1隔離

對患者或有密切接觸史的人員，應盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。

4.2護理

保持室內空氣流通，供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經常幫助患者翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出、必要時可適當吸痰，清除粘稠分泌物。

4.3氧療

對病情嚴重有缺氧表現者，或氣道梗阻現象嚴重者，應及時給氧。其目的在于提高動脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。

4.4祛痰

目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則容易增加細菌感染機會。目前有效的祛痰劑甚少，除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用必嗽平、痰易凈等祛痰劑。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患者的睡眠和休息，可適當給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量可待因鎮(zhèn)咳，但次數不宜過多。

4.5平喘

對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張劑，如氨茶堿口服，4～6mg/(kg﹒次)，每6h1次。

4.6使用抗生素

根據支原體微生物學特征，凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素等，對支原體無效。因此，治療支原體感染，應選用能抑制蛋白質合成的抗生素，包括大環(huán)內脂、四環(huán)素類、氯霉素類等。臨床上常選用大環(huán)內脂類抗生素如紅霉素、螺旋霉素等。其中以紅霉素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。癥狀較輕的支原體肺炎可口服用藥;若存在支原體血癥，如持續(xù)發(fā)熱，肺部大片狀陰影，血支原體抗體陽性，此時可選擇紅霉素靜滴，若支原體血癥已控制，即體溫下降，則可改用阿奇霉素口服，總療程一般4—6周。

5支原體肺炎的預防

積極給予心理疏導，使患者能夠保持良好的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家人需多陪伴患者，給予生活上的照顧。注意觀察呼吸次數及深淺情況，如出現口唇紫紺，呼吸困難時應取半臥位，給予氧氣吸入，有條件可靜滴強的松或地塞米松等，以緩解癥狀。每天觀察體溫變化，輕度發(fā)熱可予以30%酒精或溫水擦浴。推拿涌泉穴、合谷穴、曲池穴等，重者可用激素、抗生素靜滴。中藥降溫可用柴胡注射液、穿琥寧、清開靈注射液等。注意咳嗽的變化和伴隨癥狀，對有痰不易咳出者，可輕拍背部，由下往上幫助排痰。口服甘草合劑、必嗽平。如干咳不能入睡時，可口服可待因0.3克。保持室內清潔，空氣新鮮，室內溫度一般在18～20℃為宜，濕度以60%～65%為佳。注意定時更換衣服、床單、被褥。保持口腔清潔，增加抗病能力，預防交叉感染。接種肺炎疫苗。該疫苗注射于上臂外側皮下，只需注射一次，保護期可達5年以上。疫苗接種后，少數人可在注射局部有輕微腫痛，極少數人可出現低熱，均可在2～3天內恢復。

參考文獻

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