消化性潰瘍的中醫(yī)常見證型及治療進(jìn)展

【摘要】中醫(yī)無消化性潰瘍病名，屬“胃脘痛”、“胃痛”、“心痛”、“吞酸”、“嘈雜”、“呃逆”、“嘔吐”等范疇。中醫(yī)對該病的治療和認(rèn)識有了突破性進(jìn)展，并取得一定療效。本文現(xiàn)對該病的中醫(yī)常見證型及治療進(jìn)展作一綜述。

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍;中醫(yī);證型;治療

【中圖分類號】R256.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-018-1

消化性潰瘍(PU)是臨床的一種常見的消化系疾病，發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率也甚高[1]。近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在病因病機(jī)研究中有新的突破，研制出現(xiàn)了具有較高療效的西藥，但其副作用大，復(fù)發(fā)率高，而且對部分難治性潰瘍的療效仍不理想[2]。為了探討中醫(yī)在治療消化性潰瘍中的效果，本文對其中醫(yī)常見證型及治療進(jìn)展作一綜述。

1中醫(yī)常見證型及辯證治療

1.1脾胃虛弱型

證見:胃脘隱痛，痛有定處，逢饑作痛，進(jìn)食則緩，兼有痞滿堵塞，暖氣吞酸，納減運(yùn)遲，神疲乏力，面黃肌瘦，大便稀溏或虛秘不暢，舌淡有齒痕，脈細(xì)弱無力。治宜健脾養(yǎng)胃，調(diào)理升降。本證型多見于潰瘍病的慢性退行期和愈合期。由于脾胃升降的失調(diào)，胃張力較高，潴留液多，胃絡(luò)失養(yǎng)，潰瘍面上皮細(xì)胞組織生長緩慢，甚至出現(xiàn)潰瘍周邊組織的萎縮病變，致潰瘍遷延不愈。辨證治療要抓住脾胃虛弱致升降失調(diào)、胃絡(luò)失養(yǎng)這一主要病機(jī)，以健脾養(yǎng)胃，使其升降有序，胃絡(luò)得榮，納運(yùn)有常，而促進(jìn)潰瘍愈合[3]。方中用黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾;白芷、白及生肌養(yǎng)絡(luò);白芍藥、炙甘草、桂枝溫中緩急止痛;陳皮、半夏醒脾開胃化濁;焦麥芽、焦神曲助胃納消化之功。在治療中針對固定隱痛不止者多為中陽虛寒、血虛不榮而致，配以九香蟲、當(dāng)歸可緩解，不可誤認(rèn)為“久病入絡(luò)”而使用活血化瘀之品，更傷其中。

1.2肝胃不和型

證見:胃脘脹痛，食后加重或牽引兩肋，掣及背部，泛酸納呆，情志不舒，善太息，每因情志因素而變化，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦或沉弦。治宜疏肝理氣，降逆和胃[4]。本證型多見于潰瘍病的早期和急性活動(dòng)期。由于肝木失其條達(dá)，肝用偏頗，胃土受侮是疾病的必然病機(jī)，而造成肝用偏頗的原因?yàn)橛襞瓊危栊故殻蛞蚋误w不足，肝失柔和之性，疏泄失調(diào)，針對這一病因病機(jī)故擬以疏肝和胃湯，使肝氣得以疏泄，胃氣得以和降。方中枳殼、香附、陳皮、川楝子等疏肝理氣和胃;白芍藥、當(dāng)歸等以柔肝體，養(yǎng)肝血，緩急止痛;浙貝母具有阿托品樣作用，與延胡索配合以增強(qiáng)止痛之效且收斂潰瘍，促進(jìn)潰瘍愈合。全方共達(dá)“治肝可以安胃”的宗旨。另外，在治療的過程中要注意疏導(dǎo)患者的情志，培養(yǎng)其良好的心性，對疾病的治療及預(yù)防復(fù)發(fā)有一定的輔助作用。

1.3濕熱中阻型

證見:胃脘痞滿，脘中灼痛，惡心泛酸，厭食油腥，口臭粘膩，渴不欲飲，大便溏泄或秘而不爽，腹脹肛灼，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩，脈滑。治宜化濕清熱，散郁理氣[5]。本證型多見于潰瘍病的急性活動(dòng)期。由于濕熱中阻，濕與熱邪搏結(jié)，困遏中焦，阻滯氣機(jī)，故以脘部痞滿為主，伴惡心，厭油腥，口臭粘膩，大便不爽，舌紅苔黃膩為辨證要點(diǎn)。在治療上無論偏濕、偏熱皆以化濕為主，佐以清熱理氣，此即謂“治熱先治濕”，濕開熱退，氣機(jī)暢通。方中藥物以化濕清熱理氣與利小便合用，燥濕而不助熱，寒涼而不礙化濕，能達(dá)滯行濕開熱退之功。在治療上不可過用寒涼以傷脾陽，貽誤病機(jī)，慎用酸甘藥物，因甘能助濕滿中[6]。

2復(fù)方治療

陳汝潤應(yīng)用桂枝加芍藥湯加黃芪(黃芪50～100g，桂枝、白芍、炙甘草各10g。生姜3片。大棗5枚)治療十二指腸球部潰瘍170倒，治愈155例，有效15例。徐建好運(yùn)用固本生肌斂潰湯(黃芪、蒲公英、云苓、烏藥、烏賊骨、炒白術(shù)、甘松、白及、浙貝、黃連、木香、吳茱萸、炙甘草)治療消化性潰瘍70例，脾胃虛寒型胃脘痛，收到滿意效果，楊鮮麗等用加味黃芪湯治療PU 67例，痊愈40例，總有效率91.2%。張鵬宏運(yùn)用名老中醫(yī)趙運(yùn)深先生經(jīng)驗(yàn)方加味烏貝散(烏貝散加炙刺猬皮，黃連，白芍，陳皮，甘草)結(jié)合臨床辨證分別摻入疏肝理氣，清熱和胃，化瘀通絡(luò)，溫中去寒之品，治療消化性潰瘍45例，臨床治愈率達(dá)56%，說明該藥有制酸止嘔、收斂止血、促進(jìn)潰瘍愈合之功效。總之中醫(yī)中藥在改善胃病癥狀及全身癥狀，穩(wěn)定病情，無副作用等方面有相當(dāng)大的優(yōu)越性。

3胃鏡分型治療

微觀辨證已越來越被人們所重視，它使中醫(yī)的診斷和治療更具客觀性。朱國曙觀察了消化性潰瘍218例，胃鏡診斷分三期:活動(dòng)期用健脾清熱利濕湯(黃芪、黨參、白術(shù)、蒲公英、黃連、半夏、茯苓、薏苡仁、甘草);愈合期用健脾利濕湯(上方去蒲公英、黃連，半夏減量，加陳皮、白蔻仁);瘢痕期用健脾益氣湯(黃芪、太子參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、灸甘草、砂仁、生姜、大棗)，結(jié)果愈合197例，占90.4%。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳國忠，李桂賢，羅偉生，等.95例消化性潰瘍中醫(yī)證型相關(guān)研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39(3):18-20.

[2] 黃紹剛，周福生，黃穗平，等.脾虛瘀熱病機(jī)在消化性潰瘍中的意義[J].中醫(yī)雜志，2006，47(10):728-730.

[3] 惲海峰，葛惠男.消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39(5):65-66.

[4] 雷廷俊，史成龍，夏秀梅.消化性潰瘍的中醫(yī)常見證型及治療[J].河北中醫(yī)，2007，29(5):426.

[5] 郭金秀.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(3):495-496.

[6] 汶明琦，馬姬郎.中醫(yī)藥抗消化性潰瘍復(fù)發(fā)的臨證探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2004，31(8):658-659.