高壓氧聯合納洛酮治療急性一氧化碳中毒

【摘要】目的:探討治療急性一氧化碳中毒中高壓氧和納洛酮的作用。方法:70例用高壓氧聯合納烙酮治療和68例單純納洛酮治療的病例進行對照分析。結果:高壓氧聯合納洛酮治療的70例病例中治愈67例，后遺癥3例，治愈率95.7%;68例單純納洛酮治療的病人治愈56例，后遺癥8例，死亡4例，治愈率82.3%。結論:高壓氧聯合納烙酮治療效果明顯優于單純納洛酮治療。

【關鍵詞】高壓氧;納洛酮;一氧化碳中毒

【中圖分類號】R459.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-106-1

我院自2001年2月至2009年1月，采用高壓氧聯合納洛酮治療急性一氧化碳(CO)中毒病人70例，取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本治療組70例急性一氧化碳中毒病人，男43例，女27例;年齡12-83歲，平均38.8歲;入院時處于深昏迷2例，淺昏迷6例，神志清者62例。另取1996年至2001年1月中用納洛酮治療的CO中毒病人68例作為對造組，兩組病人病情無顯著差異。

1.2中毒原因燒煤取暖45例，煤氣中毒15例，汽車尾氣中毒5例，使用液化石油熱水器5例。

1.3并發癥抽搐5例，中毒性腦水腫4例，心律失常10例，心電圖ST-T改變12例，應激性潰瘍3例，呼吸循環衰竭3例，急性腎功能衰竭1例。

1.4診斷標準有吸入較高濃度CO的接觸史，急性發生的中樞神經損害的癥狀和體征，結合血液COHb及時測定的結果(COHb>50%)，按照國家診斷標準(GB8781-88)可作出診斷。

1.5治療方法

1.5.1一般治療兩組病人均積極糾正缺氧，用激素及20%甘露醇防止腦水腫，適當應用能量合劑，并積極治療并發癥。

1.5.2高壓氧治療治療組病人采用高壓氧治療，用密閉式中型加壓艙，用壓縮凈化空氣加壓至2個絕對大氣壓，病人在艙內吸純氧時間40min，然后經階段性減壓出艙，每次治療時間85min。中毒早期兩到三天每日治療兩次。輕者每日1次，10次為一個療程，重者三個療程。

1.5.3納洛酮治療兩組病人均給與納洛酮治療。納洛酮2mg加入5%葡萄糖250mg中靜滴，每日一次。

1.6療效判定標準按照1998年中國解放軍總后勤部衛生部編《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]。治愈:癥狀消失，無后遺癥及并發癥;好轉:癥狀消失，體征基本消失或遺留某些后遺癥。

1.7統計學方法兩組病人數據采用t檢驗進行統計學處理。

2結果兩組療效比較見表1。

表1

組別例數后遺癥死亡治愈治愈率

治療組70306795.7%

對照組68845682.3%

P<0.01<0.01<0.01

由表1中可以看出，治療組治愈率明顯高于對照組，而后遺癥及死亡率明顯低于對照組。有顯著差異性(p<0.01)。

3討論

急性CO中毒對人體各個器官均有損害，但因中樞神經系統對能量代謝需求最高，對缺氧最為敏感，所以大腦損害最為嚴重。中樞神經系統損害的程度與中毒時間、濃度及個體差異有很大關系。急性CO中度在病理學上表現為腦血管痙攣，后轉為麻痹，血管內壁腫脹，腦循環障礙，酸性代謝產物增加，導致腦水腫、局灶性軟化灶、壞死或皮層下白質廣泛脫髓鞘改變。發生大腦皮層白質廣泛脫髓鞘時，可產生精神癥狀，在急性期昏迷蘇醒后經歷2～30天假愈期后方出現，稱為“急性一氧化碳中毒遲發性腦病”[2]。治療急性CO中毒的關鍵是糾正缺氧及防治腦水腫。目前治療急性CO中毒最為有效的措施為高壓氧，因為在2個大氣壓下，碳氧血紅蛋白迅速解離，并加快CO的排出，使血紅蛋白恢復正常的攜氧能力，同時高壓氧使腦血管收縮，腦組織含氧量增加，促進腦蘇醒，加快神經系統功能恢復[2]。所以，高壓氧治療CO中毒具有一快(清醒恢復快)、二高(治愈率高，總有效率高)、三少(并發癥少，中毒性腦水腫少，死亡少)的優點。高壓氧治療的注意事項:(1)高壓氧治療無法替代藥物治療，故應重視綜合治療以取得最佳療效;(2)已脫離現場較久而未進行高壓氧治療者，為防止中毒性腦病仍應積極采用高壓氧治療，而不宜輕易放棄;(3)高壓氧治療前應明確診斷鑒別診斷及又無并發癥，如高血壓老年病人CO中毒后易發生腦出血，進倉加壓會導致嚴重后果，故應加以警惕;(4)伴有其他有害氣體同時中毒者，仍應進行充分的高壓氧治療;(5)對于重度CO中毒、深昏迷、年老體弱者，應給予充分的高壓氧治療(20～30次以上)，以防止中毒性腦病的發生。

急性CO中毒時，全身嚴重缺氧，尤其腦細胞對缺氧十分敏感，所以大腦首先受損，而且損害最重，腦內β—內啡肽大量釋放，內啡肽與阿片受體結合，而產生腦血流降低、抑制神經活動等廣泛的神經病理反應。納洛酮是阿片受體的強拮抗劑，可阻斷內啡肽的作用，能迅速逆轉內啡肽對中樞神經系統的抑制，起到催醒的作用。同時納洛酮具有解除呼吸抑制、穩定血壓、保護缺血心肌、維持重要臟器功能的作用[3]。本治療組中，我們體會到高壓氧和納洛酮聯合應用，對急性CO中毒的病人具有蘇醒早、中毒癥狀消失快，提高治愈率，降低后遺癥及病死率等優點，而且未發現明顯不良反應，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 潘曉雯.一氧化碳中毒[J].中華航海醫學雜志，2003，1:61.

[2] 王巖.高壓氧艙搶救重度一氧化碳中毒30例臨床觀察[J].中國急救醫學，1999，4:242.

[3] 李奇林，許兆忠，劉斌.納洛酮在急診急救中應用現狀[J].臨床薈萃，2000，15:708.