乳頭血性溢液35例治療分析

【關鍵詞】乳頭血性溢液;乳頭狀瘤;乳癌

【中圖分類號】R655.8【文獻標識碼】A

【文章編號】1007-8517(2010)16-182-1

乳頭血性溢液是乳腺疾病的重要表現之一，臨床上以導管內乳頭狀瘤及乳癌多見。本組以2004～2009年我院收治的乳頭血性溢液35例患者進行分析，討論乳頭血性溢液的臨床意義及治療體會。

1臨床資料

1.1一般資料本組35例均為女性，年齡在24～56歲，良性病變29例，惡性病變6例。良性病變的平均年齡35歲乳癌平均50歲。

1.2病變部位及腫塊大小均為單側，左乳24例，右乳11例。外上象限23例，內上象限5例，外下象限4例，內下象限1例，乳頭部2例。腫塊大小1.0～5.0cm。同側腋窩淋巴結腫大者3例。鎖骨上淋巴結均未觸及。

1.3治療方法及結果導管單純切除5例，導管并部分腺體切除24例，乳癌標準根治術1例，乳癌改良根治術5例。細胞學檢查:術前乳頭溢液細胞學檢查23例，3例查到癌細胞，與術后病理檢查結果相符。病理結果:乳頭狀瘤18例，乳頭狀瘤伴導管擴張7例，乳腺增生并導管擴張4例，乳腺導管內癌4例，乳腺髓樣癌2例。

2討論

2.1乳頭血性溢液的臨床意義乳頭溢液診斷僅次于乳腺腫塊，發病率約為7.4%。病理性乳頭溢液分7種基本類型:(1)乳樣;(2)粘稠的或是塊狀;(3)膿樣;(4)水樣;(5)漿液狀;(6)漿液血性;(7)血性，本組乳頭血性分泌物是淡紅色、鮮紅色及陳舊性血樣液。乳頭溢液多數是良性病變，也有可能是惡性病變的先兆，其中血性液最應值得注意。乳頭血性溢液常見疾病是導管內乳頭狀瘤、纖維囊性病、導管擴張癥和乳癌。本組乳頭血性溢液疾病:導管內乳頭狀瘤(71.4%)，乳癌(17.1%)，導管擴張(2.8)，乳腺增生(8.5%)。本組疾病發病年齡均相對年輕，與我國目前乳癌的發病率增加、發病年齡提前的總體趨勢是一致的。早期的細胞學檢查對乳腺疾病的診斷、特別在乳癌的篩查中是非常重要的。

2.2治療手術是治療乳頭溢血首選方法，病變定位是手術成敗的關鍵，對于無乳腺腫塊的病人，手術時常不易確定病變的部位，有時盲目切除全乳房。定位很關鍵:患者取半臥位，以乳頭為中心，近乳暈去按順時針方向依次用手指捫壓乳腺，觀察乳頭有無血性液溢出，捫壓溢血處即是病變的所在部位做好標記。然后從乳頭溢血管口插入一枚鈍頭的7號針頭或一枚相應粗細的導線，作手術時的引導物。病變乳腺導管口不能確定時，可再次捫壓病變部位尋找溢血管口，仍不能辨認時將一定量麻藥注入乳頭使其腫大，乳管口隨之相應開大，插入導絲便無困難，可準確切除病灶，或向病變導管內注美藍標記病灶。

在良性病變切除范圍上，切除乳腺導管中央部及受累區腺體，切除中央部大導管時應先將乳頭內作柱狀切除，一邊切除在導管和臨近導管的病變。

在切口的選擇上，乳暈下半弧切口雖不影響乳腺外觀，但不方便切除乳頭內導管，沿乳頭的放射狀切口，既容易切除乳腺導管的病變亦保持了乳頭的原型。

參考文獻

[1] 戴顯偉.普通外科手術技巧[M].北京:人民軍醫出版社，2007，43.

[2] 單吉賢，等.乳頭血性溢液30例治療分析[J].中國實用外科雜志，1995(1):58.