淺談膽結石的發病機理及西醫治療

【摘要】膽結石是一種全球性多發性的疾病，由膽道系統內自發性結石造成，以右上腹不適、疼痛為主要癥狀，嚴重危害著人類的健康。本文分析了膽結石的發病機理，并闡述了治療膽結石最為直接有效的方法——西醫治療。

【關鍵詞】膽結石;西醫;機理;治療

【中圖分類號】R657.4+2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-081-1

膽結石是一種全球性多發性的疾病，在我國膽石病患病率約為7%～10%。近年來由于生活水平的提高，飲食結構的改變，食物中脂肪和蛋白質的比例增大，造成膽結石患病率有上升趨勢。

一膽結石的發病機理

膽結石的病因，通常是飲食過量，口味過重，營養過度，尤其是肉、油、糖和蛋白質吃得太多，以致使肝臟功能受損，不能將體內廢物完全排出，而積留在膽囊中。

膽汁內過飽和的膽固醇是形成膽固醇結石的主要物質基礎。肝臟分泌的膽汁內膽固醇的含量過高，造成膽汁黏稠，結存在膽囊內形成硬塊，從而形成膽結石。人體內的膽固醇小部分從食物中攝取，大部分來源于各組織的合成。

肝膽對膽固醇的合成增多，使得膽固醇轉變為膽汁酸的速度減慢，導致膽固醇與膽汁酸的比例失調，使膽固醇呈現過飽和狀態。這種情況嚴重時會發生阻塞性黃疸，膽汁酸進人體循環的量增加，因而造成排出體外量增多，使得膽汁酸的腸肝循環減慢，因而這種情況也降低了膽汁中膽固醇的溶存度。膽汁過于濃縮，黏稠度增高，更增加了膽汁排出的阻力，淤積過久還可以使膽汁成分的比例失常。膽固醇含量增高沉積在膽囊黏膜，刺激膽囊分泌黏蛋白，黏蛋白具有較強的黏合凝聚膽固醇結晶和膽紅素鈣的作用，從而易于形成結石。

二膽結石的西醫治療

膽結石有些成形緩慢，膽囊病變不明顯，甚至無異樣感覺;有些則癥狀較多，造成膽囊內膜病變產生不適感，容易引發急性或慢性膽囊炎，若結石堵住膽管的出口，癥狀會非常嚴重，須采取有效的治療手段。膽結石的治療目前主要以西醫為主。西醫治療膽結石主要通過藥物溶石、碎石、手術取石等手段，是一種比較直接的、見效快的治療方法。

1、藥物溶石是通過口服的化學藥物來溶解膽結石膽結石，如鵝去氧膽酸、羥甲香豆素和丙醇等，或者是通過接觸溶石的方法，如PTC注入辛酸甘油單酯等。主要用于治療直徑小于1.5厘米的膽固醇結石。

(1)口服膽酸溶石:鵝去氧膽酸(UDCA)效果較好，基本沒有副作用，每日劑量8～13mg/kg，療程一般為半年至兩年。口服鵝去氧膽酸后，膽汁酸池擴大，肝臟分泌膽固醇減少，從而可使膽囊內膽汁中膽固醇轉為非飽和狀態，膽囊內膽固醇結石有可能得到溶解消失。

(2)接觸溶石:通過經皮經肝膽囊穿刺置管的方法給藥進行治療，常用藥物有辛酸甘油單脂(GMOC)、甲基叔丁醚(MTBE)、二甲基亞砜(DMSO)。這些藥物通過其化學成分對人體的鎮定和麻醉作用來緩解膽結石的疼痛等癥狀。

2、碎石是用一種特殊的碎石機發出的一定頻率的震波來擊碎結石。震波是一種機械沖擊波，它具有較高的能量和壓力，在短時間內釋放能夠擊碎體內的結石，操作完成時可使結石便變成沙子一樣的細小顆粒。這種方法適用于直徑2.0厘米左右、數目不超過三個的中等大小結石。

體外震波碎石是近年來治療膽結石的新方法，經過幾年的臨床應用，取得了很好的治療效果，是治療膽結石的較有前途的一種療法，受到許多國家醫生的重視。目前我國已有幾千名膽結石病人接受了體外震波碎石治療，一年之后對這些接受過碎石治療的病人再做仔細的檢查，發現約有一半病人的膽結石已經消失。碎石機的性能經過多次的改進，使得這種治療一般不會對身體的組織造成損傷。

3、手術取石是治療膽石癥的重要方法，當患者臨床上出現嚴重的梗阻，感染和黃疸，或中毒性休克及肝臟并發癥，感染長期反復發作，經過非手術治療無效時，可考慮手術治療。

臨床研究發現:傳統的開刀取石的手術方法創傷大，七八厘米甚至十幾厘米的刀口會讓病人元氣大傷，即便是成功的手術，術后也有可能會有并發癥。目前廣泛應用的膽結石腹腔鏡手術是治療膽結石技術的一次飛躍，其治療方法完全不同于傳統的手術方式，但能達到同樣的治療效果，并能將不利因素降到最低。它是一種微創手術，通過腹壁的微創小孔最大的僅一厘米長，然后置入配套的專用器械進行手術。其技術先進，手法簡單，克服了以往手術的弊端，患者痛苦小，手術創傷小，不留明顯疤痕;術后疼痛輕，一般不需再服止痛藥;恢復快，術后次日可食半流質飲食，并能下床活動，一般術后三天即可出院，一周后即可恢復正常的生活和工作。以上優點使得膽結石腹腔鏡手術在短短十年間迅速風靡世界各地醫療機構，成為治療膽石癥的首選方法之一。

綜上所述，飲食不當造成肝臟功能受損，是引發膽結石的重要原因。西醫是治療膽結石的一種比較直接的、見效快的治療方法，其治療手段各有優勢，醫生可根據病人的具體病情采取合適的治療手段，以及時控制病情，治愈疾病。

參考文獻

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