農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生供需缺口研究

摘要:基于河北省654份調(diào)查問卷的分析表明，農(nóng)戶對保健、計(jì)劃生育、健康教育等需求增強(qiáng)，但在就診上對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇存在很大差異，這與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系在藥品與服務(wù)供給上的相對不足有很大關(guān)系;農(nóng)戶負(fù)擔(dān)的成本種類多、金額大，初級衛(wèi)生診所環(huán)境建設(shè)的缺失以及對其監(jiān)管力量的相對弱化是影響農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生供需不均的重要因素。因此，應(yīng)完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)則，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，建立多元化的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，滿足農(nóng)戶需求。

關(guān)鍵詞:農(nóng)村;公共醫(yī)療衛(wèi)生;供需缺口

中圖分類號:F59文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1003-3890(2010)07-0070-04

農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民在河北省經(jīng)濟(jì)和社會(huì)工作中占有較大比重，提高農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力，增進(jìn)農(nóng)民健康水平，對河北省實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)意義尤為重大。各地、各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位在圍繞繼續(xù)完善新農(nóng)合制度的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)推進(jìn)具有地方特色的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和建設(shè)，受到了農(nóng)戶的歡迎。但從總體上看，農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生體系藥品與服務(wù)的供給與廣大農(nóng)民群眾日益提高的醫(yī)療保健需求狀況相比仍然比較滯后，制約著農(nóng)村衛(wèi)生工作的深入開展和廣大農(nóng)戶健康水平的提高。基于此，筆者在對654份調(diào)查問卷中農(nóng)戶醫(yī)療衛(wèi)生的需求及醫(yī)療衛(wèi)生的供給進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，探求進(jìn)一步完善農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的途徑。

一、樣本與調(diào)查說明

本次調(diào)查筆者選取了河北省在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口數(shù)量以及區(qū)位特征具有明顯差異的保定、滄州、承德、邢臺、唐山、石家莊為分析樣本。此次調(diào)查中，男性被調(diào)查者占63.05%，女性被調(diào)查者占36.95%。在農(nóng)村，男性與外界的接觸與了解較女性更廣泛、更深入;而女性對家庭及其成員的身體狀況較男性更熟悉，因此調(diào)查中男女比例的分配比較合理。被調(diào)查對象的年齡集中在20~55歲，而且年齡在30~49歲的農(nóng)戶所占的比例超過50%，這恰好能體現(xiàn)各自的重要作用，對他們的調(diào)查更具有普遍意義。從被調(diào)查者的文化程度看，初中以上文化程度的被調(diào)查者超過了80%，而高中以上文化程度的被調(diào)查者占到了47.89%，被調(diào)查者的文化水平較高，進(jìn)一步保證了樣本的代表性。調(diào)查顯示50.50%的農(nóng)戶生活在山前平原，這與問卷發(fā)放地區(qū)的區(qū)位特征相符合。另外生活在山區(qū)和城市郊區(qū)的農(nóng)戶分別占29.77%、19.73%。農(nóng)戶的分布基本上涵蓋了經(jīng)濟(jì)水平較差、適中、較好的區(qū)域，增強(qiáng)了問卷分析及結(jié)論的普遍意義。

二、農(nóng)戶的醫(yī)療衛(wèi)生需求特征

(一)對鄉(xiāng)、村兩級診所的利用率較高

農(nóng)戶對就診機(jī)構(gòu)的選擇排在前三位的依次是:村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院，所占的比例分別是50.16%、20.90%、12.70%。這主要是源于傳統(tǒng)思想的積淀，另外在這三類機(jī)構(gòu)就醫(yī)比較便利。農(nóng)戶對縣級以上醫(yī)院選擇的比率最低，這主要是由于前往這類機(jī)構(gòu)路程遠(yuǎn)、時(shí)間長、花費(fèi)的費(fèi)用高。調(diào)查顯示，絕大多數(shù)農(nóng)戶認(rèn)為如果不是必須去縣級以上醫(yī)院進(jìn)行治療則不會(huì)選擇這類機(jī)構(gòu)。

(二)初診對自我醫(yī)療藥品的需求較大

對于一些常見病，通常情況下的處理方式，19.39%的農(nóng)戶選擇“扛一扛”，37.98%的農(nóng)戶能夠及時(shí)就診，42.63%的農(nóng)戶選擇自己去藥店買藥。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平的提高，農(nóng)戶的健康意識越來越強(qiáng)，公共和私人醫(yī)療服務(wù)具有很高的替代性，價(jià)格或使用費(fèi)的增加將導(dǎo)致小部分人選擇自我醫(yī)療{1}，所以選擇自己去藥店取藥的農(nóng)戶所占的比例最高。再加上近幾年“非典”、“甲流”等公共衛(wèi)生突發(fā)事件的爆發(fā)，農(nóng)戶對常見病的警惕性越來越高，選擇及時(shí)就診的農(nóng)戶比例也較高，說明農(nóng)戶對疾病處理的方式越來越科學(xué)、合理。

(三)重視婦女保健，尤其渴求孕產(chǎn)期保健

在調(diào)查中絕大多數(shù)農(nóng)戶認(rèn)為婦女保健是必不可少的，尤其對于生育期的婦女而言，要經(jīng)歷懷孕、分娩、哺乳等特殊的生理過程，還要承擔(dān)家務(wù)和生計(jì)的雙重勞動(dòng)，因此孕產(chǎn)期保健工作應(yīng)該是婦幼衛(wèi)生工作的突出重點(diǎn)。調(diào)查顯示，94.56%的農(nóng)戶認(rèn)為良好的孕期保健工作是必不可少的。原因可能是隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，農(nóng)戶有條件為保健做出更大的投資，更直接的是孕產(chǎn)期的保健是優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

(四)擁護(hù)計(jì)劃生育，期望連貫服務(wù)

有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，改革開放30年來河北省因計(jì)劃生育工作全面展開而少生3 400萬人，節(jié)省社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)1.15萬億元。{2}調(diào)查顯示89.78%的農(nóng)戶表示用自己的行動(dòng)擁護(hù)并支持計(jì)劃生育。但是在整個(gè)懷孕周期，育齡婦女有固定醫(yī)生的占20.07%，沒有固定醫(yī)生的占79.93%，這可能會(huì)造成孕檢的不連續(xù)性，降低了對優(yōu)生優(yōu)育的保障作用。70.66%的農(nóng)戶對計(jì)劃生育的手術(shù)和藥具比較滿意，然而有75.40%的農(nóng)戶反映村里沒有免費(fèi)發(fā)放的計(jì)生用品。究其原因可能是:第一，政府的扶助尚未到達(dá)該農(nóng)戶所處地區(qū);第二，基層政府對政策執(zhí)行不到位。免費(fèi)發(fā)放的計(jì)生用品分配不均可能會(huì)降低部分農(nóng)戶對計(jì)劃生育工作的信任。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給的特征

(一)基礎(chǔ)藥品來源廣泛，但種類不齊全

調(diào)查顯示，31.92%的農(nóng)戶反映村衛(wèi)生室的藥品由相關(guān)部門統(tǒng)一分配，68.08%的農(nóng)戶反映村衛(wèi)生室的藥品是由其自由采購。可見村衛(wèi)生室的藥品采購自由度較高，來源渠道比較廣泛，但同時(shí)也為劣質(zhì)藥品提供了廣闊的空間，因此應(yīng)加強(qiáng)對村衛(wèi)生室藥品采購渠道的管理，為營造安全、健康的村級就診環(huán)境打下基礎(chǔ)。

藥品渠道來源廣泛，并未實(shí)現(xiàn)種類的多樣化。調(diào)查顯示，初級衛(wèi)生室的藥品均不齊全，其中村衛(wèi)生室不齊全的比例占48.97%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院稍好于村衛(wèi)生室占38.28%。初級衛(wèi)生室藥品的不齊備，尤其不利于疾病的及時(shí)處理，在某種程度上可能會(huì)耽誤生命的救治。因此豐富初級衛(wèi)生室藥品的種類迫在眉睫。

(二)對兒童疫苗均有普及，但尚未達(dá)到全面覆蓋

在對甲肝疫苗、乙肝疫苗、卡介苗等13種疫苗的普及情況進(jìn)行調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，所調(diào)查地區(qū)對全部疫苗均有涉及，但是程度不同。其中排在前六位的是:乙肝疫苗、甲肝疫苗、流行性乙型腦炎、脊灰疫苗、百白破和卡介苗。這六類疫苗屬于大眾疫苗，普及情況較好。其他疫苗可能是由于地方專用或其他的一些原因，普及率不高。

在對13種疫苗是否“查漏補(bǔ)種”調(diào)查中，選擇進(jìn)行“查漏補(bǔ)種”的農(nóng)戶所占的比例均低于70%，集中在59%~69%，說明即使進(jìn)行“查漏補(bǔ)種”也不能達(dá)到全面覆蓋的真正目的。而且對于實(shí)施“查漏補(bǔ)種”的單位，農(nóng)戶依次選擇:縣防疫站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，不同的疫苗由不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理是對疫苗的安全性、有效性的可靠保證，但是對于“查漏補(bǔ)種”這一特殊環(huán)節(jié)來說，及時(shí)性更為重要。因此應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的職能，達(dá)到資源的優(yōu)化配置，同時(shí)實(shí)現(xiàn)農(nóng)戶最大的就診效用。

(三)婦女保健措施較完備，但落實(shí)工作有所缺失

婦女保健工作是促進(jìn)全民身體健康、增強(qiáng)身體素質(zhì)的基礎(chǔ)性工作，初級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在婦女保健方面的工作措施較完備，尤其是在孕產(chǎn)期保健方面，如對相關(guān)知識的宣傳、對孕產(chǎn)婦進(jìn)行必要體檢、建立孕產(chǎn)婦檔案、對個(gè)別孕產(chǎn)婦進(jìn)行專門的護(hù)理、建立應(yīng)對孕期突發(fā)情況的必要設(shè)施均有涉及，保健措施較完備。

從調(diào)查項(xiàng)目整體來看，在上述五項(xiàng)工作中，前三項(xiàng)工作做得較好;從檢查項(xiàng)目的執(zhí)行機(jī)構(gòu)看，縣婦幼保健院依次好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，這個(gè)結(jié)果與社會(huì)公眾的認(rèn)識相符合。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在上述五項(xiàng)工作中各主體的執(zhí)行情況都在90%以下，尤其是村衛(wèi)生室的各檢查項(xiàng)目均低于60%。對農(nóng)戶而言，村衛(wèi)生室的服務(wù)在時(shí)間和空間上應(yīng)是最便利的，但是調(diào)查顯示村衛(wèi)生室的服務(wù)卻是最差的。這可能與優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過多地集中在大城市和大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)有直接的關(guān)系③。

(四)重視農(nóng)戶健康，但教育途徑單調(diào)

國家通過制定各項(xiàng)惠及農(nóng)戶的政策，提高農(nóng)戶的就醫(yī)權(quán)益，從制度上保障農(nóng)戶的健康。并且通過資金扶持、醫(yī)改等有效途徑改善農(nóng)戶的就醫(yī)環(huán)境，提高其就診效用。隨著健康工程的進(jìn)一步深入，對農(nóng)戶進(jìn)行健康教育愈受重視。

然而在實(shí)際工作中，對健康教育的宣傳和供給是貧乏的。占52.23%的農(nóng)戶反映村里沒有舉辦過與“健康教育”相關(guān)的活動(dòng)，占47.77%的農(nóng)戶反映舉辦過。通過對健康教育內(nèi)容——對地方病和流行性疾病的預(yù)防、辨別和簡單處理，針對慢性病的日常保健，生殖健康教育以及生活衛(wèi)生常識教育的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)對各類型知識的宣傳都很不到位，分別占33.54%、19.70%、28.05%、18.70%。再加上村衛(wèi)生室關(guān)于“保健”或“疾病預(yù)防”等書籍的缺乏，農(nóng)戶對一些疾病預(yù)防和處理的方法主要是來源于三個(gè)方面:“老輩”留下來的，從電視、報(bào)紙上得到的，聽別人說的，其分別占27.73%、39.23%、33.04%。

四、影響農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生供需缺口的因素

(一)農(nóng)戶負(fù)擔(dān)的成本種類多、金額大

農(nóng)戶就診和費(fèi)用報(bào)銷均需要一定的機(jī)會(huì)成本。筆者共設(shè)計(jì)了(1)前往就診單位的時(shí)間成本，(2)前往就診單位的交通費(fèi)用，(3)報(bào)銷就診費(fèi)用的成本，并從這三個(gè)方面對農(nóng)戶承擔(dān)的成本進(jìn)行衡量。

1. 前往就診單位的時(shí)間成本。考慮到農(nóng)戶與村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院、縣級以上醫(yī)院、私人診所的距離不同，前往就診單位的時(shí)間成本選擇依據(jù)為前往就診單位的方式及在該方式下花費(fèi)的時(shí)間進(jìn)行衡量。調(diào)查顯示，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院、縣級以上醫(yī)院、私人診所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)距離農(nóng)戶最近的是村衛(wèi)生室，其次是私人診所。值得一提的是，私人診所的就診率并不高，這可能與私人診所本身的水平以及農(nóng)戶對其的信任有很大的關(guān)系。另外在這里筆者認(rèn)為需要借助交通工具前往的農(nóng)戶，步行將需要比20分鐘左右更長的時(shí)間，即花費(fèi)更多的時(shí)間成本。由此可見，對于可能成為新農(nóng)合定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)戶前往縣級以上醫(yī)院花費(fèi)的時(shí)間成本最多，其次是縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。

2. 前往就診單位的交通費(fèi)用。農(nóng)戶前往就診單位均需要借助交通工具，通過對農(nóng)戶花費(fèi)的前往就診單位的交通費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)農(nóng)戶前往村衛(wèi)生室的交通費(fèi)用最低，其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院、縣級以上醫(yī)院。并且通過比較可以得出，縣醫(yī)院作為全縣醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備、管理水平的代表，整體分布比較合理，如果將交通費(fèi)用花費(fèi)的多少理解為距離遠(yuǎn)近的話，那么距離縣醫(yī)院近、較近、較遠(yuǎn)的農(nóng)戶在空間的分布上比例相當(dāng)，分別占30.03%、37.90%、32.07%。

3. 報(bào)銷就診費(fèi)用的成本。報(bào)銷就診費(fèi)用是和農(nóng)戶自身利益息息相關(guān)的話題，但是報(bào)銷就診費(fèi)用所需農(nóng)戶自身承擔(dān)的花費(fèi)也不容忽視。調(diào)查顯示，報(bào)銷村衛(wèi)生室的就診費(fèi)用時(shí)，大部分農(nóng)戶認(rèn)為所需的花費(fèi)比能報(bào)的藥費(fèi)少得多，占68.45%;報(bào)銷鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院的就診費(fèi)用時(shí)，認(rèn)為報(bào)銷的藥費(fèi)跟自己的花費(fèi)差不多的農(nóng)戶占的比例最大，超過了38%;報(bào)銷縣級以上醫(yī)院的就診費(fèi)用時(shí)，認(rèn)為自己的花費(fèi)比藥費(fèi)多得多的農(nóng)戶占的比例最大，達(dá)到了36.33%。因此，從新農(nóng)合推行的宗旨來看，應(yīng)進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院及其以上醫(yī)院的補(bǔ)償比例和封頂線，以使農(nóng)戶得到更大的實(shí)惠。

(二)初級衛(wèi)生室的環(huán)境建設(shè)有所缺失

1. 初級衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)水平偏低。醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的提高對于農(nóng)戶的健康能夠提供更直接、更有效的保障。調(diào)查顯示，僅就村衛(wèi)生室而言，醫(yī)務(wù)人員中1人有高中或中專水平的占大多數(shù)，為38.20%;49.88%的農(nóng)戶反映村衛(wèi)生室沒有大專或大學(xué)及以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員;農(nóng)戶反映沒有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證的和1人有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)證的比例相當(dāng)，分別為30.88%、35.94%;46.82%的農(nóng)戶反映村衛(wèi)生室的人員沒有醫(yī)師資格，33.18%的農(nóng)戶反映一人有醫(yī)師資格。盡管如此，反映衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外出交流學(xué)習(xí)的僅占46.56%。可見村衛(wèi)生室的人員科學(xué)文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)整體偏低，但學(xué)習(xí)的主動(dòng)性較高，因此為了更好地為廣大農(nóng)戶服務(wù)，應(yīng)通過各種手段例如強(qiáng)制學(xué)習(xí)、資金支持等進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人素質(zhì)建設(shè)。

2. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“領(lǐng)袖”作用不明顯。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用不僅僅是要做好榜樣，同時(shí)也要充分發(fā)揮其在醫(yī)療衛(wèi)生體系中承上啟下的樞紐作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府在農(nóng)村提供公共衛(wèi)生服務(wù)的載體，有必要也有能力承擔(dān)政府委托的對村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理職責(zé)。但是調(diào)查顯示，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦的活動(dòng)中，免費(fèi)的健康普查所占的比例最大為65.31%，鑒于公共衛(wèi)生體系突發(fā)事件的頻頻發(fā)生，各部門的健康意識不斷增強(qiáng)。但是對于與提高醫(yī)療水平有直接關(guān)系的技術(shù)、知識的普及所占的比例很低，分別為21.64%、12.39%，這一局面令人堪憂。

(三)對初級衛(wèi)生室的監(jiān)督力量相對薄弱

調(diào)查顯示，相關(guān)部門對村衛(wèi)生室的監(jiān)督普遍存在力度不夠、透明度低以及對農(nóng)戶意見反饋的速度慢等問題。農(nóng)戶反映有關(guān)單位或上級部門到村衛(wèi)生室進(jìn)行檢查的占66.43%，公開或通報(bào)檢查結(jié)果的占41.76%，對農(nóng)戶意見或建議作出及時(shí)反饋的占46.57%。一個(gè)完備的服務(wù)系統(tǒng)，科學(xué)、快速、高效的監(jiān)督系統(tǒng)是必不可少的，但調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，無論是社會(huì)，還是相關(guān)機(jī)構(gòu)對初級衛(wèi)生室的監(jiān)督力量比較薄弱，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。例如對藥品價(jià)格的調(diào)查顯示，認(rèn)為村衛(wèi)生室藥品價(jià)格高的農(nóng)戶占48.20%，認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品價(jià)格高的是59.16%。農(nóng)戶看1次普通流感的花費(fèi)隨著醫(yī)院級別的不同也呈現(xiàn)出明顯的差異性。可見，隨著新農(nóng)合建設(shè)全面推進(jìn)，醫(yī)藥及醫(yī)療用品的價(jià)格監(jiān)管體系應(yīng)加快建設(shè)的步伐。

五、主要結(jié)論及政策啟示

基于上述分析，筆者認(rèn)為進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系服務(wù)與藥品的供給是滿足農(nóng)戶需求的最有效、最直接的途徑。

(一)完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理調(diào)配衛(wèi)生資源

首先，政府要加強(qiáng)對農(nóng)村地區(qū)特別是邊遠(yuǎn)地區(qū)的扶植。在財(cái)政上要增加投入，為基礎(chǔ)醫(yī)療實(shí)施的改善提供資金支持;在政策上要予以保護(hù)和獎(jiǎng)勵(lì)，預(yù)防現(xiàn)有資源流失，并能夠引進(jìn)新的醫(yī)療衛(wèi)生資源。特別是留住一批“永久型”的醫(yī)療護(hù)理合格人才，充實(shí)基層技術(shù)力量，提高鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力。其次，對城市中過度的醫(yī)療資源，政府要給以限制和及時(shí)的引導(dǎo)，減少浪費(fèi)，并使其發(fā)揮最大的效用。

(二)狠抓基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)提高

人力資源是最具有能動(dòng)性和創(chuàng)造性的，擁有和培養(yǎng)一支高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍，是縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)服務(wù)水平提高的基礎(chǔ)。因此，加快建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培養(yǎng)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制和競爭機(jī)制迫在眉睫。第一，要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的凝聚力。初級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)環(huán)境比較艱苦，條件比較簡陋，這就要求每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要沉下心來，明確個(gè)人責(zé)任，樹立愛崗敬業(yè)精神。尤是其領(lǐng)導(dǎo)同志要起到表率作用，加強(qiáng)團(tuán)結(jié)意識，增強(qiáng)行業(yè)的凝聚力。第二，對現(xiàn)有人員開展各種培訓(xùn)以提高其專業(yè)技能、服務(wù)水平和個(gè)人素質(zhì)。建立統(tǒng)一的初級衛(wèi)生室的運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)，在行業(yè)內(nèi)形成“比、趕、超”的良好氛圍。提高初級衛(wèi)生室的行業(yè)參與能力，如外出學(xué)習(xí)、舉辦技術(shù)交流會(huì)、參加行業(yè)互助小組等方式，加強(qiáng)初級衛(wèi)生室的軟環(huán)境建設(shè)，樹立“干一行、愛一行、專一行”的服務(wù)信念，提高職業(yè)人員的素質(zhì)和技術(shù)水平。第三，鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生深入農(nóng)村基層工作，為農(nóng)戶得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)提供更有力的保障。制定優(yōu)惠政策或提高工資待遇吸引人才，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)，為提高行業(yè)的整體水平注入新鮮血液。

(三)建立多元化的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系

政府對農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的直接補(bǔ)貼可以拿出一部分，轉(zhuǎn)向引導(dǎo)和補(bǔ)助農(nóng)民參加體檢、健康教育培訓(xùn)等，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在市場服務(wù)中間接獲益。另外農(nóng)村公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)當(dāng)起“傳道、授業(yè)、解惑”的職責(zé)。加強(qiáng)自身的行業(yè)和文化修養(yǎng)，在督促自身進(jìn)步的同時(shí)，促進(jìn)農(nóng)戶文化素質(zhì)的提高，增強(qiáng)農(nóng)戶的身體素質(zhì)。另外要結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，結(jié)合廣大農(nóng)戶的需求，充分利用現(xiàn)有的技術(shù)手段，通過多元化的宣傳方式，讓農(nóng)戶得到及時(shí)、有效的就診和保健信息，以拉動(dòng)農(nóng)戶的潛在需求。

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責(zé)任編輯:張?jiān)鰪?qiáng)

責(zé)任校對:學(xué) 詩

A Survey on Supply-demand Insufficiency of Rural Public Health Care

Wang Wei， Wang Yuding， Zhao Banghong

(School of Economy and Trade， Hebei Agriculture University， Baoding 071001， China)

Abstract: Analyzing the case study of 654 questionnaires of Hebei province， we can find households have strong demands in health care， family planning， health education， etc. But there are many differences in chiocing hospitals owing to supply of medicines and service of the rural public health care system is relative deficiency. Studies have suggested that the various and large cost which households afforded， elementary clinic lack of environment and weak supervising are the important factors of supply-demand insufficiency of rural public health care.

Key words: rural; public health care; insufficiency of supply-demanding