社區照顧模式的發展與養老質量的提高

[提要] 本文以南昌市為例，對城市老年人養老現狀進行了調查，發現養老資源供給不足，并在此基礎上分析了原因，有針對性地提出了解決的對策。

[關鍵詞] 社區照顧;老年人;社區服務

[作者簡介]李立文(1975—)，女，南昌航空大學文法學院社會工作系副主任，上海大學社會學博士研究生;余沖(1975—)，男，南昌航空大學文法學院講師，碩士。(江西南昌330063)

本文為2009年江西省高校人文社科基金“社會工作視角下中國特色的專業化社區服務機制的創新研究”的階段性成果。

社區照顧是一種利用社區資源去協助有需要的人士，讓他們能和平常人一樣，居住在自己家里，生活在自己的社區中，而又能夠得到適當的照顧的模式。這種模式一般是向老年人提供包括醫療衛生服務、住房服務、家庭照顧、日間看護、娛樂和教育等內容在內的多項服務。社區照顧自20世紀60年代在英國建立后，其他許多歐美發達國家均視其為醫治養老問題的一劑良方而加以推廣。本文以南昌市社區為重點，分別選擇有代表性的老城區社區2個，商品房社區1個，單位住宅社區1個，新市民社區1個，以問卷調查和深入訪談的形成對社區老人、社區干部進行了調研。從我們的調查可以看出，社區養老規模小、質量低下，因此在我省老齡化人口提前到來的前提下，有必要發展社區照顧模式，加強社區服務建設。

一、養老資源供給不足的表現

1.日常照料需求增多。隨著身體機能的衰退，老人身體狀況較差，難以自己進行家務活動，因此對日常照料的需求較多，主要包括:助潔需求，助浴需求，助行需求，助急需求，護理需求。

2.醫療需求旺盛。調查發現，老人對醫療服務的需求越來越多，對于身體狀況不好的老年人，醫療幫助則是他們最迫切的需要。尤其是獨居老人，他們不僅需要能陪同看病的陪護人員，而且還要求其具有一定的醫療護理知識。老人們既希望得到專業的機構照顧，又不想脫離現有的居住環境和人際網絡，有針對性的社區醫療服務是他們認為最好的方式。同時，醫療費的不斷上漲也在影響著家庭老人的看病就醫，他們急迫需要更完善的醫療體系和更合理的醫療制度，以保證他們基本的生理安全需要。

3.精神文化需求增長。老人們的活動范圍多在社區內，主要以室外體育鍛煉和老年人活動室為主。除外出活動外，90%以上的老人每天都會在家看報和看電視。問及對電視節目的滿意度時，大部分老人都表示現在的節目缺乏可看性，每天只是按時看新聞和天氣預報。老年人隨著社會角色的轉變，心理上會產生一些波動，尤其是低齡老人，他們渴望找到一種新的社會角色。

4.孤獨感、遺棄感普遍。在調查中，56.3%的老年人認為社會對他們的關心不夠。經常看新聞的老人們覺得現在國家對老年人制定的政策很多，但是在他們的生活中卻體會不到。一些剛剛退休的低齡老人，一時還沒有適應這種生活，常有被社會拋棄的感覺。他們覺得單位對退休老人的關心太少，社會大政策好了，地方上應著手落實。

5.機構養老“叫好不叫座”。在調查中，81.3%的老人表示更喜歡家庭養老，僅18.7%的老人愿意去機構養老。老人不希望去機構養老主要出于以下幾點考慮:第一，養老機構不自由。大部分家庭的老人已經習慣了獨居，有了自己的生活規律，例如飲食習慣、起居習慣等。在社區內也有了穩定的人際關系網絡，而養老機構的集體生活勢必會打破這種生活規律;第二，養老機構條件差。老人們大多認為養老機構在住宿、伙食上遠比不上家里，衛生條件也值得擔憂。第三，養老機構服務不好。這點或許是老人對機構存在的刻板印象，認為機構的服務人員都很兇，自己花錢還得看他們臉色;第四，經濟上承擔不起。老人們普遍認為現在的養老機構收費太高，且服務水平也跟不上，收費低的條件又太差。

二、養老資源供給不足的原因分析

1.人口老齡化與高齡化速度加快。我省自2004年進入老齡化社會以來，老年人口繼續呈快速增長趨勢。目前我省有60歲以上老人527.27萬人，占全省人口總數的12.07%，高于全國11.6%的老齡化率0.47個百分點。其中，65歲以上老人364.76萬人，80歲以上高齡老人56.79萬人，100歲以上老人有783人。呈不斷增長態勢的老年人口對養老資源在數量和質量方面的需求都提出了更高的要求。

2.家庭照顧功能的弱化。由于家庭結構日趨小型化，家庭養老功能日益削弱。越來越多的老年父母不再與他們的成年子女住在一起。居住上的代際分離傾向雖然并不一定妨礙子女照顧父母，但地理上的隔離在客觀上會給子女照顧老人帶來一定困難。此外，隨著社會轉型加快，人口遷移和流動加速，生活壓力加大，傳統依靠兒女共同生活養老的家庭養老模式己受到了沖擊，這些都迫使我們必須做出一種養老社會化的選擇。

3.養老護理服務的社會化水平滯后。現有的社會養老機構在現實中并不能滿足老年人的需求。究其原因主要有:一是社會養老護理機構的服務水平參差不齊，表現在養老護理條件好的收費高，而收費低的服務質量又不好;二是養老機構的數量嚴重不足。2008年底江西有光榮院和收養性老年福利機構不到2000個，收養老年人口僅8萬多人，與2002年相比，收養性老年福利機構不增反而減少了260多個。

4.資金問題是制約社區養老發展的關鍵因素。我國的社區養老服務一直以來都是由政府投資的，這種單一的投入模式無法滿足社區養老服務日益增大的需求。江西省經濟尚不發達，僅依賴國家財政直接的經費來充當社區養老服務資金和物質資源，會給政府帶來財政壓力。投資渠道不暢通、鼓勵機制不完善也是造成社區養老服務資金不足、發展緩慢的原因。應鼓勵民間組織、私人企業、個人等社會力量共同舉辦社區養老，逐步形成多元化的籌資渠道。

三、發展社區照顧模式的具體策略

1.明確社區需求，針對社區突出問題開展福利服務和公共服務。在社區照顧方面，建立社區日間照料中心，組織志愿服務隊為居家老人提供服務，對孤老、殘疾、特困和孤兒提供援助和服務，組織社區開展助養、認養老人活動，以及情緒輔導和安慰等精神照顧服務;在公共服務方面，開辦社區文化康樂、社區教育、衛生保健、法律和再就業等服務。組織志愿者隊伍開展鄰里互助，使之制度化，建構起源于傳統又具有時代特征的社區照顧和服務的社會支持網絡。

2.重視并做好預防保健，維持和保護老年人的生活自理能力。社區照顧模式的職能不僅要進行補救性服務，而且還應該開展預防保健方面的服務。這不僅有利于提高老年人的生活質量和生命質量，而且有利于節省城鎮職工基本醫療保險統籌基金的開支，減輕家庭和社會的照顧壓力。因此，社區照顧的一個重要功能就是要有針對性地對老年人進行相關保健知識的教育宣傳，指導其開展有助于身體功能改善和增強其日常生活自理能力的康復訓練。

3.確保社區照顧的專業化。社區照顧是一門實務性和操作性很強的工作，專業化、人性化是其本質所在。在市場經濟條件下，專業化就是服務業的“護身符”，只有專業化才能提高社區照顧的服務水平和競爭力。為了從根本上提高社區照顧的服務水平，必須大力培養一批規模龐大的專業工作者隊伍，實施相關的培訓項目，對專業工作者進行老人護理知識和照料技能的專門培訓。

4.制定社區照顧服務質量監控機制。完善質量監控機制是社區照顧體系的一個重要部分。一是完善規章制度。以正式協議的方式約定服務的報酬與時間安排、方式、質量等，這樣就可避免出現因為沒有規定雇傭雙方必須簽訂正式合同，傭工想走就走，雇主不得不再費力地去找保姆的現象的發生。另一方面，保姆的權益也可以得到保護;二是建立一套規范的質量監督體系。因為在沒有監督的情況下，很容易發生保姆虐待老年人和漠視老年人需求的現象。

5、加強部門協調，整合照顧資源。社區照顧的開展不能只局限于社區內部的服務資源，要同時加強與民政部門、衛生部門的溝通協作，在社區層面搞好與民政福利服務資源和國有衛生保健服務資源的整合。比如，可以充分發揮市級、區級養老機構與綜合性醫院對社區居家照顧、日間托管照顧、社區機構照顧的指導和輻射作用，促進社區生活服務中心、社區醫療服務中心和養老院之間的密切合作，促進上門護理服務與設置家庭病床服務的緊密結合，全方位搞好居家老人和入院老人的照顧工作，使有限的照顧資源發揮最大的經濟效益和社會效益。

[責任編輯:羅丹]