醫(yī)院開(kāi)展全成本核算的主要方法

[摘 要]本文介紹醫(yī)院開(kāi)展全成本核算的具體做法，總結(jié)了開(kāi)展全成本核算的一些經(jīng)驗(yàn)，以及所取得的成效，認(rèn)為通過(guò)全成本核算管理，可以提高醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院;全成本核算;實(shí)踐

doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2010 . 18. 016

[中圖分類號(hào)]F275.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673 - 0194(2010)18- 0038 - 02

多年以來(lái)，各級(jí)醫(yī)院相繼開(kāi)展了科室核算工作，促進(jìn)了醫(yī)院社會(huì)效益的提高，也從一定程度上調(diào)動(dòng)了醫(yī)院干部職工工作的積極性。隨著現(xiàn)代成本技術(shù)的飛速發(fā)展，目前，興起了開(kāi)展醫(yī)院全成本核算的熱潮，這對(duì)解決患者“看病難、看病貴”問(wèn)題有著不可估量的作用，將會(huì)給醫(yī)院管理帶來(lái)豐碩的成果。懷化市第一人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱我院)是湖南西部最大的一所三級(jí)甲等醫(yī)院、全國(guó)百佳醫(yī)院，是較早開(kāi)展科室核算的醫(yī)院之一。我院經(jīng)過(guò)一段時(shí)期的準(zhǔn)備之后，從2009年1月起，在全院全面推行全成本核算管理，探索和實(shí)踐新時(shí)期醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理模式，有效地促進(jìn)了兩個(gè)效益的顯著提高。我院自從開(kāi)展全成本核算管理以來(lái)，業(yè)務(wù)收入同比出現(xiàn)大幅度增長(zhǎng)，創(chuàng)造歷史新紀(jì)錄，而且快于業(yè)務(wù)支出的增長(zhǎng)速度，管理費(fèi)用占總支出的比例有較大幅度的下降，門診人次、出院人數(shù)、手術(shù)數(shù)均有了較多的增加，平均住院日縮短，病床使用率提高，增強(qiáng)了醫(yī)院發(fā)展內(nèi)勁，提高了我院在醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的可持續(xù)發(fā)展能力。

1 領(lǐng)導(dǎo)重視，最為關(guān)鍵

成本核算是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求，成本核算是醫(yī)院在深化衛(wèi)生改革的大形勢(shì)下的必然選擇。醫(yī)院全成本核算是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及范圍廣，觸及各方經(jīng)濟(jì)利益，工作量大，工作千頭萬(wàn)緒，各種矛盾紛繁復(fù)雜，如果領(lǐng)導(dǎo)不重視，將會(huì)寸步難行。我院新一屆的領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視全成本核算工作，院長(zhǎng)親自抓，分管副院長(zhǎng)具體抓，齊抓共管，真正把成本核算工作的每一個(gè)階段都抓實(shí)，確保取得實(shí)效，為我院全成本核算的順利開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 健全機(jī)構(gòu)，夯實(shí)基礎(chǔ)

醫(yī)院全成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要內(nèi)容，涉及多方面的切身利益，醫(yī)院應(yīng)建立一個(gè)有序的成本核算組織，以保證全成本核算工作的順利進(jìn)行。我院充分認(rèn)識(shí)到全成本核算的重要意義，不斷加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全組織機(jī)構(gòu)，齊抓共管，向管理要效益。

一是建立組織領(lǐng)導(dǎo)體系。院長(zhǎng)擔(dān)任全成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，配備了兼職或?qū)Ｂ毜某杀竞怂闳藛T，經(jīng)管部門具體抓落實(shí)，進(jìn)行合理分工，明確具體工作任務(wù)相關(guān)職能部門的積極支持與密切配合。

二是規(guī)范支出管理。建立了支出的計(jì)劃、審批、采購(gòu)、驗(yàn)收等相互監(jiān)督相互制約的管理流程。建立部門節(jié)支考核目標(biāo)，明確了考核方法，落實(shí)了考核責(zé)任，為全面做好節(jié)支工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ) 。

3 節(jié)支意識(shí)，必須強(qiáng)化

節(jié)支的潛力，就像海綿里的水，只要擠總是會(huì)有的。我們經(jīng)常通過(guò)院長(zhǎng)辦公會(huì)、周會(huì)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)各部門、科室、班組增強(qiáng)節(jié)支意識(shí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)主要成本項(xiàng)目進(jìn)行分析，使員工了解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本的基本構(gòu)成、主要影響因素以及可變因素對(duì)成本的重要影響，讓各級(jí)負(fù)責(zé)人及職工了解成本核算包括的主要內(nèi)容，學(xué)習(xí)增收節(jié)支的常用方法，以及績(jī)效獎(jiǎng)金發(fā)放與科室成本之間的關(guān)系，促使其主動(dòng)加強(qiáng)成本管理，追求節(jié)支降耗的目標(biāo)。

財(cái)務(wù)系統(tǒng)的工作人員還就醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)中如何改進(jìn)財(cái)務(wù)規(guī)章制度、有效降低成本以及其他相關(guān)業(yè)務(wù)展開(kāi)了熱烈的討論，有利于更好地開(kāi)展各崗位的工作，也為今后更好地開(kāi)展成本控制工作打下了一定的基礎(chǔ)。

4 成本軟件，必備工具

衛(wèi)生領(lǐng)域全成本核算工作十分復(fù)雜，購(gòu)買全成本核算軟件成為一種必然。由于國(guó)內(nèi)醫(yī)院全成本核算軟件品牌很多，價(jià)格都比較高，因此，如何購(gòu)置全成本核算需要的軟件，做到既實(shí)用又節(jié)支，是全成本核算中一個(gè)十分重要的問(wèn)題。

4.1選擇合適的全成本核算軟件

我們經(jīng)過(guò)對(duì)多個(gè)軟件的精挑細(xì)選，最后選擇了《華致醫(yī)院成本核算與經(jīng)營(yíng)管理系統(tǒng)》4級(jí)分?jǐn)俈4.50。該軟件整合醫(yī)院現(xiàn)有信息資源，推出醫(yī)院全面成本多級(jí)分?jǐn)偧夹g(shù)，具有成本數(shù)據(jù)采集、全面成本多級(jí)分?jǐn)偂⑷杀痉治觥⒔?jīng)營(yíng)決策支持等功能，尤其是分析功能較多，為績(jī)效工資改革提供業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)核算、質(zhì)量效益等考核指標(biāo)數(shù)據(jù)，在一定程度上提升了我院的成本核算和經(jīng)營(yíng)管理水平。但由于種種原因，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有購(gòu)買病種成本核算和醫(yī)療項(xiàng)目成本核算功能模塊。

4.2自主開(kāi)發(fā)病種成本核算功能

實(shí)行單病種收費(fèi)將是解決“看病難、看病貴”問(wèn)題的有效手段之一，合理測(cè)算單病種的成本，能從單病種成本的角度來(lái)控制醫(yī)院醫(yī)療成本的上漲。為了進(jìn)一步完善醫(yī)院成本核算與經(jīng)營(yíng)管理系統(tǒng)，我們?cè)诳剖胰娉杀径嗉?jí)分?jǐn)偟幕A(chǔ)上，自主開(kāi)發(fā)病種成本核算功能，按照病種分類方法，將多級(jí)分?jǐn)偤蟮拈T診與住院成本采用一定的方法做進(jìn)一步分?jǐn)偅謩e核算各病種成本，既可以分析考核病種成本，又為按病種收費(fèi)和醫(yī)保按病種核算打下了基礎(chǔ)，推動(dòng)醫(yī)院逐步通過(guò)按病種收費(fèi)，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

4.3自主開(kāi)發(fā)醫(yī)療項(xiàng)目成本核算功能

物價(jià)部門為了制定合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)[1]，每年在各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的定點(diǎn)抽樣調(diào)查，這也說(shuō)明了醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的重要性。為了進(jìn)一步完善醫(yī)院成本核算與經(jīng)營(yíng)管理系統(tǒng)，我們?cè)诳剖胰娉杀径嗉?jí)分?jǐn)偟幕A(chǔ)上，自主開(kāi)發(fā)醫(yī)療項(xiàng)目成本核算功能，將多級(jí)分?jǐn)偤蟮拈T診與住院成本采用一定的方法做進(jìn)一步分?jǐn)偅謩e核算各醫(yī)療項(xiàng)目的成本，為國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的制定提供重要的決策依據(jù)，從而有效地解決“看病貴”問(wèn)題，更好地控制醫(yī)療成本。

5 成本數(shù)據(jù)，必須銜接

全成本核算的成本合計(jì)數(shù)據(jù)與會(huì)計(jì)報(bào)表中的支出總計(jì)往往不一致，為了確保全成本核算數(shù)據(jù)的正確，我們采用了一定的方法進(jìn)行成本數(shù)據(jù)的銜接。

(1)對(duì)于需要作為移庫(kù)處理的材料，在會(huì)計(jì)核算中要先做好移庫(kù)的賬務(wù)處理，在實(shí)際消耗時(shí)才列費(fèi)用支出。例如，管道維修材料、電工維修材料等。

(2)全成本核算中的收入總計(jì)與會(huì)計(jì)報(bào)表中的收入總計(jì)必須相等。

(3)全成本核算中的成本總計(jì)與會(huì)計(jì)報(bào)表中的支出總計(jì)不一定相等。全成本核算中的成本總計(jì)=會(huì)計(jì)報(bào)表中的支出總計(jì)-財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算中需剔減的提取數(shù)+財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算提取數(shù)中需增加的開(kāi)支數(shù)。

例如:全成本核算中的支出總計(jì)=“收入支出總表”本期支出數(shù)-提取的修購(gòu)基金-提取的科研費(fèi)-提取的培訓(xùn)費(fèi)+“專用基金——修購(gòu)基金”開(kāi)支數(shù)+“專用基金——提取的科研基金”開(kāi)支數(shù)+“專用基金——提取的培訓(xùn)基金”開(kāi)支數(shù)等。

6 成本結(jié)果，績(jī)效掛鉤

在醫(yī)院全成本核算中，如果沒(méi)有將成本管理同每個(gè)人的利益直接或間接掛鉤，就難以達(dá)到控制成本的目的，臨床和患者意見(jiàn)多，責(zé)、權(quán)、利關(guān)系不能明確，必將影響醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，因此，成本核算結(jié)果必須與科室、個(gè)人績(jī)效工資掛鉤。

6.1 做好全成本核算的分析工作

全成本分析的意義不言而喻。醫(yī)院成本核算人員可用比較分析法、趨勢(shì)分析法、比率分析法、因素分析法等成本分析法，我們重視定性分析與定量分析相結(jié)合、經(jīng)濟(jì)分析與技術(shù)分析相結(jié)合、成本分析與落實(shí)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制相結(jié)合[2]，對(duì)各科室的成本進(jìn)行比較、分析，摸索醫(yī)療成本費(fèi)用的構(gòu)成、分布及變化規(guī)律，并查找成本升降原因，協(xié)助科室尋找降低成本的途徑，院部也調(diào)整了臨床與醫(yī)技部門之間部分收費(fèi)項(xiàng)目的開(kāi)單配比率，有些科室還主動(dòng)對(duì)噴墨打印機(jī)消耗的專用墨水改用價(jià)廉物美的墨水進(jìn)行替代，努力控制成本，不斷堵塞漏洞，獲得了好評(píng)。

6.2全成本核算與績(jī)效工資掛鉤

眾所周知，雖然不能單純以全成本核算的結(jié)果作為績(jī)效工資考核的依據(jù)，但是，如果全成本核算結(jié)果不與績(jī)效工資掛鉤，那醫(yī)院的成本控制只能說(shuō)是紙上談兵。我們以有關(guān)的工作數(shù)量、工作質(zhì)量、崗位風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、出勤情況等指標(biāo)為基礎(chǔ)，結(jié)合全成本核算結(jié)果的有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效工資考核，將全成本核算與績(jī)效工資分配有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，職工自覺(jué)、主動(dòng)節(jié)支的積極性得到進(jìn)一步調(diào)動(dòng)，干部職工工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性得到了進(jìn)一步發(fā)揮。

7 根本宗旨，提升服務(wù)

加強(qiáng)成本監(jiān)督、考核，要防止因節(jié)支而降低醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量。我們深刻地認(rèn)識(shí)到，成本控制理念不是單純地降低成本和片面地追求醫(yī)院暫時(shí)的利益，而是以醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的視角，降低患者就醫(yī)的診次成本、床日成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，將成本控制與保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量聯(lián)系起來(lái)，緩解患者“看病難、看病貴”，把有限的資金用在較高水平的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和設(shè)施上，提高服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)在動(dòng)力，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員為病人服務(wù)的積極性，提高為病人服務(wù)的滿意率。實(shí)施醫(yī)院全成本核算后，門診人次、實(shí)際占用床日、出院人數(shù)等業(yè)務(wù)指標(biāo)都出現(xiàn)了大幅度的增長(zhǎng)，為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、緩解醫(yī)患矛盾、創(chuàng)造和諧環(huán)境起到了積極作用，從一定程度上提高了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力[3]。

雖然我院開(kāi)展全成本核算的時(shí)間不長(zhǎng)，某些方面還有待于進(jìn)一步完善，但確實(shí)做到 了良好的效果，從一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平也邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。

主要參考文獻(xiàn)

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[2]羅飛.成本會(huì)計(jì)[M].北京:高等教育出版社，2000:43-48.

[3]張鷺鷺，李靜，徐祖銘.高級(jí)醫(yī)院管理學(xué)[M].第2版.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007.