尋常性痤瘡與功能性消化不良的關系初探

[摘要]目的:觀察痤瘡患者伴隨的消化不良癥狀及藥理劑量的煙酸、鋅及其他維生素對輕、中、重度(pillsbury分級法)尋常性痤瘡的治療效果。方法:將176例輕、中、重度尋常性痤瘡患者隨機分為兩組:治療組，口服煙酸、鋅、VitB12、VitB6、VitE、葉酸等，不能耐受皮膚發紅者用煙酰胺替代;對照組，口服乙酰螺旋霉素片、VitB12、VitB6、VitE、葉酸、鋅口服，抗菌素用3天。門診記錄患者伴隨癥狀，兩組療程均為4周。治療結束后觀察治療組中繼續煙酸治療的患者與停藥患者的復發情況。結果:93.2%以上的痤瘡患者伴有不同程度的消化道癥狀，68.5%的患者伴有明顯的功能性消化不良。治療組和對照組有效率分別為93.26%和36.36%，治療組有效人數明顯高于對照組，P<0.01。隨訪停藥2周后的患者復發率明顯高于繼續用藥的患者，P<0.05。結論:煙酸治療尋常性痤瘡具有良好療效，長期大劑量使用的目的不僅在于治療和預防痤瘡，還在于治療痤瘡伴隨的抑郁癥、消化不良等并發癥。觀察結果提示痤瘡患者存在煙酸缺乏，特別是女性患者。痤瘡患者伴隨的各種消化道癥狀應該考慮到很可能是由于煙酸缺乏導致的能量代謝障礙，并由此造成胃腸蠕動及吸收功能障礙，而非僅僅由于食物造成的功能性消化不良，這有待于進一步研究。

[關鍵詞]尋常性痤瘡;煙酸;鋅;消化不良;抑郁癥

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)07-1049-03

Preliminary investigation of acne vulgaris associated with dyspepsia

JIANG Hao1 ，LI Chang-yi2

(1.Medical Research Center Cardiovascular Department， Dongfang Hospital，Peking University of Chinese Medicine Beijing100078，China;2.First AffiliatedHospital of Guangxi Traditional Chinese Medical College)

Abstract: ObjectiveTo observe the dyspepsia symptom associated with acne，as well as an open-label to assess the clinical utility of oral pharmacologic doses of Niacin， Zinc and other Vitamin in patients with Pillsbury grade 1 to grade 3 acne vulgaris.Methods176 Acne patients were allocated to two groups and all the patients fill in simple questionnaires before treatment. The experimental group was treated with Nicotinic Acid Tablets， zinc and Vitamin E， Vitamin B12， Vitamin B6， Folic acid.Those who can not tolerate flushing，stomach-ache substituted with nicotinamide. While the control group was treated with Acetylspiramycin tablets， Vitamin B6， Vitamin B12 and Vitamin E， Folic acid. The accompany symptom before treatment of all acne patients were recorded. The therapeutic efficacy of both groups was the evaluation of percentage of reduction in inflammatory lesions after 4 weeks of treatment. Acetylspiramycin tablets were used only 3 days. The recurrence rate of continued drug user and withdrawal were assessed. ResultsThere are about 93.2% acne patients accompany a variety of gastrointestinal symptoms，68.5% of patients with obvious symptoms of functional dyspepsia. The total effective rate in the experimental group and control group were 93.26% and 36.36% respectively. The effective case number in the experimental group is more than control group significantly (P<0.01) and relapse rate of niacin continued user is less than who withdrawal niacin treatment for 2 weeks remarkably. ConclusionAcne patients accompanying gastrointestinal symptoms should be considered that it is probably the deficiency of niacin， not just a variety of food induced indigestion.

Key words: acne vulgaris; Niacin; Zinc; dyspepsia;depression

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，我們在臨床研究中發現痤瘡患者還伴隨有消化道癥狀，國內有人對煙酸治療痤瘡進行了觀察[1]，但再增加劑量的煙酸治療痤瘡的機理及用法仍需繼續研究觀察，本文觀察痤瘡患者伴隨的消化不良癥狀及藥理劑量的煙酸、鋅及其他維生素對輕、中、重度(pillsbury分級法)尋常性痤瘡的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:176例尋常性痤瘡患者，均為門診2008年8月～2010年4月的患者，其中男78例，女98例，年齡13～33歲，平均(18.82±6.03)歲，病程5月～6年，平均為(2.0±1.2)年。隨機分為煙酸治療組和對照組:治療組89例，輕度21例，中度55例，重度13例;男41例，女48例，平均年齡(19.07±5.92)歲。對照組:87例，輕度23例，中度52例，重度12例;男37例，女50例，平均年齡(20.12±5.75)歲。兩組在性別、年齡、病程和疾病的嚴重程度上均無統計學差異，具有可比性。

1.2 研究及治療方法

1.2.1 研究方法:兩組患者在就診前都填寫問卷:包括性別、年齡，上消化道伴隨癥狀(上腹痛，早飽，噯氣反酸，飽脹不適，惡心嘔吐等)，下消化道癥狀(下腹脹氣，排便次數，大便溏瀉，或便秘與腹瀉交替，便秘)，消化道癥狀持續的時間、病程，是否服用過其他藥物等。患者只需在相關癥狀欄標注“√”即可，痤瘡的嚴重程度由醫生評估填寫。

1.2.2 治療方法:治療組:治療第1天口服煙酸片50mg，每天4次，若無明顯不良反應，第2天后改為100mg，每天4次口服，若無明顯不良反應，第3天可增加每次劑量達200mg，每天4次，每天總劑量可達800mg[2，4]，個別患者使用的最大劑量1200mg/天;同時給予葡萄糖酸鋅片140mg，每天2次;維生素B6片20mg、維生素B12片25ug、葉酸片10mg，均每天4次;維生素E膠囊50mg，每天2次。對照組:給予乙酰螺旋霉素片0.2g，每天4次，療程3～5天;葡萄糖酸鋅片70mg，每天2次，維生素B6片20mg、維生素B12 25ug、葉酸片10mg，均每天4次;維生素E膠囊50mg，每天2次。兩組用藥治療4周后評價療效，并對停藥后及繼續治療的部分患者隨訪觀察復發情況。

1.3 療效判定標準:痊愈:皮損消退≥90%，且皮膚無脂溢性皮炎、皮損處皮膚顏色消退;顯效:60%≤皮損消退<90%，疼痛癥狀明顯消失，皮損觸之無痛;無效:皮損消退<60%。有效率以痊愈加顯效計算。復發:皮損好轉或痊愈的患者，又出現新的痤瘡，伴隨疼痛等癥狀出現。

1.4 統計學方法:用PEMS3.0處理所有資料，各組間比較采用卡方檢驗，α=0.05為標準水準。

2觀察結果

2.1 患者用藥前的消化道癥狀:伴有不同程度消化道癥狀的約占痤瘡患者總人數的93.2%，所有的重度痤瘡患者都有功能性消化不良癥狀。兩組就診的患者伴有不同程度的消化道癥狀約164例(93.2%)，病程長短不一。其中明顯的上腹部或下腹部腹脹，每天腹瀉或腹瀉與便秘交替、大便次數增多明顯的功能性消化不良患者121例(68.75%)，皮損重度患者為23例，中度92例，輕度6例;下腹脹及便秘者43例(24.43%)，皮損重度患者2例，中度12例，輕度29例。煙酸治療4周后有效(約達76.3%患者述癥狀減輕或消除)，但由于對功能性消化不良的診斷及評估缺乏統一認識，不能進行療效判定。

2.2患者治療觀察:煙酸能迅速緩解急性期痤瘡的癥狀，隨著臉部皮膚發紅發麻，疼痛癥狀可立即緩解。大劑量使用后皮膚表面油脂相對減少，皮膚彈性增加，脂溢性皮膚轉化為正常皮膚顏色。剛開始大劑量服用后，臉部發紅、發麻，持續時間15～30min，數天后這種癥狀明顯減輕或消失。

2.3 治療結果:治療結果見表1，兩組有效率比較差異有顯著性(χ2=62.9363，P<0.01);兩組復發率有顯著性差異(χ2=4.33，P<0.05)。

2.4 治療組治療1個月后繼續用藥的患者與停藥患者復發率比較，結果見表2:

3討論

典型糙皮病的臨床表現是“3D”癥狀，腹瀉(Diarrhoea)、癡呆(Dementia)及皮炎(Dermatitis)[2]。概括一下痤瘡的臨床特點也有3個D，皮炎(Dermatitis)，抑郁癥(Depression)[3]，消化不良(Dyspepsia)。痤瘡給患者帶來的心靈上的創傷(抑郁癥)甚至比牛皮癬、關節炎、冠心病等疾病還要嚴重[3-4]，青春期后痤瘡可消失，但抑郁癥可能依然長期存在，在抑郁癥患者的體內各種炎癥因子、急性反應期蛋白、炎性趨化物、細胞粘附分子水平含量增高[5-6]。普通人群中消化不良的患病率高達40%[7]，腹瀉只是糙皮病的一個消化道癥狀，痤瘡和糙皮病一樣都伴隨消化不良。兩組痤瘡患者中幾乎都有功能性消化不良的癥狀，包括餐前、后的上腹痛、燒灼感、飽脹不適感覺，早飽感、暖氣、反酸、食欲減退，甚至惡心嘔吐。下腹腹脹，腹瀉或便秘，腹瀉與便秘交替;大便次數、肛門排氣增多。飽脹不適、腹脹腹瀉常導致入睡困難或早醒，還伴有嚴重抑郁，情緒低落影響正常工作等，以上癥狀同時出現或單獨出現，這與煙酸缺乏引起的消化道癥狀相同[8]。輕癥痤瘡患者常以便秘、下腹腹脹為主要癥狀。

教科書及有關資料都提及酒糟鼻伴隨消化不良，而年輕的酒糟鼻患者都有痤瘡，痤瘡患者功能性消化道癥狀是由于煙酸缺乏導致的三大營養物質代謝障礙、能量代謝障礙，引起各種酶(包括消化酶)的合成障礙，造成胃腸蠕動及消化吸收功能障礙[8]，而非患者食用各種食物造成的消化不良。剛開始煙酸治療時，飯前服用會出現胃痛不適等現象，可飯后服用，服用一段時間后消化道癥狀減少或消失，痤瘡伴隨功能性消化不良及煙酸對其作用有待于多人群的大樣本進一步觀察。

煙酸對痤瘡有良好的治療作用，痤瘡患者同樣伴隨消化道和神經系統的癥狀，與糙皮病相似，因此認為痤瘡患者伴有煙酸缺乏。臨床上煙酸用于調脂、治療動脈粥樣硬化的劑量是3000～4500mg/天[9]。20世紀50年代，即使補充了煙酸，仍有一部分患者死于糙皮病[10]，可能與患者對煙酸的需求存在個體差異、以及補充劑量不足有關。大劑量(800mg/天)煙酸能增加痤瘡治愈率，減少和防止復發，治療抑郁癥，減少自殺傾向;改善消化道功能;調節血脂，提高高密度脂蛋白功能與受體的活性，抑制炎癥反應[11]。治療組仍有痤瘡復發的原因可能在于患者酗酒，服用煎炸油膩食品，以及過于勞累、失眠、煙酸劑量太小等有關，復發時癥狀較輕。此時應檢查血脂，嚴重的痤瘡患者常伴有血脂異常[14]，而煙酸治療血脂異常的劑量應達到3000～4500mg/d(50mg/Kg/d)[15]。一種維生素的缺乏往往伴有其他維生素或蛋白質、礦物質(鋅)的缺乏。維生素B6、B12、葉酸能防治同型半胱氨酸的增高[12]。所以，在痤瘡的治療中還希望患者能補充生物素，維生素A、D，蛋白質等營養。煙酸在體內一個小時轉化成煙酰胺，煙酰胺能消除皺紋，減少黃褐斑的產生，增加皮膚彈性[13]。

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[收稿日期]2010-05-05[修回日期]2010-06-12

編輯/李陽利