微創(chuàng)置管清除聚丙烯酰胺水凝膠35例療效觀察

聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)在幾年前風(fēng)靡一時，曾因手術(shù)痛苦小，使用方便為廣大愛美人士帶來希望，但隨著隆乳術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，聚丙烯酰胺水凝膠的副作用讓眾多女士惶恐不安，要求取出聚丙烯酰胺水凝膠的呼聲越來越高。我科自2007年9月～2009年9月共收治聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥患者35例，均采用微創(chuàng)打開、切除部分病變組織，置管沖洗，負(fù)壓引流清除聚丙烯酰胺水凝膠，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料:本組35例患者，年齡25～43歲，其中未婚女性7例，已婚女性28例;注射時間1～9年，注射量100～320ml;隆乳后哺乳患者5例，有外傷史患者2例;皮膚發(fā)紅，皮溫升高患者4例，乳房硬結(jié)患者26例，乳房血腫2例，乳房疼痛患者19例;單側(cè)乳房發(fā)病的21例，雙側(cè)乳房發(fā)病的7例。無不良反應(yīng)僅因心理問題要求取出的6例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前常規(guī)檢查:雙側(cè)乳房彩超，必要時CT、MRI檢查，了解聚丙烯酰胺水凝膠注射的位置、層次、分布。

1.2.2 根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果判定聚丙烯酰胺水凝膠取出的難易程度，對聚丙烯酰胺水凝膠分布腔隙多，與組織結(jié)合緊密，層次不清楚者應(yīng)選用乳暈切口，對徹底清除聚丙烯酰胺水凝膠有利。

1.2.3 麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，沿乳房下皺襞或乳暈做2～3cm切口切開皮膚、皮下組織，鈍性分離進(jìn)入聚丙烯酰胺水凝膠分布腔隙，可見大量黃色或乳白色粘稠的聚丙烯酰胺水凝膠流出，其間可見包膜包裹的凝膠塊，及蠟樣變性的乳腺組織，根據(jù)術(shù)前檢查、術(shù)中彩超定位有目的的尋找凝膠孤島，予以打開，明顯變性的乳腺組織予以部分切除。用手指反復(fù)觸摸檢查，注入甲硝唑、生理鹽水反復(fù)沖洗，盡可能清除更多的聚丙烯酰胺水凝膠，至沖出的鹽水中無明顯聚丙烯酰胺水凝膠粉末。自切口置入沖洗管、引流管各一根，切口縫合固定。術(shù)后每兩小時甲硝唑、生理鹽水浸泡沖洗創(chuàng)腔，放入鹽水后保留一會兒，同時輕輕按摩乳房，然后自引流管放出。沖洗2～3天后拔出沖洗管，引流管接負(fù)壓吸引，吸引至引流液為少量淡黃色漿液時拔出引流管，傷口愈合后拆除縫線。

1.3 結(jié)果:35例患者均為I期愈合，恢復(fù)期7～10天。皮膚發(fā)紅、疼痛、硬結(jié)、血腫等不良癥狀均消失，乳房皮膚正常。術(shù)后乳腺彩超檢查，少數(shù)患者乳腺內(nèi)有聚丙烯酰胺水凝膠少量殘留。

典型病例:患者 女 36歲 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后3年，左乳紅腫、脹痛5天入院。查見左乳內(nèi)下象限皮膚紅腫，壓痛(+)，乳房體積較對側(cè)乳房兩倍大小。考慮為聚丙烯酰胺水凝膠注射后致組織變性血管斷裂血腫形成。遂行微創(chuàng)切開清除血腫及聚丙烯酰胺水凝膠，爾后置管沖洗，負(fù)壓引流。10天后傷口痊愈出院，效果滿意。術(shù)后病檢結(jié)果為:纖維增生，炎性細(xì)胞浸潤，異物肉芽腫改變。

2討論

2.1 術(shù)前常規(guī)做乳腺彩超檢查，術(shù)者參加每次檢查，了解聚丙烯酰胺水凝膠分布的層次、范圍和周圍組織情況，有無出血和感染，有利于術(shù)中操作。[1]在發(fā)現(xiàn)聚丙烯酰胺水凝膠分布較復(fù)雜時考慮做CT、MRI檢查，MRI 可通過冠狀位、矢狀位、水平位的截圖明確定位注射物的分布范圍，同時了解注射物與乳腺組織的關(guān)系，包膜是否完整[2]。

2.2 以前取出聚丙烯酰胺水凝膠用抽吸法，表面上看切口小，損傷小，但從臨床觀察來看，因注入者水平參差不齊，有單腔注射，也有多腔注射;盲視下操作，解剖層次不宜準(zhǔn)確掌握，注射隆乳后形成的包膜菲薄且質(zhì)地柔軟，擠壓及重力的作用下可發(fā)生注射物的流動，以上因素決定了聚丙烯酰胺水凝膠注射后多層次的表現(xiàn)[3]， 同時抽吸通道為注射物的播散提供了機(jī)會，使注射物分布更加混亂，加重組織損傷且無法去除病變組織[4]。所以抽吸不能徹底解決問題，反而易損傷乳腺組織。

2.3 手術(shù)切開可肉眼直視觀察，清除聚丙烯酰胺水凝膠較徹底。但因很多患者開始注射的層次較混亂，以往術(shù)式中為盡可能徹底清除水凝膠，切除病變組織較多，部分患者術(shù)后乳房變形嚴(yán)重[5]。筆者使用改進(jìn)后的術(shù)式可盡量減少乳腺組織的切除，只需用止血鉗鈍性打開硬結(jié)，盡可能保留尚屬正常的乳腺組織，從而避免手術(shù)擴(kuò)大化。

2.4 由于聚丙烯酰胺水凝膠進(jìn)入組織后不會跟組織完全滲透，只是局部被人體形成的包膜包裹，再加上水凝膠的親水特性，經(jīng)水沖洗，就能與水一起被吸出。所以在該術(shù)式中筆者打開凝膠包塊并使用大量鹽水沖洗，術(shù)后保留沖洗管在乳腺內(nèi)2～3天浸泡沖洗，增加了聚丙烯酰胺水凝膠的取出。

2.5 以往乳暈切口殘余聚丙烯酰胺水凝膠沉積在乳腺基底部無法取出，通過該術(shù)式的運(yùn)用，生理鹽水浸泡沖洗可釋放更多殘余聚丙烯酰胺水凝膠，在負(fù)壓吸引作用下，不受創(chuàng)腔“低位”的限制，創(chuàng)面各部位的滲血、滲液、殘余聚丙烯酰胺水凝膠均能及時排出。同時，負(fù)壓引流還能明顯改善創(chuàng)面血液循環(huán)，加速腫脹消退，強(qiáng)烈刺激肉芽組織的增生，使傷口愈合更容易。本組病例傷口7～10天愈合，明顯縮短治療時間，并且提高了聚丙烯酰胺水凝膠清除率，減輕患者痛苦。

2.6 取出聚丙烯酰胺水凝膠的同時置入硅膠假體，增加了術(shù)后傷口感染的風(fēng)險，也不利于聚丙烯酰胺水凝膠的最大化取出，故在本組病例中筆者未采用該術(shù)式。有隆乳要求者均在術(shù)后半年行硅膠假體隆乳手術(shù)，乳房下垂嚴(yán)重患者同時行乳房下垂矯正術(shù)。

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[3]岳穎，喬群，牛春紅，等.超聲影像在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥處理中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志，2003，19(5):334-336.

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[收稿日期]2010-05-10 [修回日期]2010-06-30

編輯/張惠娟