注射隆乳術(shù)后哺乳期積乳囊腫并感染的特點及護理

聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后可產(chǎn)生乳房硬結(jié)、水凝膠移位、乳房不對稱、感染、疼痛、出血、血腫、積乳囊腫等多種并發(fā)癥，其中感染約占6%[1]。我科于2004年7月～2009年12月收治聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后哺乳期積乳囊腫并乳腺感染患者13例，經(jīng)外科切開、生理鹽水沖洗、持續(xù)引流、回奶等綜合治療，療效滿意，現(xiàn)將其臨床特點及護理體會報道如下。

1臨床資料

本組13例(17側(cè)乳房)，年齡21～32歲，平均27歲。在院外行聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后2～8年，每側(cè)注射量80～220ml，均為初次生育，產(chǎn)后8天～2個月發(fā)病。就診時患側(cè)乳房極度腫大，局部紅腫熱痛、拒按;9例有體溫升高(37.5℃～38.3℃);血常規(guī)檢查11例有白細胞總數(shù)和(或)中性粒細胞數(shù)升高; B超檢查示乳腺后間隙改變?yōu)橹鳎酁槠瑺畈痪鶆虻突芈晠^(qū)，邊界不清。診斷后在全麻或局麻下乳暈下半環(huán)形切開約3cm，直視下取出注射物，生理鹽水反復(fù)沖洗至流出液變清，放置引流管行負壓引流，患乳彈力加壓包扎;術(shù)后每天用慶大霉素生理鹽水沖洗患乳1次，靜脈滴注抗生素3～5天;同時給予回奶處理:口服溴隱停2.5mg，每天2～3次，連續(xù)服1周;引出液逐漸減少，至術(shù)后第1～2周只引出少許乳汁，予拔除引流管。13例17側(cè)乳房傷口均I期愈合，乳房外形改變不大，隨訪6個月～3年，無復(fù)發(fā)。

2臨床特點

臨床特點主要表現(xiàn)為以下幾點:①發(fā)病早: 大多于產(chǎn)后10～20天發(fā)病;②病程短:一般病程為1～2周;③臨床上局部表現(xiàn)重，全身表現(xiàn)輕:突然發(fā)病，病情進展快，累及全乳。患乳呈彌漫性高度腫脹，并迅速向周圍組織擴散，持續(xù)脹痛。早期可伴有畏寒、發(fā)熱;④保守治療無效，單純抗生素控制感染治療效果不佳:本組7例發(fā)病后曾在院外按普通乳腺感染處理，效不佳;⑤引出液細菌培養(yǎng)多無細菌生長:本組8例細菌培養(yǎng)7例為陰性，未做真菌和厭養(yǎng)菌培養(yǎng)，1例細菌培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌;另5例未做細菌培養(yǎng);⑥注射隆乳術(shù)后一旦發(fā)生哺乳期積乳囊腫并感染，必須盡早切開引流，盡可能清除注射凝膠，否則乳房炎癥難以消退，而且會逐漸擴散;⑦及早回奶是治療注射隆乳術(shù)后哺乳期積乳囊腫并感染的關(guān)鍵之一，因為乳汁分泌后乳汁內(nèi)流至乳腺后間隙越多，越加重炎癥的發(fā)生及發(fā)展，直接影響傷口的愈合時間。

3護理體會

3.1 心理護理:本組病例有不同程度的心理壓力。因有短期哺乳史，患者擔(dān)心對嬰兒的影響，擔(dān)心遠期并發(fā)癥，家屬不知情、不理解等。護理人員應(yīng)關(guān)心和鼓勵患者， 并給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，介紹疾病相關(guān)知識，說明手術(shù)的重要性和必要性，同時積極與患者家屬溝通，使其理解支持患者。術(shù)后及時給患者予以心理支持和康復(fù)指導(dǎo)，促進康復(fù)。

3.2 傷口及引流護理:引流管留置時間長，乳汁也直接影響傷口的愈合，護理不當容易出現(xiàn)感染，因此要重視傷口及引流護理。觀察傷口滲出情況，保持敷料清潔干燥，保持負壓引流通暢，防止引流管扭曲、受壓或脫出，觀察引流液顏色、性質(zhì)和量， 若有異常及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師沖洗患乳、傷口換藥;若引流只引出乳汁且量少于5ml，患乳如正常大，局部無紅腫痛，即可拔管。本組病例術(shù)后1～2周拔除引流管，傷口I期愈合。

3.3 回奶護理:溴隱停作為多巴胺受體的長效激活劑，有很強的抑乳作用，注射隆乳術(shù)后積乳囊腫并乳腺感染者應(yīng)停止哺乳，并回奶。服用溴隱停可出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，應(yīng)在飯后半小時服用，癥狀嚴重者可對癥處理。

4討論

4.1由于乳汁持續(xù)分泌，使乳汁、膿汁、水凝膠迅速混合擴散，彌漫至水凝膠注射的各個部分及全乳房，并使張力迅速增高，如處理不及時可致破潰或并發(fā)膿毒血癥[2]。本組13例17側(cè)乳房處理及時有效，無破潰、無膿毒血癥發(fā)生。

4.2以往有報道聚丙烯酰胺水凝膠隆乳后晚期感染的病例，經(jīng)多次抽吸切開引流后治愈，致乳房變形[3]。我科13例17側(cè)乳房傷口均I期愈合，乳房外形改變不大。筆者認為盡早切開引流、盡可能清除注射凝膠和有效的回奶是治療的關(guān)鍵，相應(yīng)的護理是療效的保障。

4.3 關(guān)于注射隆乳術(shù)后是否可以哺乳，我科曾用吸出的乳汁做檢查，發(fā)現(xiàn)本組1例試管壁上有聚丙烯酰胺水凝膠“掛壁”現(xiàn)象。有報道注射式隆乳術(shù)后哺乳致嬰兒腹瀉[4]。國內(nèi)也有注射隆乳術(shù)后發(fā)生乳汁內(nèi)瘺的報道[5]。因此，筆者認為注射隆乳術(shù)后聚丙烯酰胺水凝膠未取出者不宜哺乳。為防止其發(fā)生發(fā)展， 一定要做好注射隆乳術(shù)后孕婦妊娠期保健及宣教，分娩后立即回奶可減少該疾病的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]周 智，柳大烈，魯開化，等.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發(fā)癥的研究及防治方法分析[J].中國實用美容外科雜志，2005，16 (6):353-356.

[2]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M]. 6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:324-325.

[3]王先成，喬 群，孫家明，等.經(jīng)乳暈切口處理聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳后并發(fā)[J].中華整形外科雜志，2005，21(5):332-334.

[4]李正勇，古鳴兢，岑 瑛，等. 聚丙烯酞胺水凝膠注射式隆乳術(shù)后哺乳致嬰兒腹瀉伴乳腺嚴重感染2例報告[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，19(12):3617.

[5]彭孝武.注射式隆乳術(shù)后哺乳發(fā)生乳汁內(nèi)瘺2例報告[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2004，13(1): 120.

[收稿日期]2010-05-17 [修回日期]2010-07-08

編輯/賀艷梅