美容外科技術在面部皮膚腫物切除術中的應用及臨床護理

面部腫物直接影響美觀，惡性腫瘤及較大的腫物，切口常常難以直接縫合，會造成面部的明顯缺陷，甚至會留下丑陋的瘢痕和畸形，給患者造成極大的傷害。我科自2004年4月～2009年4月收治良、惡性面部皮膚腫物患者74例，采取美容外科手術治療，取得了良好的效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組74例患者，其中男性41例，女性33例，年齡12～73歲。腫物部位:頰部15例，額部12例，鼻部14例，鼻唇溝11例，下眼瞼8例，上唇部8例，耳下6例。其中良性腫物51例，惡性腫瘤23例，病理切片證實，基底細胞癌12例，鱗狀細胞癌9例，惡性黑色素瘤2例。

1.2方法:采用直接切除縫合、病灶切除+全厚皮片移植、病灶切除+局部皮瓣轉移等封閉創面。考慮重要器官的形態、面部輪廓、皮紋方向等因素，不可強行拉攏縫合，以免眼、鼻、口角等發生外翻、轉移等畸形。已明確是瘢痕體質的患者，封閉切口前，用強的松龍與利多卡因按比例配制的混合液沖洗后縫合。術后處理:傷口外涂康倍，無菌敷料包扎，及時換藥，口服或點滴抗生素3天，術后1周拆線。拆線后貼自粘性硅膠片3個月。如有切口紅癢、高起增生等現象，用糖皮質激素局部封閉治療1～4次。惡性腫瘤切口愈合后，行局部放射治療。1.3結果:本組病例術后切口均Ⅰ期愈合。術后隨診3～6個月，瘢痕不明顯，無繼發畸形，面部各器官無瘢痕攣縮畸形，患者滿意。

2護理措施

2.1一般護理:術前詳細詢問患者病史，特別是老年患者，常伴有高血壓、糖尿病、心率失常等疾病，因此要更加留意。準確測量患者體重、體溫、呼吸、脈搏、血壓，必要時檢測血糖。

2.2心理護理:面部是人體最重要的部分，對一個人外貌的美與丑起決定性作用，因此患者對術后可能造成的面部瘢痕、面部畸形有恐懼感，擔心術后容貌發生改變，對未來生活的擔憂超過對疾病的擔憂。癌癥一直被人們視為“不治之癥”，談癌色變，患者一旦知道自己身患癌癥，往往情緒低落，悲觀絕望[1]。對于以上患者出現的各種心理問題，筆者根據“生理-心理-社會醫學”模式，給予相應的心理護理。向患者介紹本院的醫療條件、技術水平、美容外科技術的優勢;介紹疾病的治療方法及預后，癌癥的可治性，同時列舉治療成功的病例，鼓勵患者正確對待疾病，避免不必要的擔心。做好患者家屬的疏導工作，取得家屬的信任，指導家屬做好協助工作，消除患者的焦慮恐懼心理，以良好的心態積極主動配合治療和護理。

2.3術前患者準備:糖尿病患者將血糖控制在正常范圍內;高血壓患者使用降壓藥使血壓平穩;年老體弱患者，術前給予高熱量、高蛋白、多維生素飲食，以提高抗感染能力與組織愈合能力。術前清洗頭面，剃除術區毛發，創面及周圍皮膚用肥皂水擦洗，對組織壞死后繼發感染者，用1:2000高錳酸鉀溶液沖洗后，再用無菌生理鹽水沖洗，之后用無菌紗布包扎好。

2.4術中護理:密切觀察患者的呼吸、血壓、心率等生命特征。手術過程中可播放輕松的音樂，以緩解患者的焦慮和恐懼。

2.5術后護理

2.5.1術區護理:術后創面保持干燥，根據不同術式進行換藥，嚴格執行無菌操作原則，動作輕柔，避免損傷，以減少患者的痛苦，密切觀察切口有無紅腫、滲出等情況，發現異常及時處理。手術部位位于下眼瞼，滲出液可流入眼內，故要及時清理，同時應用抗生素滴眼，以防止結膜、角膜炎的發生。

2.5.2皮瓣血運的觀察和處理:皮瓣移植者術后5天內，特別是術后24h內，嚴密觀察皮瓣血供，加強巡視，認真記錄。觀察皮瓣的顏色、彈性、血運及腫脹情況。如皮瓣蒼白、局部溫度下降。則是局部動脈血流不暢，供血不足的表現，應及時調節室溫，使室溫保持在24～26℃，必要時，遵醫囑給予適當解除血管痙攣的措施，促進血液循環。若皮瓣為青紫色或表面光亮有水皰，為靜脈回流不暢的表現，查看皮瓣周圍是否加壓過緊并及時通知醫師，做好相應處理。

2.5.3積極預防感染:患者術后安置在安靜、舒適、空氣清新的病室。室內常規空氣消毒，工作人員嚴格執行消毒制度，室內禁止吸煙，遵醫囑給予適量抗生素。

2.5.4負壓引流的護理:保持負壓引流通暢，是減少皮瓣下及轉移皮瓣隧道內血腫的關鍵[2]。在短時間內，當引流出較多新鮮血液，或雖引流不多但皮瓣周圍滲出較多，患者有脹滿感時，應及時報告醫師檢查，防止血腫發生。

2.5.5并發癥的護理:①皮瓣局部壞死:皮瓣壞死是皮瓣轉移術易發生的并發癥[3]。本組2例患者:1例由于鄰位皮瓣隧道太小，1例由于術后包扎過緊，均導致皮瓣血供障礙，造成皮瓣遠端局部表皮壞死。拆除敷料，用生理鹽水清洗，再用碘伏消毒創面周圍的皮膚，用0.1%的新潔爾滅溶液濕敷，最后將抗生素軟膏涂于創面，保持創面清潔，避免創面受壓過久，經積極換藥處理，2周后創面全部愈合，瘢痕不明顯;②皮片表面壞死:術后加壓包扎是保證皮片存活的重要條件[3]。如皮片受力不均勻，受力小的部位滲出液就會增多，導致小范圍皮片漂起，待積液吸收后皮片已經受到損害，該部位的表皮存活不好。將凡士林油紗布局部覆蓋，2天換藥1次。囑患者少說話，禁用手摸創面，以減少皮片的移動，經換藥2周后創面愈合。

2.5.6飲食護理:術后3天內給予流質或半流質、高蛋白、多維生素、適量脂肪飲食，避免過度的咀嚼，禁食過燙或刺激性食物，以免影響傷口愈合。

2.5.7康復指導:出院時指導患者忌煙酒、辛辣等刺激性食物1月，避免過度按摩手術部位，口及口周手術避免張大口等行為，傷口處貼自粘性硅膠片3個月。觀察傷口有無紅癢、高起、增生現象，及時復診做封閉治療。建立醫患聯系電話，定期隨訪，定期復診。

3討論

手術切除是大多數面部皮膚腫物患者的首選治療方法。隨著人民生活水平的提高，患者對于面部損傷的修復，不再是單純的要求創面愈合，而是存在形態、功能、美觀等多方面的要求[4]。普通外科因處理的觀念不同，多側重于對疾病的治療，而較少顧及日后的美容問題，往往會出現遺留問題，如瘢痕增生、面部畸形等，給患者造成心理上的陰影。再次整形美容會給患者增加治療費用，加重身心的痛苦。美容外科技術在面部皮膚腫物切除中的應用，能使面部創面修復達到最理想的修復效果。面部創面修復后理想的修復效果是:能恢復應有功能，最大程度降低解剖性標記的畸形，如瞼緣、唇、鼻翼、眉等，不致明顯影響面部器官的正常形態結構和位置，盡量能隱藏切口線，修復創面的組織顏色、質地、及結構特征等，與周圍皮膚能相匹配協調[5-6]。已明確是瘢痕體質的患者，在縫合之前應用糖皮質激素，可有效預防增生性瘢痕的形成。局部注射激素可以通過抑制PDEF基因表達而抑制瘢痕成纖維細胞的在體增殖，還可以通過抑制轉錄而抑制前膠原基因表達，從而抑制在體瘢痕成纖維細胞的Ⅰ，Ⅲ型膠原[7]。要想獲得最佳的手術效果，除了醫師精湛的手術技術外，還需要護理人員嚴密的觀察和精心的護理。只有全面評估圍手術期可能出現的問題，提前做好各項相應的應急措施，才能使手術的安全性得到充分的保證。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-05-20 [修回日期]2010-06-21

編輯/賀艷梅