牙齒重度磨耗對最大最快張閉口運動的影響

[摘要]目的:研究牙齒重度磨耗對最大最快張閉口運動的影響。方法:采用下頜運動軌跡描記儀，記錄30例中老年重度牙齒磨耗患者的最大最快張閉口運動，并以8例正常患者的最大最快張閉口運動作為對照。結果:最快開閉口速度軌跡不規則、光滑;Ⅰ、II型磨耗最快張閉口速度顯著高于對照組，III型磨耗最快張閉口速度顯著低于對照組。結論:嚴重磨耗導致異常的最大最快張閉口運動。

[關鍵詞]牙齒磨耗;最大最快張閉口運動;下頜運動軌跡描記儀

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)07-1028-03

Kinesiographic study of the fast and wide opening-closing movement of severe tooth wear

LIU Bo1，YAO Yue-ling2，ZHANG Min2，ZHANG Jun-hua2

(1.Center of Orthodontics，The 174th Hospital of PLA，Xiamen 361003，Fujian，China;2.Department of Prosthodontics，College of Stomatology，Fourth Military Medical University)

Abstruct: ObjectiveTo study the influence of severe tooth wear on the fast and wide opening-closing mandibular movement. Methods K6-Ⅰ mandibular kinesiography(MKG)was used to record the movements of mandibular incisal point in 30 patients with severe tooth wear，the MKG of the patients was compared with that of 8 healthy subjects.ResultsThe fast and wide opening-closing trajectory of TW showed unregulation and unsmooth.The fast and wide opening-closing velocity of model Ⅰ，II increased significantly，the fast and wide opening-closing velocity of model III decreased significantly. ConclusionSevere tooth wear lead to abnormal the fast and wide opening-closing mandibular movement.

Key words:tooth wear;fast and wide opening-closing mandibular movement;mandibular kinesiography

牙齒磨耗是指在咀嚼運動和非咀嚼運動過程中，由于牙面與牙面之間摩擦、牙面與食物之間摩擦，牙齒硬組織的喪失[1]。重度磨耗對患者的美觀與功能均有影響，并與口頜系統的功能紊亂有密切關系。下頜運動是反映口頜系統功能狀態的重要指標[2]。因此，牙齒重度磨耗對最大最快張閉口運動影響的研究有助于認識牙齒磨耗的致病機理。本實驗采用下頜運動軌跡描記儀，從三維空間精確觀察重度牙磨耗患者的最大最快張閉口運動，旨在發現其是否存在與正常人有差異的運動特征，為臨床治療提供一定的實驗依據。

1資料和方法

1.1研究對象

1.1.1實驗組:因嚴重牙合磨耗致牙齒過敏、疼痛或有個別缺牙伴嚴重牙合磨耗來我院就診的患者中選擇30例，均為男性，年齡49～69歲，平均56歲。受檢者全口余留牙齒磨耗嚴重，但無明顯傾斜，無顳下頜關節彈響、顳下頜關節和(或)咀嚼肌疼痛、張口受限或偏斜等顳下頜關節功能紊亂(temporomandibular joint disorders，TMJDS)的癥狀和體征，無夜磨牙病史，無游離端缺牙，單頜牙齒缺失<1顆，牙齒磨耗多為3°或4°，即牙合面牙本質暴露>2mm2，切端牙本質磨損重或牙合面釉質全部喪失，已露髓或露出繼發牙本質。

1.1.2對照組:正常8例(男5例，女3例)，年齡49～55歲，平均52歲，全口牙列完整、整齊，后牙面牙尖形態良好，溝窩清楚，牙冠外形無明顯改變，覆牙合、覆蓋正常，無TMJDS的癥狀和體征，牙齒磨耗多為1°或2°，即牙合面和切端少量釉質磨損，面或切緣形態輕度損傷或牙合面釉質磨至牙本質暴露，其范圍<2mm2。所有受試者均反應靈敏，自愿接受檢查，能主動配合。

1.2牙齒磨耗患者分組:根據周繼林[3]牙齒磨耗分型標準，將牙齒磨耗患者分為3組。Ⅰ組:后牙列磨耗變平，前牙覆牙合加深，有時有上前牙舌側磨耗，即無尖窩鎖結，有前伸制導;II組:后牙列磨耗變低平，上下前牙切端變低平，即無尖窩鎖結，無前伸制導;III組:牙齒不規則磨耗，尖窩高深或非功能尖高，功能尖低，即有尖窩鎖結，無前伸制導。

1.3下頜運動軌跡描記

1.3.1檢測儀器:美國Myotronic公司生產的K6-Ⅰ型診斷系統(Win95軟件支持)，采樣頻率25Hz，每次采樣時間15s。

1.3.2實驗方法與步驟:①將磁鋼粘固于下中切牙唇面牙槽粘膜上，閉牙合時不與上前牙接觸;②囑受試者端坐，兩眼平視，全身放松，手置椅把，上下牙自然分開，安靜休息3min，然后指導其完成下頜動作(測試前已教其熟練掌握);③采樣滿意即存于硬盤，所有記錄均在屏蔽室內進行;④自ICP最大最快開閉口運動軌跡:水平向每格代表100mm/s，垂直向增益5.0mm，側向增益5.0mm。囑受試者從ICP開始，先作自然張閉口運動回至ICP，再以最快速度做最大張閉口運動回至ICP，兩個動作要連貫。速度軌跡正常，軌跡光滑，規則(如圖1)，速度軌跡異常，軌跡不規則，運動障礙(如圖2)。

1.4統計方法:運用SPSS 15.0 for windows對資料進行統計分析，計數資料采用Fisher精確檢驗，計量資料采用方差分析。

2結果

2.1最大最快張閉口運動速度軌跡的變化(見表1):經Fisher精確檢驗，最大最快張閉口速度軌跡，各組磨耗患者與對照組比較差異顯著(P<0.05)。由表1結果可見磨耗組最大最快開閉口速度軌跡不規則，與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)，三組磨耗患者之間的張閉口軌跡及速度軌跡變化無顯著性差異(P>0.05)。

2.2最大最快張閉口速度的分組比較(見表2):經方差分析后多重比較，張口速度磨耗Ⅰ、II組患者與對照組比較增大，有顯著差異(P<0.01)，III組患者減小(P牙合0.05);閉口速度Ⅰ、II組患者增大(P<0.05)，III組患者顯著減小(P<0.01)。

由表2可見Ⅰ、II組磨耗患者最快張、閉口速度>對照組最快張、閉口速度，有顯著性差異(P<0.01)，III組磨耗患者最快張、閉口速度<對照組最快張、閉口速度，有顯著性差異(P<0.05);磨耗組間比較顯示，III組磨耗患者最快張、閉口速度顯著小于Ⅰ、II組磨耗患者最快張、閉口速度(P<0.01)，Ⅰ、II組間無顯著性差異(P>0.05)。

3討論

人類對于下頜運動的研究，至今已有一百多年的歷史。1975年Jankelson等發明的下頜運動軌跡描記儀使下頜運動學的研究方法向前邁進了重要的一步。MKG是一種磁電量轉換方式的描記儀，其原理是通過磁鋼與傳感器相對位置發生的變化，將下頜的位移轉換成為電量變化，再用電子儀器顯示和記錄下頜運動軌跡的觀測方法，具有靈敏度高和精確度高等優點。本實驗采用美國MYO-TRONICS公司生產的K6-I診斷系統，該系統又稱為顱下頜診斷系統，包括采用磁電量轉換方式的下頜運動描記儀、計算機、肌電圖儀、肌松弛儀和關節音分析儀，能從矢狀面、額狀面和水平面精確地觀測下頜中切牙切點運動的軌跡和運動速度。

下頜運動的速度在一定程度上是屬于隨意性的。根據下頜運動方式的不同，可分為功能速度和極限速度[4]。功能速度是指在高級神經中樞參與下，機體對不同感受器傳入的沖動進行分析、整合，協調咀嚼肌群的運動，以一種最合理、最能節省能量的速度去完成下頜的某種功能運動，它通常與某種效率有關，如咀嚼效率、語音效率等。極限速度是指人體下頜所能達到的最高速度，即最快速度，它只能在特定的條件下產生，但該值的大小是由牙合、神經肌肉及顳下頜關節、韌帶這3大因素共同制約而決定的。因此，下頜運動的極限速度可作為評判上述因素正常與否及了解下頜潛在功能的客觀指標之一。最大最快開閉口速度軌跡不規則、光滑，說明由于牙齒磨耗導致牙合異常，在下頜閉合道上存在早接觸，機體的本體感受作用使下頜肌肉反射性的調整運動，使下頜為避開早接觸而在接近早接觸點時閉口速度明顯減小，這樣就導致開閉口速度軌跡不規則。國外學者[5]發現牙齒磨耗造成患者咀嚼效能低下，患者必須加快咀嚼速度來提高咀嚼效能。本實驗中Ⅰ、II組磨耗患者最快張、閉口速度顯著高于對照組，III組磨耗患者最快張、閉口速度顯著低于對照組。其中，Ⅰ、II組磨耗患者最快張、閉口速度的增大可視作機體對因后牙牙合面磨耗變平而致咀嚼效率下降的代償反應，它可能是咀嚼速度增加的繼發反應，這種代償所消耗的是咀嚼肌的功能潛力，當代償時間過久，也可能造成咀嚼肌功能紊亂，所以在對Ⅰ、II型磨耗進行臨床治療時，及時進行咬合重建對其口頜系統功能的恢復極為重要。而III組磨耗患者最快張、閉口速度的降低可能是由于磨耗造成牙齒高尖陡壁，本體感受器感到咬合創傷因素的存在，保護性的調節開閉口速度以減小創傷，這種磨耗對口頜肌功能的影響最大。

[參考文獻]

[1]劉 波，姚月玲，張 旻，等.中老年人牙磨耗程度的臨床調查[J].中國美容醫學，2002，11(2):137-139.

[2]周永明，王惠蕓.正常牙合青年人下頜切點邊緣運動軌跡的觀察研究[J].口腔醫學縱橫，1993，9(2):91-94.

[3]周繼林，齊仕珍，郭芝清，等.老年人牙列重度磨耗的矯形治療[J].中華口腔醫學雜志，1990，25(6):272-275.

[4]呂培軍，韓 科，李國珍，等.健康人下頜運動速度、加速度的研究[J].中華口腔醫學雜志，1993，28(5):278-280.

[5]Ekfeldt A，Karlsson S.Changes of masticatory movement characteristics after prosthodontic rehabilitation of individuals with extensive toothwear[J]. Int J Prosthodont，1996，9(6):539-546.

[收稿日期]2010-05-17[修回日期]2010-06-13

編輯/何志斌