P-FUE技術在大面積瘢痕性禿發修復中的應用

[摘要]目的:探索采用有動力裝置的單位毛囊提取器械(Follicular unit extraction with a powered，P-FUE)的自體毛發移植術在頭部大面積瘢痕性禿發修復中應用的可行性。方法:2009年以來筆者對50例頭部大面積瘢痕的患者，采用P-FUE技術提取單位毛囊進行瘢痕的大面積修補覆蓋，P-FUE提取毛囊使手術時間大大縮短，損傷率也控制在5%以下，每小時可提取毛囊1000單位左右。結果:本組50例患者，應用P-FUE技術均一次達到修復目的，術后回訪6個月以上，所有患者局部毛發生長良好，瘢痕被覆蓋，外觀自然，患者重新恢復自信。結論:P-FUE自體毛發移植術可以應用于頭部大面積瘢痕的修復覆蓋，它是一種簡單、安全而且行之有效的方法，可以廣泛應用于臨床。

[關鍵詞]P-FUE;單位毛囊;瘢痕;修復

[中圖分類號]R758.71 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)07-0958-03

Application of the P-FUE technology in large cicatricial alopecia restoration

DIAO Yong-feng

(Department of Plastic Surgery， Hengduo Hospital of Taixing city， Taixing225400，Jiangsu，China)

Abstract:ObjectiveThe objective of this article is to research the feasibility that P-FUE 'sapplication in the restoration of large scarring alopecia of head. MethodsSince 2009， author has used the P-FUE autologous hair transplantation technology to retreat the large scarring alopecia， through the treatment of 50 patients. Author found the P-FUE technology can curtail surgery time， injury rate reduced to the below of 5% and about 1000 hair follicular units can be extracted per hour.Results50 patients of the group， after application of P-FUE technology， all achieved the purpose of repair in one-time， 6 months after surgery， the transplanted hair all have a good growth. Scar was covered， the patients all had natural appearance and regained self-confidence.ConclusionsThe P-FUE autologous hair transplantation technology can be applied to the restore of large scarring alopecia， it is a simple， safe and effective method， and can be widely used in clinical.

Key words: P-FUE; hair follicle units; scar; restoration

在燒傷整形科經常遇到頭部大面積瘢痕的患者，往往是燒傷或是外傷治愈后的后遺癥。頭部的瘢痕常給患者留下難以磨滅的心理陰影，患者自卑心理明顯，工作、生活、社交均受到不同程度的影響，患者極力以各種方法遮蓋瘢痕部位，但均不能達到理想效果。自2009年1月以來，筆者對50例頭部大面積瘢痕性禿發患者采用有動力裝置的單位毛囊提取器械(Follicular unit extraction with a powered，P-FUE)[1]提取單位毛囊進行瘢痕的修補覆蓋，均達到滿意效果。現報道如下。

1臨床資料

所有資料均來自我科門診，共50例，其中男性27例，女性23例;年齡最小者16歲，最大者51歲。燒燙傷后遺留瘢痕44例，頭部外傷后遺留瘢痕5例，頭部感染后遺留瘢痕1例。所有患者瘢痕質地軟，能推動，無瘢痕增生，對瘢痕進行針刺實驗，如果針刺局部有出血，說明這種瘢痕上面可以進行毛發移植[2]。

2手術方法

2.1 毛發提取:首先測量患者瘢痕部位面積，再根據與患者進行溝通后要求受區種植密度的大小，計算出所需提取的數量，來確定供區面積的大小。將供區毛發剪短至皮外毛干1～2mm長，常規消毒鋪無菌巾單，以含有1:200 000單位腎上腺素的0.5%利多卡因溶液局部浸潤麻醉供區，然后在供區注射膨脹液，以增加毛囊之間的間隙，既方便毛囊的提取，又可以避免損傷周圍的毛囊。順著毛發方向逐株提取單位毛囊，邊提取邊記數，直至所需數量。

2.2 將提取的毛囊放在置有低溫鹽水紗布的不銹鋼小碗中，保持溫度在4℃，將毛囊交由專業分離人員在多倍放大鏡下將毛囊周圍多余組織切除，并整理整齊擺放在低溫(4℃)鹽水紗布上備用。供區取完后會留下點狀創面，以無菌紗布包扎，術后1天即可拆除，短期內即可恢復。

2.3 毛發種植:受區常規消毒鋪無菌巾單后，以含有1:200 000單位腎上腺素的0.5%利多卡因溶液行局部浸潤麻醉，以0.1mm×1.5mm的雙刃寶石刀在供區順著毛發生長方向扎狹小微孔，扎孔數量與術中毛囊提取數量一致，以顯微彎鑷撐開小孔，以種植鑷輕輕夾持種植胚近毛干端，順著孔隙方向將種植胚依次植入，術畢以生理鹽水將種植區沖洗干凈，電吹風吹干，注意風不可以太熱、風口不可以靠近種植區。受區不需包扎，回去時戴上無菌手術帽即可。50例患者最多者植入3 000單位毛囊，最少者植入1 200單位毛囊。

3結果

50例患者術后均使用抗生素6天，并給予消脫止，可以減輕術后前額水腫的程度，又能促進傷口愈合。術后1天即去除供區包扎紗布，供區平整無滲血滲液。術后4天即可以普通洗發液洗頭，術后7天清理血痂。所有患者均隨訪6個月以上，瘢痕部位毛發生長良好，成活率在95%左右，能夠覆蓋瘢痕部位，外觀自然，患者對術后效果非常滿意，重新拾回自信。典型病例治療情況見圖1、2。

4討論

4.1P-FUE(Powered-FUE)是指帶有動力裝置的FUE毛囊提取器，它比毛囊單位提取術-FUE(Follicular unit extraction， FUE)縮短了手術時間，毛囊損傷率也有降低，筆者在臨床中每小時可以提取單位毛囊1 000單位左右，而毛囊損傷率控制在5%以內。頭部大面積瘢痕，在燒傷整形科經常遇到，往往燒傷或是外傷治愈了，但頭部的瘢痕給患者留下難以磨滅的心理陰影，患者自卑心理大增，工作、生活、社交均受到不同程度的影響，患者極力以各種方法遮蓋瘢痕部位，但均不能達到理想效果:發套可以遮蓋瘢痕，但不能解決根本問題，患者生活不便，洗頭時需摘下，特別到夏天時患者感覺頭部捂得難受;而由于瘢痕面積大，傳統的埋置擴張器擴張頭皮的方法，擴張頭皮需要一定的時間，需要二次手術，還會留下線形瘢痕;皮瓣轉移術的創傷大，部分患者出現轉移后的皮瓣血液供應不足，不但長不出新發，而且局部出現組織壞死，創面較難愈合，因而此術式未被廣泛采納;鉆孔自體頭皮移植術術式簡單、手術的時間短，但術后毛發生長成束狀，美感不夠[3];FUT(Follicular Unithair Transplant ation，FUT)的手術方法術后患者取發區疼痛感和牽拉感比較明顯，很多患者不能忍受，術后需要拆線，而且很多患者對后腦部會留下很長的切口瘢痕有恐懼感。FUE技術具有P-FUE技術的大多數優點，唯一不足的是提取毛囊時間相對較長。

4.2P-FUE的的操作要點主要是:在供區注射膨脹液，以增加毛囊之間的間隙，既方便毛囊的提取，又可以避免損傷周圍的毛囊。選擇粗細合適的穿刺頭，穿刺沖壓時應與毛發流向一致，控制一定的轉速，這樣可以將毛囊的損傷率降到最低。在受區操作時，發際線部位扎孔時應保持兩孔之間的間距在1mm左右，呈鋸齒狀扇形均勻分布，向后密度可以逐漸增大;如受區在頭頂中心部位則應全部均勻分布。P-FUE具有術后無明顯痕跡、損傷小、痛苦少、不需拆線等優點，它是一種簡單、安全而且行之有效的方法，可以廣泛應用于臨床。

4.3 對于面積較大的患者，毛發移植后生長出來的毛發會稀疏一點，這是患者可取資源的數量受限決定的;筆者對部分患者可以采用二次移植的辦法來解決，或者采用P-FUE與FUT結合的方法。而毛發干細胞的克隆，通過組織工程學來進行體外自體毛囊細胞培養擴增其數量，從理論上可以解決毛發數量的問題，目前對人類毛囊的體外培養已獲得成功，在臨床上對于大面積毛發缺失的治療有重要意義[4]。

[參考文獻]

[1]Onda M，Igawa HH，Inoue K，et al.Novel technique of follicular unitextraction hair transplantation with a powered punching device [J].Dermatol Surg，2008，34(12):1683-1688.

[2]張國斗，李會民. 最新毛發移植術[M].沈陽:遼寧科技出版社，2006:23-77.

[3]候顯曾，虞瑞堯，盧浩鏘. 毛發及頭皮疾病診治彩色圖譜[M].北京:人民衛生出版社，2006:33-34.

[4]金海蘭，張海明，曹誼林.毛囊干細胞及其分離與識別方法的研究進展[J].中國美容醫學，2008，17(8):1250-1253.

[收稿日期]2010-04-09 [修回日期]2010-06-21

編輯/張惠娟