如何應對細菌耐藥

英國醫學權威雜志《柳葉刀》于2010年8月11日刊登一篇論文警告說，研究者已經發現一種“超級細菌”，它含有一種酶，可以讓自己變得無比強大，能抵御幾乎所有抗生素。這種“超級細菌”稱為NDM-1，最早出現在印度、巴基斯坦等南亞國家，目前已經傳播到英國、美國、加拿大、澳大利亞、荷蘭等同家，并很可能向全球蔓延。而且在英國已經出現了5例感染死亡者。

利用硬實力對付細菌耐型藥

實際上，超級細菌是指攜帶有稱為NDM-1特殊基因的大腸桿菌，這種基因具有超級抗藥性，因此更準確的稱呼應該是“超級耐藥細菌”。

過去，人們最擔心的超級耐藥菌是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，而萬古霉素是治療MRSA感染最有效的抗菌藥物，但是，也早已出現了耐萬古霉素腸球菌(VRE)。

面對全球性的細菌耐藥，如果能從根源上找到原因，有可能解決這一難題。細菌耐藥分為天然耐藥性和獲得耐藥性，前者是指細菌天生就擁有的耐藥性，而后者是在后天的生存環境中產生的。例如，當人類長期應用抗生素時，占多數的敏感菌株不斷被殺滅，耐藥菌株就大量繁殖，代替敏感菌株，使得細菌對某種和某些藥物的耐藥性不斷升高。

面對這種情況，當然有不同的對待方式。一些科學家認為，對待細菌耐藥只能用殺傷力更強大的藥物來消滅，這就是大棒政策。因為人類可以利用科技的力量戰勝一切，更何況小小的細菌。這不僅是一些主流科學家的觀念，而且更符合制藥廠商的利益。在這樣的思路之下新藥研制層出不窮，而針對細菌耐藥特點的科研成果也不斷出現。

細菌耐藥的生物和藥理學原因有兩個，一是細菌基因組上抗生素作用靶點的基因突變。使抗生素失去作用；二是細菌獲得了編碼特殊酶的基因，這種酶可以分解抗生素，使抗生素失去活性，這樣的基因就是耐藥性基因。這種基因位于細菌細胞內稱為質粒的環狀DNA上。質粒可以從一個細菌進入另一個細菌，耐藥基因也從一個細菌傳到另一個細菌。因此，美國伊利諾依大學的化學家保羅·赫根勒特爾發現了一種可以將攜帶耐藥基因的質粒從細菌細胞內驅逐出去的方法。從這種原理人手，可以研發更新的摧毀耐藥細菌的藥物。

還有研究人員提出，可以針對細菌賴以抗藥的酶來殺滅耐藥菌。例如，β-內酰胺類藥物是臨床應用最廣泛的抗菌藥物，而一些細菌由于有滅活酶或鈍化酶，可以抵御抗生素的攻擊。英國研究人員這次從東南亞和英國病人身上發現的超級耐藥菌就是一種擁有β-內酰胺酶新基因的細菌，幾乎所有抗生素都對它無效，其中包括效力最強的碳青霉烯類。

利用軟實力對付細菌耐藥

不過，隨著新的抗菌藥的出現，細菌也會產生新的耐藥性，人類可以不斷生產新藥這種大殺傷力的矛，而細菌則會相應生成抵御新藥的強大的盾。如此，人類就會與細菌產生絞殺與反絞殺、圍剿與反圍剿的戰爭。在這樣的戰爭中，誰是勝利者，何時是戰爭的盡頭，誰都難以預測。

因此，對待細菌耐藥的另一種方法就是采用軟的一手，即給予“胡蘿卜”，與細菌和平相處或井水不犯河水。對細菌采用軟實力并非是不用抗生素來抑制和殺滅細菌從而治病救人，而是要有針對性地用藥和少用藥，不能動輒就用抗生素去招惹細菌，否則就會讓其適應抗生素并產生耐藥性。現在，英國已經強行用這樣的方法來對付細菌的耐藥。例如，早在2004年，英國國家醫療服務系統所屬的“全國衛生與臨床學會”就出臺規定，醫生不得給患有輕微耳道感染、咽喉痛、扁桃體炎、感冒、咳嗽、鼻竇炎、支氣管炎的病人開具抗生素類藥品處方，取而代之的是讓患者回家休息或服用止痛片。因為抗生素類藥品不但對緩解癥狀沒什么幫助，還會產生不小的副作用，包括導致細菌耐藥。

而在中國，不僅沒有這樣的強制性措施，反而因種種原因在濫用抗生素，例如以藥養醫模式下的濫用藥物和過度醫療造成抗生素的大量應用，從而造成了許多細菌的耐藥性和很多抗生素的無效。

以普通的感冒而言，百分之七八十的感冒是由病毒引起的，不需要用抗生素。只有一小部分由細菌引起的感冒或感冒后期受到細菌感染可以用抗生素治療。而確定是否用抗生素需要查血來確認。通常患感冒后5天是患病節點，如果血樣顯示白細胞增多，說明有細菌感染，應開始使用抗生素；如果白細胞正常或略減少，就無需用抗生素。然而，這樣的治療不僅醫生不會采用，就連患者也會認為麻煩。所以，治療時圖省時省事醫生會給病人開一大堆藥，其中包括多種抗生素。然而，如果醫生在醫療實踐中采用少用抗生素和針對性使用抗生素的方法，就可能減少抗生素的濫用和過度使用，這也是對細菌所采用的一種軟措施，從而減少細菌的抗藥性。

多種渠道防止細菌耐藥

細菌耐藥其實是一個社會問題，而不只是醫院和醫生的問題。當然，耐藥菌首先產生于醫院。超級細菌一般最初僅在醫院內流行，感染住院且機體抵抗力較差的病人，這表明此類細菌雖然耐藥性極強，可致病能力相對較弱。但是，通過旅行等方式，受到感染的人又會把這樣的耐藥菌傳播到社會各處和各種人群。于是耐藥菌會擴散到社會。

另一方面，耐藥菌的產生方式和地點并不一定全在醫院。例如，在農業和畜牧業生產中，養殖者為了讓魚、豬、牛、羊等動物不得病和快速生長，也在對它們大量和長期使用抗生素。對動物使用的抗生素種類增多和劑量增加，同樣會讓細菌產生耐藥性。農業和畜牧業生產中廣泛使用抗生素后產生的耐藥菌會通過排泄物進入泥土、水等環境中，然后再經過水和食物回到人類身上，從而導致人患病，并且在患病后因細菌耐藥而難以治療。

細菌耐藥全社會都有責任，比如一些患者和家屬。無論是成人患病還是孩子患病后，都希望早日病愈，尤其是家長希望孩子早日康復，于是會自覺不自覺地要求醫生開好藥，尤其是所謂新一代的抗生素，以求藥到病除。新一代的抗生素當然抗菌作用強，也許對一些疾病管用。但是，由于很多病人都在使用新的抗生素，細菌對新的抗生素也會產生耐藥性。于是，新的抗生素也就很快成為無效的舊抗生素，患者又希望再用新的抗生素。這就形了一種惡性循環，新藥用得越多，細菌產生耐藥性的周期越快，耐藥性越強。

因此，阻止細菌的耐藥性需要全社會的努力。從上述方面看，要努力減少醫院感染和細菌向社會擴散，同時農業和畜牧業生產也得制定使用抗生素的原則和規定，不得對動物濫用和過度使用抗生素。同時病人和患兒家長也要樹立正確的疾病觀，不要指望用好藥物迅速治好病。因為，疾病的產生和發展有自身規律，“病來如山倒，病去如抽絲”就是很好的說明。而用常規藥物并依靠自身的免疫力戰勝疾病，是較好的治病方法，同時也不會造成細菌的耐藥。