新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理芻議

摘要:隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷深入和發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出多元化的發(fā)展態(tài)勢(shì)，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈。在此背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性凸顯出來(lái)。尤其是醫(yī)療改革以來(lái)，資金成為支撐醫(yī)院發(fā)展壯大的首要基礎(chǔ)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成為關(guān)乎醫(yī)院生存發(fā)展的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;芻議

中圖分類號(hào):F275 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)11-0130-02

隨著醫(yī)療體制改革的持續(xù)深入，醫(yī)院面臨的外部環(huán)境發(fā)生了翻天覆地的變化。作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)院呈現(xiàn)出多元化的發(fā)展態(tài)勢(shì)，大批私立(民營(yíng))醫(yī)院相繼成立，民營(yíng)資本參與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)使得醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈。此外，醫(yī)療服務(wù)所需的衛(wèi)生材料、儀器設(shè)備的漲價(jià)以及人力成本不斷上升的壓力，使得醫(yī)院面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。因此，如何降低成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，從宏觀上加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，成為醫(yī)院發(fā)展與生存的關(guān)鍵。

一、新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)涵

在現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理理論體系中，財(cái)務(wù)管理作為一種價(jià)值管理，與生產(chǎn)管理、技術(shù)管理、人事管理、設(shè)備管理、銷售管理共同組成現(xiàn)代企業(yè)的管理活動(dòng)，所不同的是財(cái)務(wù)管理是唯一的一種綜合性的管理工作。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言，其主要內(nèi)容包括對(duì)醫(yī)院資金的籌集、使用、分配等進(jìn)行決策、計(jì)劃、組織和執(zhí)行等工作。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具體包括以下內(nèi)容:建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)和相關(guān)財(cái)務(wù)制度;編制有關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、藥品采購(gòu)、衛(wèi)生材料采購(gòu)、零星設(shè)施維修等相關(guān)的預(yù)算;根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，及時(shí)、有效地安排資金的籌集、投放及分配;醫(yī)院經(jīng)營(yíng)資金、財(cái)產(chǎn)物資的日常管理以及應(yīng)收應(yīng)付款的管理;監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況，并對(duì)有關(guān)其他管理環(huán)節(jié)的問題予以分析并告知醫(yī)院高層管理者等。上述這些財(cái)務(wù)管理工作的主要承擔(dān)者是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，醫(yī)院必須設(shè)置相關(guān)的財(cái)務(wù)部門，承擔(dān)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)管理等工作，協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部科室、職工之間以及同財(cái)政、稅務(wù)、銀行、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等各方面的關(guān)系。

在當(dāng)前形勢(shì)下，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，一方面可以促進(jìn)醫(yī)院合理地使用資金，提高資金使用效率，加速資金周轉(zhuǎn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)院的效益水平和競(jìng)爭(zhēng)力，同時(shí)在另一方面也可減少患者的醫(yī)療費(fèi)用，解決“看病貴、看病難”問題，緩解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的局限性

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐漸深入，政府管理權(quán)力下放，醫(yī)院成為自我約束、自我發(fā)展的獨(dú)立法人，醫(yī)院依法多渠道籌集經(jīng)費(fèi)的格局已經(jīng)形成，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理較以前有了很大的自由。但目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作相應(yīng)地也存在著一些突出的問題，如目前在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的管理和使用上仍然存在收支不實(shí)、擠占挪用專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)、設(shè)置賬外賬、債權(quán)債務(wù)長(zhǎng)期不清理等問題。具體如下:

1.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏系統(tǒng)的控制監(jiān)督機(jī)制

目前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在設(shè)置上的突出缺陷是“所有者缺位”。醫(yī)院出資人主要是國(guó)家，國(guó)家是醫(yī)院凈資產(chǎn)的所有者，但國(guó)家出于辦醫(yī)公益性的目的，并不要求醫(yī)院償還其提供的資產(chǎn)，也沒有要求分享醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)利益，而是將這些資產(chǎn)交給醫(yī)院方面自行經(jīng)營(yíng)和管理。對(duì)于醫(yī)院而言，國(guó)家作為其所有者，但并不對(duì)其進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，造成所有者缺位;醫(yī)院管理者獨(dú)立行使法人權(quán)力，但并未明確其受托責(zé)任，導(dǎo)致資源缺乏有效的管理和監(jiān)督。醫(yī)院遵從事業(yè)單位會(huì)計(jì)體系，輕視成本管控和成本核算，損益核算不實(shí)的現(xiàn)象較普遍，財(cái)務(wù)管理的彈性相當(dāng)大，在很大程度上弱化了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的功能。

2.醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏系統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院的規(guī)模、可控資源發(fā)生了深刻變化，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，加快了醫(yī)院融入市場(chǎng)的進(jìn)程，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)內(nèi)容日益廣泛，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也在不斷加大，財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)決策已越來(lái)越成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。盡管目前醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度統(tǒng)一了核算口徑，甚至有些醫(yī)院還提供了財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，但財(cái)務(wù)分析指標(biāo)并不健全，例如，沒有包括事業(yè)發(fā)展速度、經(jīng)濟(jì)效果等方面的內(nèi)容;同時(shí)，長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院并未進(jìn)行相應(yīng)的財(cái)務(wù)分析，因此也就沒有研究數(shù)據(jù)間的內(nèi)在聯(lián)系，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏經(jīng)驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因此，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中，要么不知道如何評(píng)價(jià)財(cái)務(wù)活動(dòng)而放棄財(cái)務(wù)管理，要么不知道財(cái)務(wù)狀況的好壞而造成財(cái)務(wù)控制不力，嚴(yán)重影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高。

3.技術(shù)手段落后，財(cái)務(wù)管理效率低下

目前，醫(yī)院內(nèi)部投入使用的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)都可以完成數(shù)據(jù)的采集工作，比以前的單機(jī)版系統(tǒng)有了很大的提高。但是，各醫(yī)院之間和上級(jí)部門之間沒有網(wǎng)絡(luò)連接，數(shù)據(jù)的上報(bào)仍然采用以往的逐級(jí)上報(bào)，費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。在網(wǎng)絡(luò)不斷發(fā)展的今大，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化程度不夠?qū)⒊蔀獒t(yī)院會(huì)計(jì)電算化發(fā)展的瓶頸。把計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理工作中，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)電算化，在發(fā)達(dá)國(guó)家早已普及。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，采用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行財(cái)務(wù)管理必將成為一種趨勢(shì)。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理均通過會(huì)計(jì)軟件實(shí)現(xiàn)，但是在運(yùn)用會(huì)計(jì)軟件之后，很多會(huì)計(jì)人員認(rèn)為只是將傳統(tǒng)的手工記賬改為機(jī)器記賬而已，軟件所提供的報(bào)表信息并沒有比以前多，而且有些報(bào)表數(shù)據(jù)較復(fù)雜，有些人并沒有體會(huì)到使用財(cái)務(wù)軟件的優(yōu)越性，傳統(tǒng)的管理方式始終在會(huì)計(jì)工作程序中起主導(dǎo)作用。財(cái)務(wù)軟件除了減少會(huì)計(jì)人員記賬工作量外，對(duì)提高醫(yī)院管理水平并沒有起到多大的作用。

(四)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在當(dāng)前醫(yī)院管理體制下，財(cái)務(wù)管理普遍存在著風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)等現(xiàn)象。例如，醫(yī)院為了搞好基本建設(shè)，往往僅僅通過銀行貸款解決籌資問題，而忽略了其他多種籌措資金的渠道，這樣，不僅籌資成本過高，而且風(fēng)險(xiǎn)也比較大。有些醫(yī)院貸款規(guī)模大大超過了經(jīng)濟(jì)承受能力，依靠貸款盲目擴(kuò)征地、上項(xiàng)目，潛伏了醫(yī)院發(fā)展的隱患。這充分表明，現(xiàn)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制已經(jīng)不能適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、多渠道籌措經(jīng)費(fèi)的需要。此外，還有些醫(yī)院應(yīng)收賬款水平居高不下，缺乏相應(yīng)的應(yīng)收賬款回收機(jī)制，減緩了資金的周轉(zhuǎn)速度，也變相地提高了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)水平。

三、新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

針對(duì)前面述及的新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在局限性，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面予以完善。即，完善財(cái)務(wù)管理體制;建立健全科學(xué)財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系;實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理手段現(xiàn)代化和科學(xué)化;提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化成本管理以及資金、應(yīng)收款的管理。具體如下:

1.完善財(cái)務(wù)管理體制，樹立全新的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念

針對(duì)醫(yī)院所謂“所有者缺位”的問題，應(yīng)當(dāng)從體制建設(shè)方面予以解決，如可以通過及時(shí)對(duì)醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行考核，建立一系列關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展、國(guó)有資產(chǎn)保值增值等的指標(biāo)體系，嚴(yán)格考核過程，而不是簡(jiǎn)單的走過場(chǎng)，從而使其能夠切實(shí)履行“出資者”身份，即醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全各級(jí)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，提高管理水平和避免財(cái)經(jīng)工作失誤的必然要求及有效途徑，將醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的目標(biāo)與出資者目標(biāo)盡量合一。此外，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)樹立全新的財(cái)務(wù)管理理念，不僅要做到財(cái)務(wù)決策民主，辦事透明，強(qiáng)化預(yù)算，保證預(yù)算安排和執(zhí)行的科學(xué)、合理、公正、公開，還應(yīng)當(dāng)激勵(lì)人們講求效益，降低成本，將支出與經(jīng)濟(jì)利益直接掛鉤，醫(yī)院理財(cái)活動(dòng)必須講求資金的時(shí)間價(jià)值，要認(rèn)真估計(jì)各種風(fēng)險(xiǎn)，并設(shè)法控制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，以求合理增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)力。

2.建立健全科學(xué)財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效用

財(cái)務(wù)分析是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分，也是財(cái)務(wù)管理發(fā)揮其效用的主要手段，它為企業(yè)進(jìn)行科學(xué)決策、降低經(jīng)營(yíng)成本、提高經(jīng)濟(jì)效益，發(fā)揮了重大的作用。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的企業(yè)化趨勢(shì)越來(lái)越明顯，醫(yī)院除了以發(fā)展我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)為主要目標(biāo)外，還必須把提高經(jīng)濟(jì)效益作為奮斗目標(biāo)，因此，將財(cái)務(wù)分析融入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之中有其必然性。按照當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系應(yīng)主要反映三個(gè)方面的財(cái)務(wù)狀況:一是財(cái)務(wù)綜合實(shí)力;二是財(cái)務(wù)運(yùn)行績(jī)效，三是財(cái)務(wù)發(fā)展?jié)摿υu(píng)價(jià)。其中，財(cái)務(wù)綜合實(shí)力主要體現(xiàn)在總經(jīng)費(fèi)、自籌經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療活動(dòng)收入、科研活動(dòng)收入、經(jīng)營(yíng)收益、社會(huì)捐贈(zèng)與贊助、醫(yī)院年末資產(chǎn)等方面;財(cái)務(wù)運(yùn)行績(jī)效通過財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表反映出來(lái)的經(jīng)營(yíng)成果，主要體現(xiàn)在資產(chǎn)負(fù)債率、收入增長(zhǎng)率、資本保值增值率以及現(xiàn)金流動(dòng)負(fù)債比率等指標(biāo);財(cái)務(wù)發(fā)展?jié)摿t主要體現(xiàn)在醫(yī)院年末借款總額、年末借款總額占醫(yī)院總經(jīng)費(fèi)收入比重、年末存款凈余額、年度總支出與總收入之比等。

3.實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理手段現(xiàn)代化和科學(xué)化

信息化是我國(guó)新世紀(jì)社會(huì)主義建設(shè)的重要目標(biāo)之一，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)信息化。首先，在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日趨成熟的今天，醫(yī)院應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理。其次，醫(yī)院財(cái)會(huì)人員應(yīng)當(dāng)充分利用財(cái)務(wù)軟件，不應(yīng)固守傳統(tǒng)，而要不斷地更新知識(shí)，改變知識(shí)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)由記賬型會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)為管理型會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)變。會(huì)計(jì)人員執(zhí)行的任務(wù)應(yīng)側(cè)重于預(yù)算的編制，對(duì)系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行加工，設(shè)計(jì)領(lǐng)導(dǎo)決策所用的各種內(nèi)部報(bào)表，為管理層提供各種信息等，更好地發(fā)揮財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院管理中的作用，使醫(yī)院財(cái)務(wù)由會(huì)計(jì)核算方法的電算化向會(huì)計(jì)管理電算化的方向發(fā)展。

(四)提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化成本管理以及資金、應(yīng)收款的管理

醫(yī)院提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)主要體現(xiàn)在對(duì)成本和資金管理的關(guān)注程度不夠，對(duì)此，醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)提高意識(shí)，認(rèn)識(shí)到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的殘酷，這樣在籌資環(huán)節(jié)不至于盲目投資基礎(chǔ)設(shè)施，購(gòu)買現(xiàn)金醫(yī)療設(shè)備等超出自身能力的決策，在選擇籌資方式時(shí)也應(yīng)當(dāng)多元化，避免運(yùn)用單一的銀行貸款模式。

總之，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷深化的背景下，醫(yī)院等事業(yè)單位所面臨的環(huán)境發(fā)生著深刻的變化。為適應(yīng)不斷更新的形勢(shì)，醫(yī)院必須重視財(cái)務(wù)管理工作，只有這樣才能提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的方向，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

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