試析現(xiàn)代醫(yī)院風險\\風險事件及對策

摘要:風險是客觀存在的，現(xiàn)代醫(yī)院在其管理、診療、護理等活動中都不可避免地面對風險。有風險就有可能出現(xiàn)與預期相背離的結(jié)果，即存在發(fā)生損失的可能性。醫(yī)院風險管理就是識別醫(yī)院風險及風險事件，針對不同的風險及風險事件制定相應的戰(zhàn)略，采取具體的措施，以規(guī)避風險，控制風險事件發(fā)生的頻率，降低風險損害程度。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院風險 風險事件 對策

1 醫(yī)院風險

現(xiàn)代醫(yī)院風險是指醫(yī)院在其管理、診療、護理等活動中，由于各種難以預料或無法控制的因素作用，使醫(yī)院遭受損失的可能性。它具有客觀性、普遍性、損失性和可變性。客觀性，是指風險不以人的意識為轉(zhuǎn)移，獨立于人的意識之外的客觀存在。普遍性，是指醫(yī)院各種活動都面臨著風險，并不斷地產(chǎn)生新的風險。損失性，是指只要有風險存在就有發(fā)生損失的可能性，如造成設(shè)施損壞、經(jīng)濟利益流出。可變性，是指風險在一定條件下可以轉(zhuǎn)化。

與風險定義中“發(fā)生損失的可能性”相對的是“現(xiàn)實性”，即風險發(fā)生損失的可能性在一定條件下可以轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實性。這就為醫(yī)院管理者規(guī)避風險或減少風險損失留有管理空間。

1.1 醫(yī)院風險按其性質(zhì)或發(fā)生的原因可分為不同的類型

1.1.1 自然風險 由于自然力破壞給醫(yī)院造成損失的可能性。

1.1.2 違規(guī)風險 是指醫(yī)院管理層或醫(yī)務(wù)人員在管理和診療護理過程中因違規(guī)而產(chǎn)生的風險。醫(yī)院的診療活動直接作用于人的身體，關(guān)乎著人的健康和生命。為此國家頒布一系列醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律法規(guī)，如《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等;除此之外，衛(wèi)生部及相關(guān)部門還制定了診療護理規(guī)范、常規(guī)及操作標準。醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員應掌握相關(guān)規(guī)定，并嚴格遵守之。否則必然產(chǎn)生不良后果，給醫(yī)院帶來損失。

1.1.3 市場風險 主要是由于市場價格變化、新競爭者進入等因素帶來的風險。

1.1.4 流動性風險 也稱財務(wù)風險，是無法償付到期債務(wù)而產(chǎn)生風險。醫(yī)院為了彌補自有資金的不足或為降低資金成本舉債經(jīng)營時，醫(yī)院全部資金中除自有資金外還有一部分借入資金。但借入資金需要還本付息，一旦無力償還到期債務(wù)，醫(yī)院便會陷入財務(wù)困境。

1.1.5 決策風險 是指醫(yī)院管理者在決策時面臨的風險。從某種程度上說，醫(yī)院所有的決策都面臨風險，決算失誤，尤其是戰(zhàn)略決策失誤，會給醫(yī)院造成重大損失。

1.1.6 信用風險 主要是患者拖欠醫(yī)藥費產(chǎn)生的風險。

1.1.7 聲譽風險 是指醫(yī)院聲譽受到負面影響而產(chǎn)生的風險。主要表現(xiàn)為公眾對醫(yī)院的社會評價降低。

上述各種類型的風險普遍存在于醫(yī)院管理、醫(yī)療、護理活動的過程中，并且相互交織，互為影響。一種風險的產(chǎn)生可能派生出其他風險。

1.2 風險事件 風險是通過風險事件的發(fā)生導致?lián)p失的。如醫(yī)療事故、違規(guī)操作就是風險事件。與風險的類型相對應，風險事件主要有以下幾種:①自然風險事件自然風險事件主要有:冰凍、臺風、地震、各種傳染性疾病。②違規(guī)風險事件主要有醫(yī)療過失、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、環(huán)境污染等。③市場風險事件主要有醫(yī)療衛(wèi)生管理體制改革、醫(yī)藥價格變動、醫(yī)療保險政策變化、新競爭者進入、患者的消費偏好改變等。這些事件將直接影響著醫(yī)院的戰(zhàn)略選擇、管理模式、運行方式和經(jīng)濟收入。④流動風險事件主要有籌資規(guī)模過大、資產(chǎn)負債率過高、投資回收期過長、投資利潤率偏低、現(xiàn)金流出大于流入等。⑤決策風險事件主要是決策失誤。⑥信用風險事件病人支付能力低、信用品質(zhì)差、社會經(jīng)濟發(fā)展和保障程度低。⑦聲譽風險事件 聲譽風險是二級風險，其產(chǎn)生的原因是未能有效控制其他風險。聲譽風險事件來源于其他風險事件的發(fā)生。

2 風險應對

醫(yī)院是高技術(shù)高風險行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)不可避免地存在各種風險。風險管理已成為醫(yī)院管理不可或缺的重要內(nèi)容。風險管理就是培育風險意識，識別、評估風險，采取應對措施，控制風險事件的發(fā)生，規(guī)避風險或減少風險損失。

2.1 自然風險應對

①注意從國家和各級政府獲取天氣和自然災害等相關(guān)信息，做好防患工作。②在一些重要部門、關(guān)鍵科室，如手術(shù)室、ICU安裝延時設(shè)施。③自然災害保險，轉(zhuǎn)移風險損失。④及時組織人員修復自然災害造成的破壞，盡快恢復正常工作。

2.2 違規(guī)風險應對

①醫(yī)療機構(gòu)應定期對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)規(guī)章及診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓，增強法制觀念，依法執(zhí)業(yè)。②加強醫(yī)療安全管理，設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)Ｂ毴藛T，具體負責檢查監(jiān)督執(zhí)業(yè)情況。③培育“嚴謹、細致、負責”的醫(yī)院文化，把制度的規(guī)范約束與文化的自覺自律有機結(jié)合起來。④開展風險教育，提高風險意識，凡事都要慎言慎行。⑤牢固樹立“以人為本、患者至上”的服務(wù)理念，在治療過程中把病人生命權(quán)、健康權(quán)放在首位。保障患者的各種權(quán)利，履行告知義務(wù)和注意義務(wù)。

2.3 市場風險應對 對于一個醫(yī)院來說，市場是其外部環(huán)境，主要有政府、競爭對手、患者等構(gòu)成，它制約和影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。醫(yī)院在應對市場風險時，首先要對其賴以生存的市場進行分析，認識自己所面臨的機遇和威脅，了解自己的實力和不足，揚長避短，趨利避害。

①低成本低價格就是通過有效的途徑和方法，控制服務(wù)成本，使其成本在同行業(yè)中較低，以獲得醫(yī)療行業(yè)平均水平以上的利潤。②提供差異服務(wù)即通過提供與競爭者有差異的服務(wù)來獲取競爭優(yōu)勢，力求在患者廣泛重視的某一方面獨樹一幟。③集中化服務(wù)針對特定的群體，量體裁衣，為他們提供服務(wù)。

2.4 流動性風險應對

①預測資金需求量，合理確定籌資規(guī)模。②注重投資項目的可行性分析。③加強對營運資金的管理。

2.5 決策風險應對

①獲得有用信息決策離不開信息，信息的數(shù)量和質(zhì)量直接影響著決策的水平。這就要求管理者在決策前盡可能多地收集與決策有關(guān)的信息。②采取科學的決策方法主要有主觀決策方法和計量決策方法。③有效的監(jiān)督評估決策作出后需要編制預算和計劃，組織實施，并要進行檢查和監(jiān)督，及時地將有關(guān)信息反饋給決策層。決策者依據(jù)反饋的信息及內(nèi)部條件和外部環(huán)境的變化，重新審視決策方案，對于無法實現(xiàn)預期目標，或得不償失的方案，要堅決果斷地予以放棄。

2.6 信用風險應對

①建立一套完整的計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，在住院、病房、藥房等環(huán)節(jié)控制醫(yī)藥費用，并及時催交款。②建立醫(yī)院保障體系。

2.7 聲譽風險應對 醫(yī)院在遇到風險時，尤其是醫(yī)療糾紛，可能會引起社會公眾、新聞媒體的普遍關(guān)注，帶來一定的負面影響。所以，醫(yī)院要積極地采取對策。

2.7.1 事件發(fā)生后，醫(yī)院領(lǐng)導要積極地處理解決，傾聽訴求者的意見和要求。如院方確實存在過錯，應誠懇地表示歉意，并給予必要的經(jīng)濟補償。不要一味地顧及自身利益而掩飾事件的真相。

2.7.2 醫(yī)院與新聞單位建立良好的關(guān)系，爭取新聞單位的理解與合作，用正確的宣傳輿論引導公眾，以減少負面影響。

風險無處不在，這要求醫(yī)院管理者要有風險意識，不斷增強識別、防御風險的能力，居安思危，防患未然。當風險事件發(fā)生時，能從容地應對，規(guī)避風險，減少風險造成的損失，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻:

[1]中國注冊會計師協(xié)會編.《公司戰(zhàn)略與風險管理》.經(jīng)濟科學出版社.2009.