前牙外傷性冠折根折的核樁烤瓷修復(fù)的臨床應(yīng)用探討

[摘要]目的:觀察樁核加烤瓷冠技術(shù)在前牙牙冠外傷性根折修復(fù)中的臨床應(yīng)用療效。方法:臨床為63例外傷性前牙冠折或根折患者82顆患牙行樁核加烤瓷冠修復(fù)術(shù)，術(shù)后觀察1～2年，計算成功率和失敗率。結(jié)果:82顆烤瓷冠中77顆取得滿意的臨床效果，成功率為93.90%，失敗5例，失敗率為6.10%。結(jié)論:前牙牙冠外傷性冠折根折修復(fù)中，樁核加鈦金烤瓷冠修復(fù)技術(shù)的臨床應(yīng)用是成熟的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]前牙;牙冠根折;樁核;烤瓷冠

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)08-1202-02

Clinical application of restoring anterior crown root fracture for injured premaxillary with post-core crown following crown-root fracture

XU Xiao-hu，YU Jun-wu

(Department of Stomatology，Guanlan People's Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518110，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveTo observe the post-core porcelain crown technique increases the former crown teeth traumatic root fracture repair in the efficacy of clinical application.Methods82 cases of clinical for 63 patients with traumatic crown before the teeth of the teeth root fracture line core plus repair porcelain crown，1～2years，calculated the success rate and failure rate.Results77 porcelain crowns with 82 to achieve a satisfactory clinical results，a success rate of 93.90 percent. Five cases of failure，the failure rate of 6.10 percent.ConclusionThe post-core titanium alloy porcelain crown technique increases the former crown teeth traumatic root fracture repair in the clinical application is ripe for successful clinical application of great value.

Key words:before teeth;crown root fracture;post and core;porcelain crown

前牙牙體缺損后對面容、發(fā)音的影響較大，隨著人們審美意識的增強(qiáng)，越來越多的患者迫切要求保留自身的患牙。臨床上，頜面部外傷致前牙折斷率較高，是否保留折斷于齦下的前牙根存在著爭議[1]。但隨著根管治療術(shù)的成熟和樁核修復(fù)術(shù)的日趨完善，越來越多的殘冠殘根經(jīng)完善的根管治療后得以保留，最終以樁核修復(fù)。筆者從2006～2009年采用樁核加鈦金烤瓷冠技術(shù)修復(fù)前牙外傷性冠折根折患者63例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1材料和方法

1.1病例選擇:選擇外傷所致冠折及根折病例63例(男47例，女16例)，年齡18～52 歲，其中單冠患者41例，兩顆及兩顆以上患者23例。共計82顆牙，其中冠折64顆，根折18顆。

1.2材料:AH plus根管封閉劑(登士伯公司)，金剛砂車針，硅橡膠印模材料，聚羧酸粘結(jié)劑(登士伯公司)。

1.3方法

1.3.1根管治療:患牙嚴(yán)格按照根管治療的要求進(jìn)行根管預(yù)備、消毒、充填，拍X片，并觀察1～2周無癥狀。

1.3.2根面制備:參考X線片，用根管擴(kuò)孔鉆取出根管充填物，保留根尖部3mm充填材料，樁核的長度為根長的2/3～3/4，直徑為根直徑的1/3，樁核與冠的比例約為1:1。對前牙腭側(cè)或舌側(cè)斷端位于齦下4mm以下者，采用齦切術(shù)，充分暴露腭側(cè)或舌側(cè)斷緣，完成邊緣修整。

1.3.3鑄造樁核的制作:用硅橡膠輸送器將硅橡膠注入根管內(nèi)、頸部和所有牙面，印模材放入托盤完成取模，灌制硬石膏，送義齒加工廠制作樁核。

1.3.4烤瓷冠的制作:將樁核試戴后，取出消毒、隔濕、吹干、粘固，待粘固劑硬化后備牙、取模、灌模、比色。對根折深及齦下者，樁核試戴后腭側(cè)或舌齦下部分預(yù)備拋光后取模、灌模、比色。用預(yù)成樹脂冠或自凝樹脂完成臨時冠。拋光后以氧化鋅丁香油糊劑粘固，送加工廠制作鈦金烤瓷冠。試戴合適后粘固。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]:成功:臨床使用在2年以上，牙根無折裂，修復(fù)體良好，無松動脫落，邊緣密合，對周圍健康組織無損害，無齦緣炎癥或繼發(fā)齲，牙周袋不加深，義齒穩(wěn)定，牙合力恢復(fù)良好，能正常行使咀嚼功能。失敗:修復(fù)體在2年內(nèi)松動、脫落，有齦緣炎癥或繼發(fā)齲，牙周袋加深，義齒不能正常行使咀嚼功能。

2結(jié)果

通過1～2年觀察，82顆烤瓷冠有77顆烤瓷冠解剖形態(tài)恢復(fù)逼真，顏色協(xié)調(diào)自然，功能及形態(tài)恢復(fù)良好。鄰接關(guān)系良好，無食物嵌塞現(xiàn)象?？敬晒跓o松動脫落、崩瓷。牙齦組織色正常，探無牙周袋及繼發(fā)齲。X線片示根尖無陰影，牙周膜無病變。牙槽骨無破壞、吸收，取得了滿意的臨床效果，成功率為93.90%。5例失敗病例，均為單冠烤瓷修復(fù)病例，失敗率為6.10%。

3討論

金屬烤瓷樁冠適用于牙體缺損至齦緣下修復(fù)難以獲得理想固位與美觀效果者，它由鑄造樁核與金屬烤瓷冠組成。其修復(fù)成功的前提是患牙必須經(jīng)過完善的根管治療，根尖周無炎癥或炎癥已完全控制，無骨質(zhì)吸收或骨質(zhì)吸收不超過根長的1/3，且骨吸收已穩(wěn)定者。在患牙預(yù)備之前必須攝X光片，了解牙根長度、外形、根管充填情況及根尖周狀況，結(jié)合口腔情況檢查，以排除禁忌癥。

根管治療是保留殘根殘冠的基礎(chǔ)，殘冠殘根得以保存，等于保存了牙槽骨的高度。保留了牙周膜，等于保持了牙齒生理功能，愈多地保留殘根殘冠，就能愈好地保持牙列的完整性。完善的根管治療是保留前牙殘根殘冠的基礎(chǔ)，是進(jìn)行樁核冠修復(fù)的前提。根管治療消除了髓腔內(nèi)的感染源，防治根尖周病變，同時為樁的置入提供途徑[3]。

鑄造樁核是保留冠根折的關(guān)鍵，鑄造樁核能有效地修復(fù)牙體組織的不足，充分利用根管的長度，深入根管內(nèi)，通過樁與根管壁之間的磨擦力及和粘固材料產(chǎn)生的粘合力，最大限度地為烤瓷全冠提供足夠固位力。對連續(xù)多牙冠根折者采用聯(lián)冠修復(fù)，保證了功能狀態(tài)下修復(fù)體良好的固位和抗力。

冠的設(shè)計是恢復(fù)牙齒功能的關(guān)鍵，良好的冠外形恢復(fù)，是恢復(fù)牙齒咀嚼功能的關(guān)鍵?？梢允寡例l組織受正常生理刺激。良好的冠邊緣形態(tài)及位置，可保證冠的密合度及不損害牙齦附著，保護(hù)牙周。正常牙齒形態(tài)的恢復(fù)，利于食物的排溢，利于牙齒的自潔及防止食物嵌塞。樁核的外冠最終的美學(xué)效果都最大程度地依靠牙齦組織的健康水平。頸緣的設(shè)計和制作是影響牙齦健康的重要因素，牙體預(yù)備應(yīng)明確頸緣的位置形態(tài)，在牙體預(yù)備時唇側(cè)頸緣預(yù)備成凹面形肩臺，肩臺伸入齦下0.5mm，肩臺寬1mm，烤瓷冠位于肩臺上，銜接處應(yīng)形成連續(xù)、光滑的面。尤其對于根折病例，冠邊緣要放在根面牙體組織上，充分利用牙根冠向的有限高度進(jìn)行固位，進(jìn)一步加強(qiáng)核的抗力性和固位性。采用排齦術(shù)把游離齦緣推開離牙少許距離。這樣不但可減少牙體預(yù)備齦下肩臺時對牙齦組織的損傷，而且能獲得更清晰的頸緣印模及模型，提高修復(fù)體邊緣的密合性。邊緣密合性不良，會導(dǎo)致牙周菌斑指數(shù)升高及附著喪失，引起或加重牙周炎癥[4];還可避免食物進(jìn)入游離齦內(nèi)，從而減少齦炎或根面繼發(fā)齲的發(fā)生。5例失敗病例均為單冠烤瓷修復(fù)病例，其中有1例出現(xiàn)食物嵌塞;2例腭側(cè)牙齦紅腫，可能為腭側(cè)斷緣處理不密合所致;1例松動，可能是根折過于齦下，患者咬合不當(dāng)導(dǎo)致牙根縱折;1例舌側(cè)冠邊緣崩瓷，

金屬烤瓷對冠根折的抗折力有明顯的影響[5]，能分布應(yīng)力至樁核和剩余牙本質(zhì)。這種形式可使游離齦緣與冠的瓷面外形豐滿、美觀，并且利于清潔，純鈦及鈦合金無毒﹑強(qiáng)度高，且具有良好的生物相容性，是較理想的齒科用金屬材料[6]。對前牙牙冠外傷性冠折根折的病例，核鑄造樁核加鈦金烤瓷冠修復(fù)可以盡可能保留牙體組織，恢復(fù)牙齒功能與外形，修復(fù)后唇側(cè)牙槽嵴豐滿度、齦緣高度、形態(tài)均勻，與牙折前保持一致，可達(dá)到理想的美學(xué)效果，值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期]2010-04-22 [修回日期]2010-06-12

編輯/何志斌