皮瓣充填加乳頭短期持續牽引治療重度乳頭內陷

[摘要]目的:探索一種效果持久、不易復發、對乳腺導管損傷比較輕的治療重度乳頭內陷的方法。方法:在凹陷乳頭兩側乳暈內設計制作去表皮真皮組織瓣，乳頭基底部鈍性分離貫通，直視下鈍性松解條索，不剪斷乳腺導管，真皮組織充填支撐乳頭基底。用七號注射器針頭貫穿乳頭基底部，乳暈處用紗布墊付，持續牽引乳頭2周。結果:2005年～2009年8月采用此方法共治療26例重度乳頭內陷的患者，效果滿意，乳頭形態正常，感覺良好，哺乳正常。結論:采用真皮組織瓣充填支撐加乳頭持續牽引是治療重度乳頭內陷的可靠方法，可有效防止術后復發。術中不剪斷乳腺導管，盡量保持了術后哺乳功能。手術加牽引可縮短牽引治療時間，用紗布塊襯墊作牽引裝置簡便，舒適，實用。

[關鍵詞]真皮瓣;重度乳頭內陷;牽引

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)08-1133-02

Plus real flap filling short-term continuous traction nipple of severe inverted nipples

YAN Jia-feng

(Department of Surgery，Beauty Plastic Surgery Time Hospital of Kunshan，Kunshan 215300，Jiangsu，China)

Abstract:ObjectiveTo explore a long lasting， less recurrence of breast duct injury lighter treatment of methods of severe inverted nipples.MethodsIn the depression on both sides of the areola in nipple designed to epidermal dermal flap， the nipple through the base of blunt dissection under direct vision blunt release cord， do not cut the breast duct， dermal papilla filling support base.Syringe needle with the 7th through the base of the nipple， areola with gauze advance， continuous traction nipple for two weeks.Results2005 to August 2009 using the method of treatment of 26 cases of severe inverted nipples of the patients，satisfactory，normal nipple shape and feel good，normal breast-feeding.ConclusionThe use of dermal filling flap nipple support sustained increase traction treatment of severe inverted nipples is a reliable method， can effectively prevent recurrence.Ductal surgery does not cut as much as possible to maintain the postoperative nursing functions.Traction can reduce the distraction surgery and treatment time， with a gauze pad for traction simple， comfortable and practical.

Key words: really flap;severe inverted nipples;traction

乳頭內陷是女性發生率較高的乳頭異常，重度乳頭內陷不僅影響外觀和哺乳，還可造成濕疹、炎癥，嚴重危害著女性的身心健康。因此有必要及時治療[1]。目前，重度乳頭內陷治療方法較多，但效果多不理想。本人自2005年以來，應用乳頭基底纖維松解，真皮組織瓣充填支撐，加乳頭持續牽引的方法治療26例共43只重度原發性乳頭內陷，效果滿意，報道如下。

1臨床資料

本組26例，年齡19～32歲，平均24歲，其中雙側17例，單側9例，共43只，均為原發性重度乳頭內陷。患者自訴心理壓力較重，要求治療愿望強烈。

2治療方法

在內陷的乳頭左右兩側分別設計一個菱形切口線，位于乳暈內，梭形長軸位于乳頭水平線上，長約1.5～2cm，寬約0.8cm(圖1)。將乳頭及基底局部麻醉后，用4號線在凹陷乳頭中部交叉縫合兩條牽引線，將乳頭牽出。在菱形設計線內，沿設計線切至真皮淺層并去除菱形切口內的表皮，再沿設計線切透真皮，將皮瓣游離出來，近乳頭側的梭形尖處不切斷，做為蒂以維持血供，形成兩個真皮組織瓣。牽拉乳頭牽引線，拉起內陷乳頭，在真皮組織瓣下用眼科剪向乳頭基底部鈍性分離，鈍性貫穿雙側的切口，直視下充分松解牽拉條索，盡量避免損傷乳腺管(圖2)。將兩側真皮組織瓣游離端向隧道內翻轉填充于乳頭基底，并用5-0可吸收線縫合固定妥當。兩側梭形切口減張縫合，形成乳頭頸部[2](圖3)。 用7號注射器針頭以上下方向從乳頭基底部刺入，從對側穿出，在針頭下用紗布墊付，此紗布墊付方法既可以保護針頭刺傷如云部分皮膚，又能起到支撐乳頭起到懸吊效果(圖4)。處理完畢后，用針頭所用的塑料冒套入針頭，防止針頭尖端刺傷周圍皮膚。換藥時，用鹽水濕潤紗布，去掉紗布清潔傷口，然后再用清潔紗布按原來方式墊付，表面覆蓋雙層紗布保護。7天拆線，拆線后1周拔出針頭。

3結果

術后經6個月～2年隨訪，26例患者43只內陷乳頭形態恢復良好，感覺正常，乳暈正常無明顯瘢痕，期間5例患者進行正常哺乳。

4討論

乳頭凹陷畸形較為常見，導致原發性乳頭內陷的原因是乳頭胚胎發育期中胚層增殖障礙所致。表現為乳腺管及其周圍平滑肌和纖維結締組織短縮，乳頭和乳暈的平滑肌發育不良，乳頭下支撐組織缺乏等。重度乳頭內陷乳頭完全埋在乳暈下方，用手無法將內陷乳頭擠出。單純非手術方法根本無法矯治。手術整形方法主要分為兩類:一類為充分松解乳頭下緊縮的纖維組織及部分縮短的乳腺導管，常切斷縮短的乳腺管使乳頭凸出;另一類為通過在乳暈和其周邊皮膚上切除多個三角形或菱形皮瓣的方法，縮小乳頭基底以防乳頭回縮。第一類方法存在的問題是乳腺導管被切斷造成哺乳功能喪失，乳頭缺血壞死等，同時松解后的乳頭下方缺乏組織填充;第二類手術方法存在局部張力過大，血供不良，同時也缺乏組織的填充支撐，術后乳頭凹陷復發率高，往往需要輔以半年至一年的乳頭牽引治療。

為了既能松解乳頭基底纖維攣縮，填充乳頭下組織不足，又能盡量避免破壞乳腺導管，筆者采用乳頭基底部鈍性分離，直視下鈍性剪切牽拉條索，不剪斷乳腺導管，乳頭提起后形成的基底部空虛用兩側真皮組織瓣橋接充填，支撐乳頭使之不能回縮。輔助注射器針頭早期支撐牽拉能在愈合期使周圍組織生長固定，可有效避免乳頭回縮，持續牽引使短縮的乳腺導管逐漸被拉松拉長。又能使乳頭拉長維持良好形態。單純用支架或負壓吸引器牽引時間過長。長時間佩戴牽引支架給患者生活造成極大不便。筆者體會，通過整形手術松解乳腺基底纖維組織，并用組織瓣充填支撐乳頭，可大大縮短乳頭外牽引時間，本組采用乳頭持續牽引2周，效果良好，去除牽引后乳頭不回縮。筆者曾觀察使用質硬或塑膠支架易使乳頭周圍皮膚過敏，浸漬，壓迫皮膚使患者疼痛，不能堅持使用。筆者使用紗布墊剪洞作支撐牽引裝置，方法簡便，治療期間無不適反應。

綜上所述，筆者綜合運用真皮組織瓣充填支撐和外牽引方法治療重度乳頭凹陷，手術乳腺導管損傷輕，盡量保留了正常哺乳功能，牽引裝置簡便舒適，牽引時間短。形成的乳頭形態自然。43只內陷乳頭隨訪半年以上，無一例復發。確是治療重度乳頭內陷的可靠方法。

[參考文獻]

[1]王文俊，鄭世花，邵小萍，等.乳頭乳暈下組織松解及乳暈雙“Z”瓣矯治重度乳頭內陷[J].中國美容醫學，2006，15(6):654-655.

[2]邢 新，焦向陽，郝 嵐，等.去表皮乳暈三角瓣支撐法乳頭內陷矯正術[J].實用美容整形外科雜志，1999，10(6):296.

[收稿日期]2010-05-10 [修回日期]2010-07-22

編輯/張惠娟