改良制作鑄造樁核熔模的可靠方法

由于牙髓治療廣泛而有效地開(kāi)展，大量嚴(yán)重缺損的患牙和殘根得以保留。樁核冠作為殘根、殘冠的常用固定修復(fù)方法已被廣泛應(yīng)用[1]。而樁和核的制作為冠修復(fù)打下了基礎(chǔ)[2]。臨床上，樁核熔模的制作方法多種多樣，筆者在臨床工作中對(duì)30例患者37顆牙采用不銹鋼絲、脫脂棉捻和嵌體蠟制做樁核熔模，取得了較理想的臨床效果。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組30例(男17例，女13例)患者均來(lái)自我院門(mén)診，年齡18～60歲。共修復(fù)患牙37顆。其中前牙18顆，后牙19顆(前磨牙13顆，磨牙6顆)，過(guò)細(xì)根管3顆，過(guò)粗根管5顆。樁核鑄造合金材料均為鈷鉻合金。

1.2材料:0.6～0.8mm不銹鋼絲、脫脂棉、嵌體蠟。

1.3方法

1.3.1常規(guī)基牙、根管預(yù)備。應(yīng)盡可能保留殘存的牙體組織，去除尖角銳邊，減小應(yīng)力集中。在制備的根面和根管內(nèi)涂液體石蠟或甘油，以防蠟型與牙體粘合[3]。

1.3.2選取0.6～0.8mm不銹鋼絲，其粗細(xì)和長(zhǎng)度依根管大小和長(zhǎng)度而定。鋼絲口外部分末段打彎引導(dǎo)蠟型復(fù)位方向。根外段不妨礙咬合，一般距牙合面2mm[4]，以便取模。用金剛砂車(chē)針在進(jìn)入根內(nèi)段的鋼絲上磨出凹槽，助蠟型固位。

1.3.3用脫脂棉均勻圍繞鋼絲，棉捻的粗度應(yīng)略細(xì)于根管，約為根管的2/3。

1.3.4滴少許融化的嵌體蠟于棉捻上，使其充分浸潤(rùn)，插入確定長(zhǎng)度，待用。

1.3.5將嵌體蠟融化后在根樁尖端加蠟，冷卻后檢查其完整性，不完整處繼續(xù)加蠟，直至蠟樁核與根管吻合。一般根內(nèi)段2～3次回插即可完成，約5min。根管口處用熱探針燙蠟使其充分密和。

1.3.6印模制取:根管蠟樁順利取出之后，將蠟型取出，并在蠟樁冠方端形成倒凹結(jié)構(gòu)。在根管內(nèi)及蠟樁根管部分涂少許石蠟油，將蠟樁重新插入根管。把藻酸鹽印模材充分涂抹于根管斷面處，保證能取到根管口的細(xì)微結(jié)構(gòu)，并迅速將裝有藻酸鹽印模材的托盤(pán)置入口內(nèi)，待凝固后順根管方向取出托盤(pán)，檢查印模的完整性及蠟樁與藻酸鹽印模材之間有無(wú)分離，一切正常后，灌注石膏模型。

2結(jié)果

完成的熔模送制作中心，鑄造無(wú)1例失敗。就位時(shí)除3例需調(diào)改外，其余34例均順利就位。37例固位良好，臨床修復(fù)效果滿(mǎn)意。

3討論

3.1堅(jiān)固:鋼絲棉捻加蠟類(lèi)似鋼筋水泥結(jié)構(gòu)。使鋼絲與蠟的結(jié)合力大于根管與蠟型間的摩擦力，避免了傳統(tǒng)樁核熔模取樁出現(xiàn)脫蠟、斷折等系列問(wèn)題。

3.2省時(shí)，易操作:口內(nèi)制作一次性成功率高。傳統(tǒng)的口內(nèi)制作法取樁核熔模時(shí)易出現(xiàn)脫蠟鋼絲外漏現(xiàn)象，造成熔模缺損，不易一次成功。單用嵌體蠟，根樁容易折斷 ，不易去除。自凝樹(shù)脂在口內(nèi)操作，由于氣味刺激，甚至少數(shù)患者有過(guò)敏現(xiàn)象，感覺(jué)不適。擴(kuò)大針作固位樁制取蠟型，在操作過(guò)程中因擴(kuò)大針順螺紋旋出或旋進(jìn)，有時(shí)會(huì)造成脫蠟，樁釘常短于原來(lái)預(yù)備的長(zhǎng)度。本法克服了傳統(tǒng)方法的不足，可一次性成功取得熔模，大大縮減了臨床操作時(shí)間。一般根內(nèi)段2～3次回插即可完成，約5min。

3.3準(zhǔn)確、清晰:可清晰制取過(guò)粗、過(guò)細(xì)根管的熔模。傳統(tǒng)取樁方法中，過(guò)粗或過(guò)細(xì)根管由于摩擦力較大，常因脫位時(shí)造成蠟型的斷折、脫蠟，擴(kuò)大針旋進(jìn)旋出等現(xiàn)象。本方法由于加入棉捻后蠟和鋼絲結(jié)合力遠(yuǎn)大于根管的摩擦力，解決了以上問(wèn)題。

3.4本法取材方便、成本低、操作簡(jiǎn)便、臨床修復(fù)效果好。在基層醫(yī)院亦可廣泛開(kāi)展。現(xiàn)今利用瓊脂材料或高流體硅膠因材料及設(shè)備要求較高，不適用于基層醫(yī)院開(kāi)展。

3.5尚未見(jiàn)相同方法報(bào)道。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]白玉璽.現(xiàn)代口腔烤瓷鑄造支架修復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:188.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:210-211.

[收稿日期]2010-03-15[修回日期]2010-05-06

編輯/何志斌