六手操作模式在套筒冠義齒修復的應用

套筒冠義齒是指以套筒冠為固位體的可摘義齒[1]。是一種兼有可摘局部義齒和固定義齒優(yōu)點的修復牙列缺損的方法，它具有美觀、咀嚼效能高、易于修理，在最大程度上保護和利用基牙儲備等優(yōu)點。但其制作及臨床操作復雜、組成部件較多、操作步驟多，所使用和需要的器械、材料種類多，患者復診次數多，價格昂貴，對醫(yī)護人員的技術操作水平要求較高。六手操作是指在牙科治療中由一位醫(yī)師，一位椅旁助手，一位巡回護士組成一個操作小組，共同完成對一位患者的牙科治療。這種操作方式可以有效地控制牙科治療中的交叉感染，同時可以使牙醫(yī)和椅旁助手的操作時間得以最大化利用，使治療程序更加流暢，高效，診療技術得到高水平的發(fā)揮[2]。因此，我科在套筒冠義齒修復的治療中應用六手操作模式進行護理配合，取得了較好的效果。

1資料和方法

1.1 一般資料:2008年1月～2009年6月我科治療的牙列缺損行套筒冠義齒修復的患者15例(男9例，女6例)，年齡52～68歲。其缺牙區(qū)情況，基牙牙周組織健康狀況均為套筒冠義齒的適應證，均采用2～6個圓錐型套筒冠固位體，外冠為金屬烤塑冠，活動部分采用鑄造支架修復。

1.2 方法:擬定完善的修復治療方案，對15例行圓錐型套筒冠義齒修復的患者在治療時采用六手操作模式，即由一位醫(yī)師，一位椅旁護士，一位巡回護士組成一個操作小組按圓錐型套筒冠義齒的修復方法完成修復治療。

2護理過程

2.1初診時的護理:患者初診時，護理人員給予熱情周到的接診，協助醫(yī)師完成設計方案的制定。詳細地告知患者治療計劃，修復過程的時間長短，復診次數，所需費用及修復治療中的注意事項。根據治療方案安排患者完成必要的牙體牙髓及牙周治療。

2.2治療中的護理:操作時醫(yī)師，護士與患者的位置關系見表1，修復治療的主要步驟和護理配合要點見表2。

2.3 健康指導:指導患者強調掌握正確的義齒摘戴方法以及維護和保養(yǎng)方法。摘戴時內外冠之間用拇指，食指沿著就位道取下，扣上。注意義齒的清潔，早晚及飯后刷洗內冠及外冠組織面，及時清除軟垢，避免菌斑附著引起牙齦和牙周炎癥，保持基牙牙周組織的健康。

2.4 復診及隨訪:圓錐型套筒冠義齒戴入1周后復查，隨后1個月、6個月，1年后預約復診，電話隨訪。護士做好預約登記并將相關情況記錄報告給醫(yī)師。

3結果

隨訪6～12個月，15例圓錐型套筒冠義齒內冠穩(wěn)固無松動、邊緣密合，受力區(qū)牙槽嵴黏膜無紅腫、壓痛，義齒穩(wěn)固，固位力無下降。患者主觀感覺義齒穩(wěn)定性好、舒適、美觀，摘戴、就位順利，咬合功能良好。

4討論

4.1 六手操作模式使治療程序更加流暢，高效，診療技術得到高水平的發(fā)揮:牙科治療最理想的操作小組是六手操作[2]。六手操作可以使牙醫(yī)和椅旁助手全程坐在椅旁來達到四手操作，使治療程序更加流暢;使牙醫(yī)椅旁的操作時間得以最大化利用，使操作精細化。套筒冠義齒修復過程中所需要的材料和器械繁雜，在六手操作模式中調拌材料和臨時添加材料和器械的工作由巡回護士完成，可以防止器械、物品同時堆積在工作臺上，便于椅旁護士及時準確地傳遞器械，提高工作效率。在牙體制備過程中，由于套筒冠義齒基牙牙體預備量明顯大于固定義齒，特別是多基牙的牙列修復，為取得共同就位道，修整牙體組織的量較大[3]。椅旁護士熟練地操作吸唾系統(tǒng)，保持工作區(qū)無水、無唾、無碎屑，為醫(yī)師提供清晰的操作區(qū)域和可操作空間，巡回護士及時調節(jié)椅位燈光，補充材料等，使整個治療程序流暢，高效。

套筒冠義齒是通過內外冠之間高度密合的磨擦力固位，因此精準的印模制取對套筒冠義齒的順利完成及成功與否非常重要。制取印模時，因為必須在硅橡膠可操作時間內完成流動硅橡膠的齦溝注入和在初印模上有效注入流動性硅橡膠[4]，尤其是同一牙列基牙過多且分散時，可操作時間短，應用六手操作進行制作基底冠的印模制取，尤其是試戴完內冠后取集合印模時能使步驟銜接緊密，醫(yī)護操作緊湊流暢，較單純的四手操作更有條不紊，從容有序，從而獲得精準的印模，制作出精確的修復體，提高治療成功率。

4.2 六手操作模式可以有效地控制口腔治療中的交叉感染:六手操作模式可以使口腔消毒隔離規(guī)范得到充分落實，防止醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。而四手操作模式由于在治療過程中需要調拌材料或者需要添加材料和器械時，護士的接觸到患者口腔的手不可避免地要接觸清潔物品，因此仍然難以嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，不能徹底地控制牙科治療過程中的感染環(huán)節(jié)。在以往的四手操作過程中，椅旁護士必需盡量保持一只手相對清潔，并在接觸清潔物品時減少接觸面積，如用小手指拉開抽屜，用手指背按壓開關等[5]操作，操作不好很容易造成交叉污染，并影響護理配合。六手操作模式中一位醫(yī)師用兩位助手，巡回護士不需要進行近距離的操作，可坐或站在醫(yī)師的右側方進行側方傳遞器械及更換鉆針，并可根據治療情況的需要，隨時添加需要的器械和材料，大多數材料的調拌都由巡回護士完成。在整個治療過程中，醫(yī)師和椅旁護士的手只接觸到患者口腔及相關器械，巡回護士的手不接觸任何接觸過患者的東西，可保持治療過程中的無菌，實現了有效地感染控制。因此，六手操作模式可以較好地做到無菌操作，從而減少牙科醫(yī)護工作者及患者受感染的風險。

4.3 六手操作模式為患者提供周到的健康指導，有利于整體護理的實施:在整個診療過程中，椅旁護士和巡回護士有充分的時間和精力對患者實施整體護理，為患者提供周密，細致的人性化護理和專業(yè)的健康指導。治療前，為患者適時講解疾病的相關知識以及治療方案的選擇。治療中，穩(wěn)定患者的急躁情緒和恐懼心理，引導患者主動配合操作治療。治療后，為患者指導套筒冠義齒修復后的家庭護理，指導基牙和義齒的正確使用，清潔及保護方法，定期為患者進行口腔內基牙和修復體的健康檢查和專業(yè)護理，及時將相關情況記錄并報告給經治醫(yī)師。使患者得到高質量的護理服務和口腔衛(wèi)生保健，延長義齒的使用壽命。

5小結

六手操作模式保證了醫(yī)師與椅位護士的配合不間斷，最大限度縮短治療時間。六手操作的核心在于醫(yī)護間的協作與配合。由于需在四手操作的基礎上增加人員，目前還不能做到全面推廣，可在有人員條件的口腔診室結合實際開展。也可以由一位巡回護士配合3～4組四手操作小組，在人員不足的情況下可進行彈性安排，根據修復治療的復雜情況增加巡回護士組成六手操作小組。既可提高工作效率和治療的成功率，有效地控制交叉感染的發(fā)生，同時又能提高患者的滿意率。

[參考文獻]

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[4]何新妹，朱曼群，劉冬梅，等. 套筒冠義齒修復的椅旁護理[J].廣東牙病防治，2007，15(12):556.

[5]葉凌云.不同操作技術對預防口腔科交叉感染的效果比較[J].中國實用護理雜志，2008，24(6):43.

[收稿日期]2010-06-22 [修回日期]2010-07-28

編輯/何志斌