篩狀引流在小切口皮下剪\\刮\\吸治療腋臭中的應用

腋臭是由于腋窩大汗腺分泌物中的有機物被細菌分解后產生不飽和脂肪酸所致的一種特殊氣味。多數從青春期發病，女性居多，有一定的遺傳傾向。對生活和社交產生影響，給患者帶來很大的精神和心理壓力[1]。也有學者認為頂泌大汗腺的分泌物本身有臭味[2]。目前治療方法基本上采用小切口剪、刮、吸法，不切除皮膚，術后無明顯瘢痕，但往往因引流不暢、加壓不牢靠，引起皮下積血，導致皮膚壞死，延長愈合時間，對患者造成一定經濟及心理負擔。筆者2005年3月～2009年12月采用篩狀引流、打包加壓的方法在小切口皮下剪、刮、吸治療腋臭術后預防皮膚壞死，共80例，無一例出現皮膚壞死，取得良好效果。

1臨床資料

本組共治療腋臭患者80例，均為雙側，男20例，女60例，年齡15～45歲，其中因復發第二次手術7例。

2方法

2.1 手術前準備及麻醉:術前常規查血常規、凝血功能，女性患者避開月經期，術區備皮。患者仰臥，上肢外展位，充分暴露腋窩，在腋毛區外1.0cm標記手術范圍(圖1)，腫脹麻醉后(腫脹液的配置:生理鹽水80～100ml、2%利多卡因20ml、腎上腺素0.25mg，根據患者術區面積大小每側注射40～60ml)。

2.2 手術方法:在手術范圍緊靠后側邊界線在內中、中外1/3交界處沿腋窩皮紋各切一1.0cm切口(圖2)，用眼科剪銳性分離皮膚和皮下組織后，左手食中指頂壓皮膚，用剪刀在相對面排查式剪除皮下脂肪、毛囊及腺體組織，使術區皮膚形成全厚皮片，再用自制的腋臭抽吸管吸刮殘留的脂肪顆粒，直至真皮層光滑，嚴密止血后，觀察無活動性出血，切口各縫合一針，用尖刀將術區皮膚順皮紋每隔1.5～2.0cm刺一約0.5cm切口，形成篩狀，并把從切口溢出的脂肪組織剪除(圖3)，以防阻塞引流，在術區標記的范圍線上用1號絲線縫合8針，留尾線，松散紗布團打包加壓包扎(圖4)。

2.3 術后處理:患者坐位，雙上肢外展90°，用六頭帶包扎固定腋窩的打包。囑患者減少肩關節活動，避免雙上肢上舉及劇烈活動。口服抗菌素3天，術后10天拆除加壓包及縫線。

3結果

本組80例患者無一例出現血腫形成及術后皮膚壞死。隨訪6月～3年，術區皮膚色澤正常，腋毛大部分脫落，手術切口及篩狀引流口愈合良好，無明顯瘢痕。肩關節活動正常，患者滿意高(圖5、6)。

4討論

東方人腋臭患者的大汗腺主要分布在真皮深層及淺筋膜表層，開口于毛囊內，其深度與毛球相當[3]，所以為了盡可能多的去除大汗腺，手術應將有腋毛的皮膚通過修剪、搔刮去除大汗腺、毛囊和皮下脂肪組織，形成厚中厚或全厚皮片，在采用植皮的方法使皮片成活[4]。篩狀引流的優點及手術注意事項。

4.1 篩狀引流只適應于小切口皮下剪、刮、吸治療腋臭，皮膚切除法、Z形切口翻轉皮瓣修剪法均不適于篩狀引流。

4.2小切口皮下剪、刮、吸治療腋臭術后皮膚壞死者多有血腫形成，有如皮片移植后皮膚壞死一樣，所以預防血腫形成是關鍵。充分引流尤為重要。筆者曾用切口置橡皮引流條的方法，但術后皮膚區域性壞死較為多見，究其原因:①打包加壓后，引流條不能充分引流而致皮下積液、積血;②因置引流條的區域不能很好的與基底貼合，引流條阻止皮片新生血運。筆者借鑒網狀植皮，在術區皮膚做多個小切口，形成篩狀引流，具有以下優點:①充分引流了皮下積液和積血;②減少術后換藥，避免術區皮膚松動;③有效地避免了異物殘留術區的風險。

4.3 篩狀引流小切口應與腋窩皮紋平行，有利于切口愈合及減少瘢痕。在做完小切口后，會有脂肪組織從切口溢出，阻塞切口，務必將其取除，保證引流通暢，且有利于切口愈合。但引流口不宜取除皮膚，以防止術后點狀瘢痕形成。

4.4 小切口皮下剪、刮、吸治療腋臭將入路切口置于靠近后邊界，該部位皮膚血運受手術創傷影響小，有利于一期愈合，且切口隱蔽。筆者曾將切口置于術區中央，切口隱蔽性高，但多不能一期愈合，延長了術后恢復時間。經換藥二期愈合后有瘢痕形成。

4.5 術后可靠的打包加壓包扎及六頭帶的牢靠固定是減少術后出血的必須措施。因腋窩皮膚松弛，打包時患肢處于外展位，術區皮膚是平展的，術后患肢內收時皮膚及加壓包會移位，使皮膚不平展而失去血供而壞死。所以打包時應放稍多量紗布團，坐位六頭帶固定時仍讓患肢處于外展位，以確保腋窩皮膚平展。

我科對腋臭的治療經歷了皮膚切除、自制吸管抽吸法[5]、Z形切口翻轉皮瓣修剪法、小切口剪刮吸法[6]。切除法因術后容易切口裂開，愈合時間長且形成明顯瘢痕，已棄用;Z形切口翻轉皮瓣修剪法術后容易出現切口皮緣壞死、切口延期愈合，也很少用。目前普遍采用小切口剪、刮、吸法并應用篩狀引流，有效的預防了小切口皮下剪、刮、吸治療腋臭皮膚壞死。值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]陳言湯.美容外科學[M].北京:人民衛生出版社，2002:340.

[2]魯開化，彭湃，劉斌，等.腋臭外科治療的臨床與病理觀察[J].中國美容醫學，2008，17(10):1423.

[3]陳織，尹寧北，趙振民.腋臭治療方法的回顧與展望[J].中國美容醫學，2009，18(9):1550.

[4]杜潔，曹彥，陳輝.腋臭的外科治療現狀[J].中國美容醫學，2008，17(10):1556.

[5]郭建，張林宏，衛志強，等.自制吸管抽吸法治療腋臭研究[J].中國美容醫學，2000，9(4):269-271.

[6]郭建，王柏林.小切口皮下剪刮吸法根治腋臭[J].中國社區醫師雜志，2008，10(6):59.

[收稿日期]2010-05-16 [修回日期]2010-07-22

編輯/張惠娟