國外美容醫學最新動態

整形美容

1 肢體Marjol 潰瘍

Marjol潰瘍(馬喬林潰瘍)簡稱馬氏潰瘍，是發生在經久不愈的瘢痕組織上的一種癌性病變。與其它鱗狀細胞癌相比具有更大的惡性度。它常發生在人的肢體，其攻擊性更強，因此，對于肢體的馬氏潰瘍更引人關注，對這類患者常采取更廣泛的切除手術進行治療。本文報道了1982～2003年的病例共81人，其中隨診超過5年者有62例。失去聯系者不在研究范圍。所有病例的馬氏潰瘍均發生在陳舊性燒傷瘢痕處。患者平均年齡為48.0歲，從燒傷到發生馬氏潰瘍的間隔時間平均為35.9年?；颊叩哪行耘c女性比為1:2。有72.6%患者接受了廣泛的局部切除術;有21.0%患者采取局部廣泛切除加區域淋巴結清掃術;有6.4%的患者進行了載肢加區域淋巴清掃術。結果:術后發生區域淋巴轉移者有40.3%病例，有41.9%的患者在隨診期間發現癌腫肺部轉移。發生轉移者、組織學查明腫瘤惡性度高者以及腫瘤體積大者都明顯地影響患者的存活率。馬氏潰瘍見于上肢者的5年存活率為42.9%;見于下肢者5年存活率為58.3%。經統計學分析，全組患者平均存活期限為7.76年。腫瘤的大小、組織學的惡性度是影響馬氏潰瘍患者預后的重要因素。外科手術仍然是治療馬氏潰瘍的主要手段。(譯者注:鑒于馬氏潰瘍的預后不佳，對于陳舊性瘢痕，特別是發生在關節部位的增生性瘢痕，由于關節活動往往引起潰瘍，而這種潰瘍會越來越嚴重，如不即時處理，發生癌變的幾率就很高。因此，提醒大家，凡是在瘢痕處發生潰瘍久久未愈者，要及時就醫，最好盡早接受手術切除術。這是防止馬氏潰瘍發生的積極措施。)

[摘譯自 Ann Plast Surg，2010，64:318-320]

2 負壓治療傷口時創緣微循環血流狀況:查明壓力為-10～-175mmHg時的影響

負壓敷料治療傷口因改變傷口周圍的微循環而產生促進傷口愈合的效應?，F在通用的標準負壓為-125mmHg。由于這種負壓可引起傷區有疼痛感和致局部缺血，因而其應用受到限制。本研究在于查明不同的負壓下(-10mmHg～-175mmHg)對傷口邊緣血流產生的影響。方法:選用8 只體重70kg的豬，制作負壓下傷口周圍微循環血流觀察模型，用激光Doppler血流測速儀進行血流量監測。分別檢查傷口邊緣0.5cm、2.5cm、5cm處皮下組織及肌肉層的血流量。結果:上述部位組織的血流量隨著負壓的增加而發生改變:創緣0.5cm處血流量減少，創緣2.5cm處血流量增加。在創緣0.5cm處，當負壓為-10mmHg時，血流量下降15%、-45mmHg時下降64%、-80mmHg時下降97%;在創緣2.5cm處，當壓力為-10mmHg時血流量上升6%、壓力為-45mmHg時上升32%、壓力為-80mmHg時血流量上升90%。此后，負壓值再加大，不再會增加血流量的改變。在創緣5cm處，負壓并未引起局部組織血流量的改變。結論:隨著負壓的增大，創緣一定范圍內組織中的血流量逐漸發生改變。傷口進行負壓敷料治療時，負壓的值可根據傷口類型和組織結構進行選擇。本研究發現:負壓為-80mmHg時，對創緣血流產生的影響與-125mmHg(通用標準負壓)產生的影響程度基本相同。(譯者注:研究是否暗示:如果采用-80mmHg負壓進行治療，可能發揮-125mmHg負壓相似的效果。而且局部疼痛也可能有所減輕?)

[摘譯自 Plast Reconstr Surg，2010，125:502-509]

3對540例乳房癌整形手術病例的分析

乳房癌傳統治療方法是進行廣泛的切除和大范圍的淋巴結清掃術，這不僅帶來較大的創傷，也會造成明顯的美容性缺陷。近年，隨著診斷和治療技術的提高，較為保守的術式和即時乳房的重建已成為乳癌治療的趨勢。本文作者分析了540名乳癌患者，在接受保守性乳房切除后，立即用不同方法進行乳房重建的資料。資料收集了1986～2007年的540名女患者，術后效果采用5度評定法，1度為優，5度則為差。患者平均年齡52歲(28～90歲)，平均術后隨診期為49個月(6～262個月)，乳癌體積平均為29.1mm(4～100mm)。大多數患者手術完成后使用乳罩的型號為B或C型。病變接近或累及切口邊緣者占18.9%，有9.4%需用要再行乳房切除進行處理。結果:5年美容性滿意率為90.3%(效果為1～3度者-按5度法評定)，全組病例5年存活率和無病存活率分別為92.9%和87.9%，局部復發率為6.8%。結論:對乳癌患者行保守性手術切除，并立即進行乳房重建(用不同術式)后，局部癌變復發率及存活率與傳統性術式相比，沒有明顯差異。而獲的滿意率較高。表明，這種術式具有其優點。(譯者注:乳癌防治，早診斷是關鍵。保守式切除及即時乳房重建適用于癌癥早期患者。前提是防止癌癥復發和保持盡可能高的存活率!)

[摘譯自 Plast Reconstr Surg，2010，125:454-462]

4用Colemen法收取法低溫貯存的自體脂肪移植術

關于收取的自體脂肪組織進行低溫貯存后再行移植，移植后的脂肪組織其活性如何還不甚清楚。本文作者進行了體外實驗觀察。研究對象為8名成年女性，從每人的下腹部用Colemen法取脂肪組織10ml，分組進行對照觀察:一組:將5ml脂肪組織與冷凍防護藥物混合進行低溫貯存，用快速復溫法后移植;二組:取5ml新鮮脂肪組織不冷藏進行移植。移植后一定時間，將組織標本進行活性藍染色，并作三磷酸甘油脫氫酶檢測和常規組織學檢查。結果:移植后的脂肪組織活性兩組類似(3.45，0.91對4.12，1.11 10/ml，P=0.22)。但是三磷酸甘油脫氫酶活性一組明顯低于二組(0.47，0.09對0.66，0.09u/ml，P<0.001)。結果表明:低溫貯存的脂肪移植后其活性與新鮮的脂肪移植后相似，不過冷貯后的脂肪組織其特殊酶的活性低于新鮮脂肪組織。提示:冷貯后的脂肪移植后其活性可能低于新鮮的脂肪移植。

[摘譯自 Ann Plast Surg，2010，64:333-337]

[第四軍醫大學西京醫院全軍整形外科研究所 李薈元摘譯]