鼻假體鼻背外側面紡錘形雕刻隆鼻術

[摘要]目的:在隆鼻術中著重對鼻假體背面予紡錘形雕刻使假體符合解剖生理曲線以避免術后出現假體僵硬筆直的外觀。方法:對32例實行隆鼻術者采用術前定點，術中雕刻硅膠假體呈紡錘形外觀的方法隆鼻。結果:32例隆鼻術者除1例出現鼻梁偏歪1例認為鼻尖與鼻背交接處太凹陷要求取出重隆外余訴術后效果自然未有假體外觀。結論:鼻假體鼻背外側面紡錘形雕刻呈流線形外觀，側面呈輕微的凹凸感術后假體輪廓感的外觀不明顯，提高隆鼻的滿意度。

[關鍵詞]隆鼻術;鼻假體;雕刻;長紡錘形

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)08-1101-02

Experiences of fusiform shaping of nose dorsum in augmentationg rhinoplasty

MO Hai-yan， LI Dong，ZHOU Xiang，WEI Jie，XIAO Xiang-yuan

(Department of Plastic and Cosmetic Center，First Affiliated Hospital，Guangxi Medical University， Nanning 530021，Guangxi，China)

Abstract:ObjectiveTo reduce the complication of stiff and prosthesis's feeling of augmentation rhinoplasty.Methodspreoperation the surgeon should indicate surface landmarks on the skin of the nose it includes radix，the junction of bony nose and cartilaginous nose，septal angle，during operation sharping the phrosthesis in fusiform.Results32 cases using this way to augmentation rhinoplasty expect 1 case have deviated nasal 1case feel the septal angle spot too concave the rest cases using this way to augmentation rhinoplasty were successful，have no prosthesis's feeling.Conclusion Fusiform sharping of dorsum of nasal implant had natural and streamline effect on postoperative aesthetic effects.

Key words: augmentationg rhinoplasty;nasal doraum;shap;fusiform

目前在美容外科手術中隆鼻術占很大的比例，假體植入是主要的隆鼻方式，但現今許多手術者過分強調植入后鼻背的挺直，僅雕刻假體與鼻背的接觸面，使植入體與骨性鼻背接觸面貼合，避免術后出現翹翹板現象導致鼻梁歪斜[1]，而不重視植入體的外側面雕刻，有些術者鼻背外側面幾乎不雕刻而保持植入體毛胚鼻背外側直線形外觀，使術后出現鼻背生硬，假體輪廓感明顯，此種外觀一些舞臺表演化妝適合，但日常生活讓人感覺曲線硬，不柔和，對于女性尤為明顯并且很容易看出曾行假體隆鼻術，感覺不自然，自2004年開始作者依鼻背解剖位置對應雕刻硅膠假體，使假體正面觀鼻根到鼻底最凹點處呈長紡錘形外形，假體側面鼻骨與上頜骨接合部分呈平滑契形故術中注意假體背面及側面的雕刻，療效滿意，現報道如下。

1臨床資料

本組32例，均為單純性鞍鼻或鼻梁低者年齡18～56歲，求美者主訴要求隆鼻術后自然，不要求夸張。材料3例為上海萬和，余為韓士生科一段式硅膠假體，均采用鼻孔沿鼻小柱側壁切口，術后未做外固定。

病例所選材料:本組病例3例為上海萬和硅膠鼻模，余為韓士生科一段式硅膠假體。

2手術方法

2.1鼻假體雕刻方法

2.1.1 一般雕刻:根據求美者額鼻角大小修整鼻假體的長短，根據鼻低平程度修整鼻假體鼻根的厚薄，根據鼻翼寬度休整假體的寬窄。根據鼻骨鼻背的突出度修整鼻假體鼻背內側面使之符合鼻骨的凸出，防術后出現翹翹板現象。

2.1.2 鼻背正面紡錘形雕刻:術前囑求美者坐位，觸摸鼻骨及軟骨交界部用皮膚畫線標記，此點為從側面觀鼻背最凸點，用拇指按壓鼻尖鼻尖最發白點為鼻中隔軟骨下方末端的鼻中隔角所在為鼻背最凹點[2](如圖1)，用皮膚畫線標記，將一般雕刻好的鼻模放在鼻背上，對應以上的兩個標記點的相應鼻模位置，標記后鼻背凸處保留鼻模假體外側面稍凸出(但防止過高出現駝峰鼻外觀)，在鼻背最凹處對應雕刻假體稍凹外觀，鼻模雕刻凹凸間的鼻模過渡自然使曲線柔和。使由鼻根至鼻尖呈現紡錘形，突部在鼻骨與軟骨的交界既鼻背最凸點，紡錘的尖端在鼻根及鼻尖最凹點。

2.1.3 鼻背側面雕刻:正常鼻骨外側與上頜骨額突前面緊密結合[3]，其交界處呈平滑的斜坡形，無臺階外觀所以修假體側面時注意與鼻骨及上頜骨的交界處相契合，過度線平滑不能出現臺階表現。

2.2 鼻假體植入:做鼻孔緣鼻小柱側壁切口，沿鼻骨在鼻背筋膜下向上剝離至“黃金點”[4]上約0.5cm，再在鼻小柱貼鼻翼軟骨內側腳前面向下分離至鼻前棘后植入假體。

3結果

32例患者行隆鼻術后，除1例出現鼻梁偏歪1例認為鼻尖與鼻背交接處太凹陷要求取出重隆外余訴術后效果自然未有假體外觀，對效果滿意(圖2、3)。

4討論

隆鼻術主要是植入體對骨性鼻背的補充，假體的雕刻對于隆鼻術后的美容效果直接相關，目前對于假體的雕刻方法許多的文章都有報導但多是側重于鼻假體置入的位置[5]及植入體底面與骨性鼻背接觸面的貼合[6]，使植入體達“黃金點”[7]并與鼻背穩定貼合以防鼻根部植入體的上翹，擺動，對于植入體的外側面雕刻少有提及所以許多的術者對假體的外側面幾乎不雕刻而保持植入體毛坯鼻背外側直線外形植入，目前鼻假體材料大多仍是固體硅膠，固體硅膠植入后不可塑形，所以如硅膠假體雕刻不自然，線條不流暢會出現效果生硬不柔和，特別對于女性更會讓人有突兀的感覺，東方人比較含蓄不喜歡張揚，尤其行隆鼻術的求美者要求術后自然，不愿見到隆鼻術的輪廓痕跡，即追求仿真隆鼻，所以在雕刻鼻假體時要注意鼻部的自然生理凹凸，而鼻背部自然生理凹凸的側面觀是鼻骨前緣與軟骨的接合處最凸，鼻中隔軟骨下方鼻中隔軟骨在鼻尖處成角處最凹;鼻背正面觀是鼻根到鼻底最凹點處呈長紡錘形，鼻背側面鼻骨與上頜骨接合部分呈平滑契形。這些生理凹凸曲線在一些非常著名的石膏頭像如大衛、阿格里巴及塞內卡等石膏頭像就可以非常清晰的觀察到其側面由鼻根到鼻尖是曲線而非直線，鼻正面呈紡錘形，故術中雕刻時要根據以上特點，將鼻假體的鼻背外側面雕刻與解剖凹凸相符合呈紡錘形雕刻術后鼻部流線形的外觀才比較自然，而不致遺留下僵硬、人工的輪廓感。

[參考文獻]

[1]張建明，王暉.“L”形硅膠假體三個固定點雕刻隆鼻術[J].實用美容整形外科雜志，1998，9(1):39-40.

[2]McCarthy JG，May JW，Littler JW. McCarthy Plastic Surgery[M].W.B. Saunders Company，1990:1791.

[3]魏奉才，公茂來. Darina Crastinova 美容整形外科[M].北京:人民衛生出版社，2002:241.

[4]王向義.美容局部解剖學[M].北京:人民衛生出版社，2002:84.

[5]蔡嬿嫻.鼻假體的選擇與雕刻[J].中華美容醫學，2004，10:607-608.

[6]李華，虞和君.骨性鼻背測量研究與隆鼻術鼻植入體雕刻[J].浙江醫學，2000，22:325-326.

[7]王積恩.耳鼻部美容外科手術學[M].北京:北京出版社，1994:22-23.

[收稿日期]2010-05-22 [修回日期]2010-07-28

編輯/張惠娟