基于鼻唇溝局部解剖研究的抽吸離斷法鼻唇溝平整術

[摘要]目的:探討治療鼻唇溝區皺褶的有效手術方法。方法:對8例成人尸體進行鼻唇溝局部解剖學研究，了解鼻唇溝形成機理。對21例患者鼻唇溝區進行脂肪抽吸，并離斷鼻唇溝區皮膚至SMAS筋膜的聯系即頰上頜韌帶，從而行鼻唇溝平整術。結果:術后鼻唇溝變淺，鼻唇溝外側變平坦，隨訪6～24個月，療效滿意。結論:抽吸離斷法可安全、有效地平復鼻唇溝。

[關鍵詞]解剖;鼻唇溝;治療

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)08-1106-03

Anatomy of the nasolabial fold and treatment of nasolabial fold with liposuction and rupturing the buccal and maxillary ligament

BAI Nan1，2，CHEN Yuan-zheng3，LIU Da-lie2，WANG Jin-huang2，MA Dong-shun1，QIAO Feng-li2，WANG Yang2

(1.Department of Medicine Cosmetology，Linyi People's Hospital，Linyi 276000，Shandong，China;2.Department of Plastic and Reconstructive Surgery，Zhujiang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou510282，Guangdong，China;3.The Center of Plastic and Burns，Linyi People's Hospital，Linyi 276000，Shandong，China)

Abstracet:ObjectiveTo explore an effective method of correcting the nasolabial Fold. Methods Regional anatomy was studied on 10 adult cadavers to investigate the formation mechanism of nabolabial fold.21 patients underwent the procedure of liposuction and cutting down the buccal and maxillary ligament that was related with nasolabial fold skin and SMAS.Results After 6 to 24 months follow-up， a satisfactory outcome was obtained. Conclusion Liposuction and cutting down the buccal and maxillary ligament can correct the nasolabial fold effectively and safely.

Key words: anatomy; nasolabial fold; therapy

鼻唇溝是頰部與鼻唇部分界的解剖標志，它隨機體老化而逐漸變深，是人中面部老化的顯著特征。鼻唇溝的矯正一直以來是整形外科面臨的難題，目前爭議中考慮最多的是如何用理想的技術得到長期持久的結果--較好地組織復位及較少地復發。本研究通過解剖學研究試圖找到鼻唇溝加深的物質基礎、探詢有效的手術方式，并于2007年6月～2010年3月對21例要求改善鼻唇溝的患者采取抽吸離斷法行鼻唇溝平復，獲得滿意效果。

1應用解剖

1.1 材料:由南方醫科大學解剖教研室提供福爾馬林溶液浸泡后陳舊性尸頭8例，男性3例，女性5例。

1.2 方法:按頭面部組織層次對鼻唇溝逐層解剖，完整分離出皮膚層、SMAS淺層脂肪層、SMAS層及與鼻唇溝相關的表情肌，觀察各層次組織特點及各個層次的纖維連接。

1.3 結果

1.3.1皮膚層(厚度):在鼻唇溝內外側，皮膚的厚度無顯著差異。

1.3.2脂肪層(厚度):鼻唇溝兩側的脂肪量差異明顯:鼻唇溝內側結構致密，空隙也較小，脂肪含量偏少;而鼻唇溝外側結構疏松，空隙較大，皮下脂肪較多且突出。這種脂肪分布的差別可能是鼻唇溝形成的原因之一。

1.3.3 纖維連接:鼻唇溝有明顯的纖維連接，彈性大，長1～2cm，厚約5mm，其纖維松散包繞脂肪顆粒。這些纖維連接即頰上頜韌帶(如圖1)，因而使鼻唇溝在笑時加重。隨著機體老化，脂肪下移牽拉該韌帶從而使鼻唇溝加深。鼻唇溝內側纖維豐富，皮膚富有彈性，使皮膚與肌肉、粘膜與肌肉，肌肉與肌肉間空隙較小，纖維較短、密集，對皮膚、肌肉粘膜連接懸吊力較大。鼻唇溝外側纖維成分較少，纖維稀疏，對于皮膚肌肉等連接懸吊力較小。鼻唇溝內外側纖維成分的差異可能是鼻唇溝形成的另一個原因。

1.3.4 表情肌:與鼻唇溝相關的表情肌有提上唇鼻翼肌、上唇提肌、顴小肌、顴大肌、提口角肌。解剖中牽拉顴大肌和提上唇鼻翼肌的外側部分，可直接使鼻唇溝加深。而牽拉顴小肌、提上唇肌、提口角肌、顴大肌、提上唇鼻翼肌的內側部分，則通過使上唇上提而加深鼻唇溝。表情肌長期反復的運動使得鼻唇溝部位上下兩種質地、結構密度相差較大的組織之間產生相對運動，從而在兩種組織之間形成折痕，由此形成了鼻唇溝。

2臨床資料

2.1 一般資料:自2007年6月～2010年3月對來我科就診的21例患者行離斷抽吸術平復鼻唇溝。21例患者中，女性患者18例，男性患者3例，年齡40～65歲，平均48.7歲。

2.2 手術方法

2.2.1麻醉:以0.5%利多卡因(含1∶20萬腎上腺素)行局部浸潤麻醉。

2.2.2切口:可以根據患者的情況選擇口內或口外切口，口內切口位于口角外1cm處，長約1cm;口外切口位于口角外側鼻唇溝處的皮膚皺褶凹陷處，長約2～5mm，雙側對稱。

2.2.3過程:切口于SMAS淺層脂肪層與皮膚間分離至鼻唇溝處，先用注射器連接小號吸脂針頭對鼻唇溝區拉鋸式抽吸，注意抽吸均勻避免形成溝槽，抽吸量每側1～3ml。然后用小剪刀鈍性剝離至鼻唇溝并剪斷鼻唇溝兩側2mm范圍內皮膚、皮下組織與SAMS深面的纖維聯系，沖洗創腔后縫合切口。術后行鼻唇溝區域加壓包扎，包扎力量由內向外逐漸降低。抽吸出來的脂肪呈奶黃色，形態松軟，與面部其他部位脂肪不一致，其他部位的脂肪呈飽滿的顆粒狀。

2.3 術后效果:3天拆除包扎敷料，口內切口者術后7天拆線，口外切口者術后4～5天拆線。所有切口均一級愈合，鼻唇溝變淺，鼻唇溝外側變平坦。典型病例如圖2。

2.4 結果:所有患者無一例出現血腫、感染、局部皮膚壞死、術區皮膚色素沉著或脫失等并發癥。切口痕跡不明顯。最長隨訪時間15個月最短隨訪時間3個月，受訪患者鼻唇溝明顯變淺，局部組織柔軟，表情自然，患者對手術效果滿意。

3討論

3.1鼻唇溝是位于顴頰部與上唇之間充當分界線的凹陷性面部線條， 深度和形狀因人而異，它從鼻翼到唇聯合，向上延伸至鼻側部，向下延伸至唇聯合以下。在其加深以前，只是面部的普通解剖標志之一，只有解剖學方面的意義，并不會引起過多的關注，因而它是“不存在”的。但年齡的增長使鼻唇溝加深，因而是面部老化的基本性標志之一，也就是說，鼻唇溝的“出現”標志著面部老化開始了。多年來，人們應用多種辦法來改善其加深。人工合成的注射物質提供了一個迅速、相對無創的解決鼻唇溝的方法[1]。然而由于材料的吸收，效果常是暫時的[1-2]。包括深層次除皺術[3]在內的多種除皺術意圖找到一種直接有效的方法來降低鼻唇溝的凸起部分，游離SMAS瓣填充[4]在短期內能安全、有效地改善鼻唇溝。鼻唇溝切除術[5-7]在國外有所開展，但可能是因擔心瘢痕原因，在國內未見報道。鼻唇溝局部脂肪抽吸[8]或吸脂后在鼻唇溝皮下做脂肪組織移植[8]，提升提上唇肌復合肌瓣改善鼻唇溝[9]均取得一定短期效果。

3.2 鼻唇溝區的解剖特點是:鼻唇溝及溝內側脂肪組織少，纖維連接多，纖維連接與頰上頜韌帶相連并受其牽拉，組織比較致密，移位的空間很小，而溝外側的組織比較疏松，脂肪比較豐富且松軟，有較大的移動度。所以，年齡增長到一定程度后，脂肪組織發生萎縮下墜，但纖維組織萎縮的程度較輕，這樣就會出現鼻唇溝外側比鼻唇溝和鼻唇溝內側下墜明顯的情況，使鼻唇溝越來越明顯;鼻唇溝是微笑形成的一個重要因素[11]，在笑時加重。這時，如果試圖通過注射充填物來填平鼻唇溝時，注射物不太可能會如希望的那樣固定在溝底，極有可能會向兩側尤其是外側移位，從而有可能更加加重鼻唇溝的深度。

3.3 因此，針對鼻唇溝的形成原因和笑時明顯加深的特點，理想的治療方法應該是:切斷鼻唇溝與顴頰部的聯系，盡量去除鼻唇溝外側可能向下移動(下墜)的組織，使其失去形成溝的物質基礎。基于此，筆者采取先去除多余的下垂的脂肪組織后，充分離斷頰上頜韌帶，使鼻唇溝區的皮膚與深層的鏈接得到充分釋放，再通過術后的包扎使皮膚粘連在合適的SMAS位置防止術后再次下垂[12]，從而取得了有效穩定的術后效果。

3.4 由于本方法應用時間較短，隨訪時間有限，是否能夠得到持久的結果有待于進一步觀察。離斷鼻唇溝與頰顴部的纖維連接后是否會引起上唇下墜尚沒有充分的根據。

[參考文獻]

[1]Broder KW， Cohen SR. An overview of permanent and semiperman ent fillers[J]. Plast Reconstr Surg， 2006， 118(3)(suppl):7S-14S.

[2]Narins RS， Bowman PH. Injectable skin fillers[J]. Clin Plast Surg. 2005，32(2):151-162.

[3]Pastorek N， Bustillo A. Deep plane face-lift[J]. Facial Plast Surg Clin North Am，2005，13(3):433-449.

[4]Marcus W，Thomas S，Robert F，et al.Autologous superficial musculoaponeurotic system graft as implantable filler in nasolabial Fold Correction [J]. Arch Facial Plast Surg， 2008，10(4):260-266.

[5]Rudkin G， Miller TA. Aging nasolabial fold and treatment by direct excision[J]. Plast Reconstr Surg， 1999， 104(5):1502-1505.

[6]Cenk Sen，Deniz I， Mehmet Reis. Direct skin excision fat reshaping and repositioning for correction of prominent nasolabial fold[J]. Aesthet Plast Surg，2004，28(5):307-311.

[7]Rouveroux C，Binder JP， Revol M，et al. Direct excision of the deep nasolabial fold : a logical and easy surgical management [J] . Ann Chir Plast Aesthet，2006，51(6):551.

[8]孫軼群，范東良，唐錚，等.治療女性鼻唇溝老化的新方法[J].中國整形美容外科雜志，2008，19(5):361-362.

[9]黃慶武，崔廣學.提升提上唇肌復合肌瓣與瞼袋整形術聯合行面中份年輕化手術[J].中國美容醫學，2007，16(11):1525-1526.

[10]Rubin LR，Mishriki Y，Lee G. Anatomy of the nasolabial fold: the keystone of the smiling mechanism[J]. Plast Reconstr Surg，1989，83(1):1-10.

[11]王志軍，高景恒，李吉. 面部表淺肌肉腱膜系統的解剖學研究[J]. 實用美容整形外科雜志，1992，3(3):115-118.

[收稿日期]2010-04-10[修回日期]2010-06-10

編輯/張惠娟