下頜第二磨牙C形根管發生率的研究

[摘要]目的:研究下頜第二磨牙C形根管系統的發生率。方法:選擇年滿18周歲本國患者的下頜第二磨牙為研究對象，通過錐形束CT(cone beam CT，CBCT)掃描，然后在矢狀面、冠狀面、橫斷面等多層面重建三維數據圖像。根據C形根管系統的解剖學特征判斷其發生率。結果:納入本研究的共有124名患者(156 顆下頜第二磨牙)。其中，具有C形根管系統的有66顆，發生率為42.3%。結論:C形根管系統在下頜第二磨牙中具有較高的發生率;CBCT在下頜第二磨牙C形根管治療過程中，能為臨床醫師提供更直觀、更準確的影像學依據。

[關鍵詞]C形根管系統;下頜第二磨牙;錐形束CT

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)08-1198-02

Prevalence of C-shaped root canal system in mandibular second molars

GE Jian-ping，ZHOU Yue，CAO Li-qun

(Department of Conservative Dentistry， Hospital of Stomatology， Tongji University， Shanghai200072， China)

Abstract: ObjectiveThe aim of this study was to investigate the prevalence of C-shaped canal of the mandibular second molars. MethodsChoose native individules as study objects and 156 CT images of the mandible were collected. The incidence of C-shaped root canal system is verdicted according to its anatomic features.Results From 156 teeth，C-shaped canals were found in 66 teeth (42.3%).ConclusionThe incidence of C-shaped root canal system in mandibular second molars is very high and CBCT can provide direct and accurate information for dentists.

Key words:C-shaped root canal system;mandibular second molar;CBCT

正確判斷根管數目和根管形態是根管治療成功的前提之一。C形根管是指從髓腔看根管口呈字母“C”的180°的弧形外觀。這類根管形態多發生于下頜第二磨牙。由于C形根管系統解剖結構復雜，融合根、交通支、側支根管、根尖三角等變異的發生率較高，容易造成遺漏根管和根管充填不滿，因此對C形根管的辨別和定位是這類牙齒根管治療成功的關鍵。近年來，許多學者將CT應用于根管解剖的定位和辨別。CT克服了傳統放射線照相術的技術因素限制，減少解剖結構的重疊，能動態顯示矢狀面、冠狀面及橫斷面的牙髓腔解剖結構，為臨床醫師根管治療提供清晰的影像資料。

本研究通過對下頜第二磨牙的錐形束CT(CBCT)掃描結果進行分析，判斷C形根管系統在下頜第二磨牙中的發生率，從而有助于指導臨床醫師做出正確的診斷，提高下頜第二磨牙根管治療的成功率。

1對象和方法

1.1研究對象:2009 年5月～2010年5月，收集就診于同濟大學口腔醫院因種植或者拔除智齒等治療需要對下頜第二磨牙區進行CT掃描的病例，獲得124例(156顆)的清晰圖像，其中男72例(86顆)，女52例(70顆)，年齡18～75歲，平均45歲。

1.2研究方法:使用日本森田公司3DX MULTI-IMAGE MICRO CT進行掃描后，在冠狀位、矢狀位和橫斷面上行三維數據重建。 由3名有豐富臨床經驗的醫師根據C 形根管系統的解剖學特征進行分析，并記錄是否具有C形根管系。

1.3診斷標準:C 形根管的解剖學特征是存在1個連接近遠中根管，形態不規則的峽區，可能連續，也可能斷開，整個根管口的形態呈現180°的弧形外觀[1]。C 形根管系統從根管口到根尖之間形態可以發生改變，同時將所有的C 形根管分為3種類型:I型表現為連續的C形，近舌和遠中根管口通常為圓形，而近頰根管口呈連續的條帶狀，連接在兩者間呈現C形外觀;II型則表現為“;”號形，近頰根管與近舌根管融合且呈現扁長形，同時有牙本質將近頰與遠中根管分離，遠中根管為孤立的圓形;III型表現為2或3個孤立的根管，呈不連續的弧形排列在髓室底。

2 結果

下頜第二磨牙C形根管的發生率124例(156顆)中，診斷為C形根管的有66顆，非C形根管90顆，C形根管發生率42.3%。男性C形根管的有34顆，非C形根管52顆，發生率39.5%。女性C形根管的有32顆，非C形根管38顆發生率45.7%(見表1，如圖1)。

3 討論

目前認為，C形根管系統在下頜第二磨牙中的發生率在不同的人種之間差別很大，亞洲人的發生率較高。白種人中的發生率為2.7%～7.6%[2-4]，中東沙特阿拉伯人中的發生率為10.6%[5]，黎巴嫩人群中的發生率為19.14%[6]。Yang等[7]通過對96顆離體牙的研究報道中國人群中C形根管系統的發生率為31.5%。本研究采用錐形束CT對156顆下頜第二磨牙的體內研究結果顯示，C形根管系統的發生率為42.3%，這一結果較Yang等的研究結果高，但與Jin等[8]的研究結果相近，后者同樣采用CT對韓國人下頜第二磨牙C形根管系統的發生率進行研究，結果發現發生率為44.5%。筆者分析研究結果的這種差異與樣本選擇和研究方法有關。

以往的研究多采用對離體牙或者經過根管治療的牙齒進行分析，采用離體牙研究時根管結構可能在復雜的標本制作過程中被破壞[8]。一些研究者通過對根管治療過程中所拍的X光片對C形根管進行研究以避免標本制作過程中對根管結構的破壞，但由于C形根管系統的解剖結構較復雜，X光片無法顯示該類根管系統所有的結構變異。錐形束CT(CBCT)能動態顯示矢狀面、冠狀面及橫斷面的牙髓腔解剖結構， 為一些疑難牙體、牙髓疾病的確診提供了新的技術。然而，目前還無法用組織學方法對CT觀察結果進行驗證。因此，有必要采用其它的研究方法對CT觀察結果的正確性加以證實。

本研究結果提示，下頜第二磨牙C形根管的發生率較高，尤其是在女性患者中(近半數)。對C形根管系統解剖結構的系統研究和充分認識有助于臨床醫師提高對下頜第二磨牙的診斷和治療成功率。

[參考文獻]

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[8]J in GC，Lee SJ，Roh BD.Anatomical study of C-shaped canals in mandibular second molars by analysis of computed tomography[J].J Endod，2006，32(1):10-13.

[收稿日期]2010-06-22[修回日期]2010-08-02

編輯/何志斌