Cerec 3D制作的全瓷冠3年臨床效果回顧性評價

[摘要]目的:評價Cerec 3D制作的全瓷冠3年臨床效果。方法:選取2006年1月～2006年8月來我院就診采用Cerec 3D制作的全瓷冠修復的患者99例，共制作105個全瓷冠作為研究對象。同時選取同時期108例患者制作的111個鎳鎘烤瓷冠為對照組，主要評價全瓷冠和鎳鎘烤瓷冠的完整性、邊緣密合性、邊緣染色和牙齦指數。結果:兩組修復體在冠完整性方面無統計學差異，Cerec 3D制作的全瓷冠組在邊緣密合性、牙齦指數和邊緣染色方面優于鎳鎘烤瓷組。結論:根據本研究結果，Cerec 3D制作的全瓷冠具有臨床推廣價值。

[關鍵詞]全瓷冠;CAD-CAM;Cerec 3D

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)08-1208-02

Clinical performance of large，all-ceramic CEREC 3D-generated restorations after three years

JIANG Tao1，LI Ming1，GE Wen-zhang1，WANG Qiang1

(Jinan Stomatolgy Hospital Jinan，Jinan 250001，Shandong，China)

Abstract: ObjectiveThe authors conducted this investigation to evaluate the practicality and performance of restorations generated by Cerec 3D after three years of clinical service.MethodsIn this pilot study， the authors checked 105single-tooth， all-ceramic restorations in 99 patients using Cerec 3D，111 Ni-Cr PFM crowns in 108 patients.These crowns were made from 2006.1～2006.8. Results After three years，there was no any statistically significant influence (P<0.05) on the clinical performance of the all-ceramic restorations and Ni-Cr PFM crowns on facture of prostheses after three years.The all-ceramic crown was better than Ni-Cr PFM crowns in gingival index(GI)，margin sealing and marginal color.ConclusionAll-ceramic CAD/CAM-generated restorations are an alternative to conventional restorations.

Key words:all-ceramic crown;CAD-CAM;Cerec 3D

隨著計算機輔助設計和輔助制造技術(CAD-CAM)越來越成熟，許多CAD-CAM設備應用于臨床。其中CEREC 3D是應用在椅旁的比較有代表性的一個產品，具有方便、省時、美觀和減少患者復診次數的優點[1]，集取模、設計、修復體制作3項功能于一體[ 2]。制作的修復體具有快速、美觀、精度高的特點。目前，Cerec 3D制作的全瓷冠3年以上臨床研究較少，我院2006年引進Cerec 3D系統，制作了部分全瓷修復體，現將臨床應用報道如下。

1材料和方法

1.1資料來源:根據我院電子病歷記載，選擇2006年1月～2006年8月來我院就診207例(男83例，女124例)患者為研究對象，年齡20～45歲，平均(25.6±3.5)歲，207例患者共制作105個全瓷冠，鎳鎘烤瓷冠111個。

1.2材料和設備:Cerec 3D(西諾德公司)，in-Ceram Spinell瓷塊，鑄造機(Eagle，日本)、烤瓷爐(Vita vacamat30，德國)、鎳鉻烤瓷合金(Verabond，美國)、瓷粉(Vita，德國)。

1.3 納入和排除標準:納入標準:① 完善根管治療;②咬合關系正常;③牙周組織健康。排除標準:①夜磨牙;②緊咬牙;③單側咀嚼習慣;④過小過短牙。

1.3 臨床檢查指標及方法

1.3.1冠完整性:A級完整無微裂;B級部分或全部破碎。

1.3.2邊緣密合度:用探針復查修復體頸緣級繼發齲情況，評定標準為:A 級不卡探針或稍卡探針，但修復體與基牙無間隙;B 級卡探針，修復體與基牙稍有可見間隙，探針可進入。

1.3.3牙齦指數(GI):A級牙齦正常;B級牙齦有炎癥，顏色改變、水腫，探診出血。

1.3.4 頸緣變色:A 級在修復體邊緣線上，無可見邊緣著色;B級在修復體邊緣線上，有可見邊緣著色，或者邊緣著色，向冠方滲透。

2結果

從表1可以看出全瓷冠在邊緣密合度、牙齦指數、邊緣染色等方面均優于鎳鎘烤瓷冠，將表1各數據分別代入SPSS17.0軟件包，分別進行χ2檢驗，P<0.05，有統計學差異;兩組冠完整性進行χ2檢驗，P>0.05，無統計學差異。

3討論

常規方法制作烤瓷冠需要通過取模、灌模、制作蠟型等繁瑣的步驟，費時費材料，隨著新技術新材料的出現，CAD-CAM越來越被廣大的醫師或患者所接受，目前分技工室用和臨床椅旁上用兩大類，技工室最常用的是氧化鋯全瓷冠，其在色澤穩定性，牙齦健康狀況和邊緣密合性及穩定性等方面是令患者滿意的[3]。椅邊CAD-CAM因其操作方便、快速的特點，越來越多的被應用到臨床中，CEREC系統便是其中的代表。截止到2007年總共大約有700萬個Cerec系統制作的修復體，其10年成功率達到90%以上，大多數文獻研究了嵌體和高嵌體的臨床表現[4-5]。Cerec 3D是最新的系統，目前關于其臨床效果的文獻較少。

通常金屬烤瓷修復體有18.5%出現牙頸部透青，影響美學效果[6]，而全瓷冠因為沒有金屬內冠，美觀效果優于金屬烤瓷冠，因此全瓷冠是美容修復的趨勢。Debra 等評價了41例(88個)鋁瓷冠修復3年的臨床觀察結果，邊緣密合度88%，顏色匹配率為99%，僅1%產生繼發齲[7]，從本實驗結果看Cerec 3D制作的全瓷冠在邊緣密合性方面3年后邊緣適合性良好，良好的邊緣密合性可以減少冠修復后牙齒的邊緣著色，全瓷冠修復3年后只有1例出現，而鎳鉻烤瓷冠有9.9%的出現邊緣著色，說明鎳鉻烤瓷冠的邊緣密合性較全瓷差。鎳鉻合金烤瓷冠修復一段時間后，出現菌斑指數(PI)和牙齦指數(GI)的增加，而且修復時間越長，PI、GI增加例數越多。認為是鎳鉻合金的金屬離子釋放，導致過敏反應，引起牙齦緣的炎癥反應和菌斑附著加劇[8]，而本實驗結果發現Cerec 3D制作的全瓷冠牙齦指數達到A的為100%，優于鎳鉻烤瓷冠(90.8%)。

由于Cerec 3D型CAD/CAM 全瓷修復后是以瓷冠-粘結層-牙齒復合體的形式出現的，其強度與陶瓷本身的強度、形態、厚度及粘結劑的強度，基牙的抗力有關。因此，Cerec 3D全瓷冠修復的遠期抗折強度有賴于嚴格的適應證控制，足夠量的牙體預備、高精度的計算機輔助設計和加工系統及高強度的樹脂粘結劑的應用[9]。

全瓷冠斷裂模式表明，折裂的部位和方向是全瓷冠厚度最薄弱、基牙受力最大的部位，本研究中折裂全瓷冠的病例，通過測量發現，最薄的部位在中央窩處，由于牙體預備不足，最小厚度未達到1.5mm，因為全瓷冠的折裂一般發生在最薄得部位或受力最大的部分，提示我們在制作過程中，牙體的預備一定到達到要求。

Cerec 3D制作的全瓷冠是通過一個瓷塊整體車成的，無法按照烤瓷冠那樣分層制作，因此在層次感方面略有欠缺。有研究表明，瓷層厚度為1mm時，所有其他因素變化均可影響最終修復顏色;瓷層為1.5mm時，其他因素變化對修復后顏色變化肉眼不能分辨，僅能通過儀器測出;瓷層為2mm時，其最大色差用實驗儀器已無法分辯。表明全瓷修復體厚度≥2mm時，將不受基牙顏色的影響，而不同粘結劑顏色，厚度對改變最終修復顏色的作用非常微小[10]。前牙唇側預備一般達不到2mm，因此前牙一般需要染色，最好采用可比色的粘結樹脂。

4結論

根據本研究結果，Cerec 3D有一定的臨床應用價值，但本研究只是一個短期的臨床回顧性的研究，長期臨床結果如何，需要進一步研究觀察。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-04-22 [修回日期]2010-06-11

編輯/何志斌