鑄造鈷鉻合金烤瓷冠與鑄造鈦合金烤瓷冠邊緣適合性的比較研究

[摘要]目的:比較鑄造鈷鉻合金烤瓷冠與鑄造鈦合金烤瓷冠的邊緣適合性。方法:分別制作鑄造鈷鉻合金烤瓷冠72例和鑄造鈦合金烤瓷冠66例，觀察二者粘固1個月后及戴入3年后冠的邊緣適合性、齦緣染色和牙齦指數。結果:鑄造鈷鉻合金烤瓷冠的邊緣適合性、牙齦指數略比鑄造鈦合金烤瓷冠好，但兩者之間無差異顯著性;在齦緣染色方面，鑄造鈷鉻合金明顯比鑄造鈦合金好。結論:與鑄造鈦合金烤瓷冠相比，鑄造鈷鉻合金烤瓷冠具有更好的頸緣修復。

[關鍵詞]鈷鉻合金;TILITE合金;邊緣適合性

[中圖分類號]R783[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)08-1196-03

Comparable study of Co-Cr and TILITE alloy based porcelain-fused-to-metal crown in marginal adaptation

CHEN Shao-wu，WU Min，WANG Ya-chen

(Department of Stomatology The affiliated Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital ，Shenzhen 518028，Guangdong，China)

Abstract:ObjectiveThe aim of this study was to compare the marginal adaptation of metal-ceramic crowns made with 2 different metal substructures.MethodsSeventy-two patients were restored by Co-Cr alloy based porcelain-fused-to-metal crowns，and sisty-six patients were restored by Tilite based porcelain-fused-to-metal crowns.The margin fitness、 gingival border color and gingival index were evaluatedin all patients after 1 month and 3 years.ResultsThedifferences between the two types of crowns regarding marginal adaptationand gingival indexwere small(P>0.05).And regarding marginal coloring，Co-Cr alloy was better than TILITE alloy (P<0.01).ConclusionThe Co-Cr alloy porcelain crownsseems to be preferable， at least in marginal prosthesis.

Key words:Co-Cr alloy;TILITE alloy;marginal adaptation

隨著牙科修復材料的更新替代和口腔科修復科醫師的技術日臻嫻熟，人們評價金屬基底烤瓷冠的修復效果更關注其邊緣適合性及其周圍齦緣組織美觀與健康。另外，因經濟原因和鎳鉻合金的可能致癌性，在烤瓷冠修復中，人們多采用鈷鉻合金與鈦合金這兩種非貴金屬烤瓷冠。由于兩者價位相差不大，臨床效果短期內未見明顯差異，醫患雙方較難決擇。因此，本研究臨床上選用邊緣適合性以及相關牙齦情況作為觀察指標，對鑄造鈷鉻合金與鑄造鈦合金烤瓷冠進行了3年的觀察，以期為臨床提供依據。

1材料和方法

1.1材料與設備:Co-Cr合金(德國AMANNGIRRBACH公司)，Talladium's Tilite合金(Talladium，美國)，鑄造機(天津)、瓷粉(VITA95，德國)，烤瓷爐(Vita vacumat30，德國)。

1.2臨床資料:選取2004年3月～2007年4月于本院口腔門診就診患者138例(男73例，女65例)，年齡30～60歲。在進行口腔衛生指導后制作鑄造鈷鉻合金基底烤瓷冠72例、鑄造TILITE合金基底烤瓷冠66例。修復體均為前牙及前磨牙。所有基牙修復前均無牙周疾患的癥狀。要求基牙預備于齦下少于0.5mm，寬為1mm。常規備牙、取模、灌模及技工室完成金屬烤瓷冠。

1.3臨床評價

1.3.1邊緣適合性:采用改良Ryge標準[1]。在修復體粘固一個月和粘固3年后評價。A級:邊緣完整，探針探不到縫隙;B級:邊緣有微小縫隙，探針可探入;C級:探針可探入縫隙，能觸及牙本質或牙齒基底暴露;D級:修復體移動，破裂或脫落。

1.3.2 齦緣染色:在同上時間點上，檢查基牙齦緣有無藍染。

1.3.3牙齦指數(gingival index，GI) 在同上時間點上，檢查基牙齦緣，按下述標準評價。0=牙齦正常;1=牙齦輕度炎癥:輕度顏色改變，輕度水腫，探診不出血;2=牙齦中度炎癥:顏色發紅、水腫、光亮，探診出血;3=牙齦重度炎癥:明顯發紅和水腫、或有潰瘍，有自發出血傾向[2]。

2結果(見表1～2)

表1表明，兩組邊緣適合性無差異顯著性(P>0.05);鈷鉻合金組未發現齦緣染色和鈦合金組有差異顯著性(P<0.01)。表2表明，兩組牙齦指數值均無差異顯著性(P>0.05)。

3討論

修復體邊緣適合性是修復體邊緣到牙預備體頸緣的垂直距離，或指修復體粘固后，邊緣的粘固劑層的厚度，也稱邊緣密合度。它反映了修復體的精確程度和就位情況，是衡量修復體準確性的主要指標之一[3]。修復體粘固后，邊緣部的粘合劑多少會融解在唾液中，邊緣的粘結空間可發展成齦溝，導致菌斑聚集，從而引發牙齦炎癥或形成繼發齲[4]。因此，邊緣適合性是影響修復體修復成敗的關鍵。

目前，臨床上尚缺乏標準測量修復體邊緣適合性，本研究采用了改良Ryge標準。結果表明，兩組烤瓷冠均表現出較好的邊緣適應性。在兩個時間點，鈷鉻合金組的A級數目比鈦合金組略多，但兩者之間無差異顯著性(P>0.05)。冠的邊緣適合性很大程度上取決于合金的性能。實驗室研究表明，鈷鉻合金Cr、Mo含量較高，可在金屬表面形成連續致密的氧化膜，增加了合金的耐腐蝕性能，合金中還含有較大比例的鎢，而鎢具有良好的化學穩定性。同時，其可拋光性可和貴金屬相比[5-6]。鈦合金中的Ti容易鈍生化成穩定的TiO2，使其耐腐蝕性能較鎳鉻合金有所提高[7]。因此兩種合金都可具有較好的邊緣適應性，但在現用的鈦合金成分中，主要以鎳基為主，含鈦量僅占4%～6%，從而可能會有一定的影響。

本研究還選擇牙齦指數作為和邊緣適合性相關的牙齦情況指標。在研究結果中，鈷鉻合金的牙齦指數值略低，但兩組無顯著性差異(P>0.05)，大部分患者未呈現嚴重的牙齦炎癥。說明了兩組烤瓷冠具有較好的邊緣適應性和組織相容性。但進一步分析數據，從修復后1個月～3年的變化看，兩組的齦炎出現有增加趨勢。且3年后牙齦指數為0，即牙齦完全無炎癥患者僅占50%左右。王景卉等對鈷鉻合金烤瓷冠修復后牙齦炎癥及齦溝液成分進行分析，發現探診深度，齦溝出血指數、天冬氨酸轉氨酶及堿性磷酸酶水平均比修復前明顯升高，從而認為鈷鉻合金烤瓷冠修復對患牙牙周組織有一定不良影響[8]。在本研究結果中，還出現了4名患者的齦緣有較嚴重的齦炎表現，經檢查，發現患者的口腔衛生狀況較差，全口牙齦指數均較高，說明在烤瓷冠修復中，患者口腔衛生保健也起著舉足輕重的作用，有必要在臨床修復中作好口腔衛生指導。

齦緣染色是非貴金屬烤瓷修復體的常見問題。在本研究中，鈦合金出現了9例染色，鈷鉻合金則無一染色。齦緣染色的原因可能有:①牙體制備中肩臺制備不夠，頸緣瓷厚度不足致瓷裂及金屬基底透色形成灰線，從而臨床表現出齦染色或者預備肩臺時損傷牙周組織造成齦炎[9];②金屬內冠與口腔唾液發生電化學反應，鎳、鉻、鈹等重金屬離子釋放[10]。由于本研究要求基牙預備于齦下少于0.5mm，寬為1mm。因此鈦合金烤瓷冠出現齦緣染色應該是后一原因。臨床所用鈦合金中占20%的鎳和一定量的鈹可能從合金中釋放出來，導致頸緣變色和牙齦炎癥[7]，而鈷鉻合金不含鎳和鈹。

綜上所述，鑄造金合金和鑄造TILITE合金基底烤瓷冠都具有較好的邊緣適應性，但就齦緣染色造成美觀問題以及存在的健康隱患，鑄造鈷鉻合金基底烤瓷冠更具優勢。雖然鈷鉻合金可能對基牙牙周組織產生一定的不利影響，但在臨床控制引起牙周健康破壞的危險因素的情況下，不失為一種更理想的修復材料。

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[收稿日期]2010-06-26[修回日期]2010-07-15

編輯/何志斌