選擇性脛神經(jīng)腓腸肌肌支切斷小腿塑形術護理體會

為了追求完美的腿部曲線，越來越多的女性對小腿塑形的要求越來越高，由單純的肉毒毒素注射到脂肪抽吸術，都不能使其達到滿意效果，小腿外形欠佳的女性不少，如何能達到完美腿部曲線，一直是美容醫(yī)師和患者共同的追求。近年來有學者提出采用脛神經(jīng)腓腸肌肌支切斷， 使腓腸肌內側頭失去運動神經(jīng)支配， 造成腓腸肌內側頭肌肉萎縮而達到治療小腿腓腸肌肥大， 改善小腿外觀目的[1-4]。我科在前期研究的基礎上，2005年～2008年對125例小腿肌性肥大的患者進行選擇性脛神經(jīng)腓腸肌內外側頭肌支切斷小腿塑形術，術后觀察隨訪收到較好的效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:2005～2008年在我科就診的125名女性患者，平均年齡20～31歲，小腿肌肉發(fā)達、肥厚，檢查踝關節(jié)及膝關節(jié)屈伸功能正常，無手術禁忌證。

1.2手術方法[5] :患者在腰麻下行俯臥位，取腘窩皮膚皺襞處，切開皮膚2.5cm及皮下脂肪，鈍性分離淺筋膜、肌間隙、深筋膜、暴露脛神經(jīng)，追尋腓腸肌內、外側頭肌支，采用神經(jīng)電刺激儀逐一區(qū)分出腓腸肌內、外側頭肌支進行切斷，如發(fā)現(xiàn)有兩支腓腸肌內側頭肌支時，確定后一并切斷，縫合傷口，完成手術。

1.3結果:本組患者中2例切口色素沉著明顯，1例雙小腿外觀不對稱，其余患者均取得了明顯的手術效果，小腿周徑比術前平均縮小2～3cm，改善了內側曲線及弧度，小腿后部外形也得到改善。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前心理護理:根據(jù)患者心理狀態(tài)分為以下兩類:①健康心理患者:讓其了解手術方法、手術前后的注意事項。住院期間要與醫(yī)師密切配合，積極主動配合醫(yī)師采集資料及治療。如患者如對手術成功有疑慮，應向患者展示成功的病例及手術成功的對比照片，介紹手術醫(yī)師技術水平和手術經(jīng)驗，讓患者消除其緊張情緒，保持愉快的心情完成手術;②異常心理患者:這類患者往往對手術動機模糊不清或要求過高，當發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的錯誤觀念和想法時，除進行一般的心理護理外，應向其宣揚正確的醫(yī)學和美學觀念，幫助其正確理解醫(yī)學整形美容知識，對手術的難度及手術后能達到的效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥在術前講解清楚，以消除其不切實際的想法，使患者深思熟慮后重新做出理性決定，這樣，術后可達到滿意效果，也可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.1.2醫(yī)療護理:術前檢查血常規(guī)，凝血四項、心電圖、胸透。采集小腿背面和側面照片，測量并記錄小腿最大周徑，腘窩切口劃線標記。手術應避開月經(jīng)期。

2.2術后護理

2.2.1術后心理護理 :手術恢復早期，患者常感覺小腿乏力、酸痛，步行時間過久感覺易疲勞，上下樓時不如以前，這時應給患者更好的心理護理，向其解釋這是正常現(xiàn)象，一般不會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，不會出現(xiàn)行走不穩(wěn)或其他不安全情況，在3個月左右基本恢復正常，彈跳、跑步力度會不如以前，但不會對日常生活、活動產生影響。

2.2.2體位放置:患者在術后遵醫(yī)囑給予去枕平臥位4～6h，小腿彎曲形成120°左右，腘窩墊30cm高度棉枕，減少小腿部肌肉因受力引起的不適，減輕傷口張力，以利于愈合。

2.2.3下肢神經(jīng)的觀察護理:術后2～3天，麻醉完全恢復后，應該密切觀察患者下肢神經(jīng)肌肉的反應情況，詢問患者下肢皮膚有無麻木或感覺遲鈍，檢查踝、膝部關節(jié)屈伸活動情況，及時發(fā)現(xiàn)手術中有無誤傷比目魚肌肌支神經(jīng)及皮神經(jīng)，造成小腿活動功能及皮膚感覺障礙。

2.2.4佩戴小腿套后的護理:患者在手術完畢后，必須佩戴小腿套，在術后24h內麻醉尚未完全消退，小腿感覺未能完全恢復，應該密切觀察小腿套的松緊度，不能過松或過緊，觀察術區(qū)皮膚有無腫脹、青紫，如敷料有較多鮮血滲出，皮膚有緊繃、青紫表示有出血或血腫形成，應立即處理。小腿套過緊會使下肢靜脈回流受阻，不利于術后恢復;過松起不到壓迫止血的作用。在恢復后期，由于小腿腓腸肌肌支切斷，肌肉會明顯松弛，會使患者感覺不舒服，所以小腿套應該佩戴3個月左右，以減輕小腿肌肉擺動感，利于術后腓腸肌的順利萎縮和塑形。

2.2.5出院指導:患者在術后2～3天均能恢復正常活動，術后2～3周即可觀察到手術效果，術后1個月左右肌肉萎縮明顯，手術效果也會更加明顯，應及時正確地給患者進行出院指導。術后避免劇烈運動和過長時間運動，減輕小腿乏力、酸痛等疲勞癥狀，佩戴小腿套3個月。術后1個月，3個月、半年至一年到醫(yī)院復診，檢查小腿周徑、體積、外形等變化，以及踝關節(jié)和膝關節(jié)的屈伸功能。為了防止瘢痕增生及色素沉著，使用防止瘢痕增生的藥物如芭克、消疤靈等，部分患者切口皮膚色素沉著，可用斑克霜、氫醌霜藥物及激光治療等減輕色素沉著，并且減少食用辛辣刺激的食物。

4討論

求美者的觀念是既要無痛，微創(chuàng)，又要求有完美的效果。肉毒毒素注射可以達到滿意效果，但在半年后又要重復注射，不能持久，而且用藥劑量較大，容易出現(xiàn)中毒癥狀。小腿脂肪抽吸術，只能對小腿脂肪肥厚型有一定效果，術后恢復較慢，有可能會出現(xiàn)凹凸不平的現(xiàn)象或效果不明顯等。選擇性脛神經(jīng)腓腸肌內外側頭肌肌支切斷小腿塑形術，使瘦小腿的方法不再局限。該手術方法簡單、安全、手術創(chuàng)面小、效果明顯，同時不影響患者的行走功能，未對日常生活帶來影響。在護理過程中最主要加強護患溝通，給患者極大的心理支持，增加患者信心，并做好術后的隨訪工作。

[參考文獻]

[1]李希軍，柳大烈，袁繼龍，等.脛神經(jīng)腓腸肌內側頭肌支切斷的小腿減肥術[J].中國實用美容整形外科雜志，2006，17(3): 196-198.

[2]秦榮生，王 俠，陳育哲，等.小腿腓腸肌部分切除塑造小腿外形[J].中華整形外科雜志，2003，19(2):85-87.

[3]高 峻，李 波，江燕，等.腓腸神經(jīng)內側頭肌支切斷術瘦小腿[J].組織工程與重建外科雜志2006，2(3):6-8.

[4]徐 翔，羅盛康，孫中生，等.選擇性腓腸肌內、外側頭肌支切斷小腿減肥術中解剖觀察及應用效果[J].中國臨床解剖學雜志，2007，25(6):699-701.

[5]徐 翔，孫中生，汪海濱，等.選擇性脛神經(jīng)腓腸肌內、外側頭肌支離斷小腿塑形術[J].中國美容整形外科雜志，2009，20(12):737-739.

[收稿日期]2010-02-26[修回日期]2010-07-15

編輯/賀艷梅