準分子激光原位角膜磨鑲術的手術配合及護理

[摘要]目的:通過對近視眼患者行準分子激光原位角膜磨鑲術的手術配合及護理來探討有效的手術配合方法和護理形式。方法:對255例患者在術前做好健康教育、心理護理、術前準備、術中積極配合、術后做好健康宣教及定期復查隨訪。結論:正確的手術配合與護理是保證手術成功和減少術后并發癥的重要因素之一。

[關鍵詞]準分子激光原位角膜磨鑲術;手術配合;護理

[中圖分類號]R779.62[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)08-1231-20

Cooperation and nursing in laser in situke ra tom ileusis

WANG Qian，LI Jiao-e， ZHAO Na

(Department of Ophthalmology， 309th Hospital of PLA， Beijing 100091， China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the effective cooperation and nursing in laser in situke ra tom ileusis(LASIK).Methods255 patients were given health education， psychological nursing， sufficient preparation before operation， active cooperation during operation， and health education， and schedule follow-up after operation. Conclusion Correct cooperation and nursing are important factors in LASIK to ensure the safety and decrease complications in LASIK.

Key words:LASIK;cooperation;nursing

準分子激光原位角膜磨鑲術(簡稱LASIK)是目前治療屈光不正(近視、遠視、散光)的一種最有效、最安全的方法之一，是利用精密的微型角膜刀在角膜前層切開厚約0.13～0.16mm角膜瓣，掀開后，利用準分子激光在角膜基質上照射切削，最后將瓣復位，達到改變角膜曲率而矯正治療屈光不正[1]。我院自2007年1月～2008年8月行LASIK手術治療近視眼255例，取得了滿意的療效，現將手術配合及護理體會報道如下。

1臨床資料

本組共255例(507眼)，其中男性102 例(201眼)，女性153例(306眼)，年齡18～42歲，平均28歲。視力范圍-1.30D～-11.50D，散光范圍-0.50D～-4.50D。入選病例為術前矯正視力 0.6以上，屈光度穩定2年以上，且排除了青光眼，瘢痕體質，圓錐角膜等一些重要眼病及全身疾病的患者，術前檢查均無禁忌證。

2術前準備

2.1患者準備

2.1.1心理護理:加強心理護理，提高患者依從性，由于患者缺乏相關醫學知識，對手術存在緊張，恐慌，焦慮的心理，要耐心地向患者解釋手術的方式、特點，并盡可能地讓已做過手術的患者進行現身說教，增進其對手術的了解。術前，發放相關知識小冊子，對手術原理與患者最關心的問題及術前的自我準備詳細注明，開展以人為本的個性化護理，交流并答疑解惑，細心的說明手術可能出現的問題，使患者正確認知手術，提高對手術效果的滿意度，并詳細宣講患者自我準備的內容[2]，從而保證患者能夠更好的配合。

2.1.2眼球固視訓練:手術成功與否和眼球固始能力有密切關系，術中要求患者雙眼同時睜開，固視機內目標，即閃爍紅燈，眼球不能飄移。術前自我訓練時，雙眼一定要同時睜開，分別訓練術眼固視正前方某一物像的能力，能固視5min以上為好。告訴患者術中可以自然瞬目，但不要硬眨眼瞼，以免眼球移動。

2.1.3術前3天用抗生素眼藥水(可樂必妥眼藥水)點眼。

2.1.4 術前1天洗頭，洗澡，剪指甲，做好個人衛生，術日勿用任何化妝品和香水。術前若感冒或身體感到不適要告知醫師，女性患者盡量避開月經期。

2.2手術室準備:準分子激光機是大型的精密醫療設備，需要有良好的工作環境才能保證設備的正常運行，手術室為正壓層流無塵凈化術間，室內保持整潔、無塵;保持相對恒溫、恒濕、恒壓的狀態;溫度保持在20～22℃，相對濕度保持在40～60%，手術當天打開激光機預熱。術前1天及術晨常規紫外線連續照射2h消毒空氣。

2.3 術日隨身攜帶身份證或有關證件以便手術時核對姓名。術前做常規護理，徹底沖結膜囊，減少手術時角膜瓣層間異物殘留。外眼局部用75%的乙醇消毒以備手術。開始前5min滴表面麻醉劑2次及在一只眼完備后再滴1次，以保證麻醉效果，防止角膜水腫[3]。女性松開頭發，防止因發結影響頭位的固定。

2.4 術中配合:患者進入手術室，護理人員安置患者成仰臥位，頭部用充氣枕固定，囑患者放松并睜開眼睛注視正上方的紅色指示燈，盡量不要或減少轉動眼球。手術過程中主動告知患者的手術進程，并加以鼓勵，同時播放舒緩的音樂，使其消除恐懼，放松身心。并根據患者的個人情況給予不同的提示和護理。術畢囑患者緩緩睜開眼睛，協助患者走到裂隙燈前經醫師檢查后給予可樂必妥眼藥水點眼，氟美瞳(用前搖勻)眼藥水點眼，然后將有孔的透明眼罩戴好。囑患者當麻藥作用減退或消失后眼睛可能會出現畏光、流淚、摩痛或異物感是正常現象，不必過分擔憂，如感到眼痛明顯，可按醫囑服用止痛藥。切忌不可私自摘下眼罩做任何處理。經過治療，本組患者無一例發生并發癥。

3術后護理

3.1術后復查:術后第1天來院復查，摘除眼罩，由護理人員協助清潔眼部，檢查裸眼視力，裂隙燈顯微鏡下觀察角膜情況，如有異常及時處理。復診時間分別為術后1天、3天、7天、1月、3月、6月、1年行視力、眼壓、屈光度、裂隙燈、角膜等檢查。發放復診卡方便患者復診，卡片上記錄患者的姓名、性別、病歷號、手術日期、復診時間、術后用藥等項目。并開通電話咨詢服務，如眼睛疼痛或有其他異常情況隨時與醫師取得聯系。

3.2術后用藥:可樂必妥滴眼液，點雙眼，每天4次，連用1月，或遵醫囑。氟美瞳滴眼液，一般情況第1周每日4次，第2周每日3次，第3周每日2次，第4周每日1次;然后停藥或遵醫囑。愛麗(人工淚液)點雙眼每天4次連用1月或遵醫囑。滴眼前應先洗凈雙手，滴眼藥時瓶口請勿碰到角膜以免損傷角膜;勿用力閉眼或揉擦眼部;勿使瓶口碰到眼瞼，睫毛或其他物品，以免污染，遵醫囑滴眼藥，不同的眼藥應交替點眼，間隔10min，不要隨意增減眼藥或停藥。

4術后指導

術后2天內為防止沙塵或異物入眼，可戴太陽鏡外出，睡覺時可戴上護眼罩保護眼睛，以免外力損傷角膜，術后1周內不要去空氣污濁的場所，不飲酒，不吃刺激性食物。術后2周內避免肥皂水、洗頭水、污水、刺激性化學品進入眼睛，不要揉擦眼部，不要使用眼部化妝品，術后1月內不要游泳或蒸汽浴，避免劇烈運動或可能傷及眼睛的活動，術后初期部分患者可能視遠或近有一定困難，可能出現視物雙影或霧視等癥狀。為預防疲勞，可能需要戴低度鏡片幫助看近，避免長時間閱讀，看電視等，以免引起視力疲勞，影響手術效果。

5討論

LASIK手術是治療患者屈光不正的一種較為安全的有效的方法，其優點是手術過程短，術后恢復快而療效持久，因此被越來越多的人所接受。但由于是在健康的角膜上手術，患者對術后效果普遍期望很高。手術的成功率除了術后視力等各項客觀檢查以外，最終取決于患者主觀上的滿意程度，所以護理人員一定要多與患者交流，解除患者心理上的疑慮。在整個手術進程中護理人員要提高警惕，每一個微小的護理失誤都可能給患者帶來終身的痛苦，所以加強工作責任心，一絲不茍做好護理工作，確保手術獲得圓滿成功[4]。通過對LASIK手術的配合及護理工作，使患者對手術有了更加充分的認識和了解，能夠更好的配合手術完成，獲得更好的手術效果，所以正確的護理方法及手術配合對手術的順利 完成及術后的良好恢復起著至關重要的作用。

[參考文獻]

[1]陸文秀.準分子激光屈光角膜手術[M].北京:科學技術文獻出版社，2000，11:127.

[2]王 艷. 臨床護理路徑在準分子激光角膜原位磨鑲術中的應用[J].現代護理， 2006，12(3):259-261.

[3]劉魯霞，鄒 紅 ，汪 平.準分子激光原位角膜磨鑲術的常見護理問題及對策[J].中華護理雜志， 2002，37(12):955-956.

[4]張 晶，張 英，曾艷萍.準分子激光原位角膜磨鑲術的護理[J].解放軍護理雜志，2002，19(2):50.

[收稿日期]2010-05-17 [修回日期]2010-06-25

編輯/賀艷梅