模擬環(huán)境在術(shù)前心理干預(yù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

[摘要]目的:探討在模擬環(huán)境中實(shí)施心理干預(yù)對(duì)圍手術(shù)期患者心理及生理反應(yīng)的影響。方法:選取住院擇期手術(shù)患者200例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組僅施行常規(guī)心理干預(yù);實(shí)驗(yàn)組在模擬手術(shù)的環(huán)境內(nèi)接受心理干預(yù)。對(duì)兩組患者干預(yù)前后焦慮值及心率、血壓、術(shù)中疼痛程度進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者血壓和心率、焦慮值、疼痛程度比較，差異具有顯著性(P<0.01)。結(jié)論:與常規(guī)心理干預(yù)相比，術(shù)前在模擬環(huán)境中進(jìn)行心理干預(yù)能更有效緩解圍手術(shù)期患者的心理及生理反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]手術(shù);模擬環(huán)境;心理干預(yù);應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)]R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)08-1227-02

Evaluation of application effect of simulated environment in preoperative mental intervention

WU Jun-ling1，LIANG Wei-zhong2，WANG Hui-ping1，XU Xin1，LIU Feng-rong1，XIE Yi-jing1

(1.Department of Surgery， China Meitan General HospitalL;2.Department of Plastic Surgery， China Meitan General Hospital; Beijing 100028，China)

Abstract: ObjectiveTo explore the effect of mental intervention in simulated environment on psychological and physiological reaction of surgical preioperation period. Methods Two hundred cases were divided into two groups.The experimental group received mental intervention in simulated environment.The control group was treated by the conventional mental intervention only.The SAS score ，the degree of pain， blood pressure and heart rate were compared. ResultsThe SAS score，the degree of pain，blood pressure and heart rate of experimental group were lighter than that in the cortrol group. The comparison between the two groups had a statistic significance (P<0.01).Conclusion The mental intervention in simulated environment can ease the psychological and physiological reaction of surgical preioperation period.It is better than routine mental intervention.

Key words:surgery; simulated environment;mental intervention; application effect

目前的術(shù)前心理訪視主要是通過引導(dǎo)患者的想象達(dá)到治療目的;而虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)虛擬出來的場(chǎng)景具有極大的真實(shí)性，近年來在心理治療中應(yīng)用逐漸增多。借鑒該技術(shù)，本研究將患者置于近似于手術(shù)的模擬環(huán)境中進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料和方法

1.1一般資料:200例均為2006年9月～2009年10月在我院預(yù)約僅需局部麻醉手術(shù)的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組100例。男95例，女105例，年齡20～50歲。其中擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)40例、包皮環(huán)切術(shù)20例、除皺術(shù)40例、乳腺腫物切除術(shù)40例、腹部吸脂術(shù)30例、瘢痕切除術(shù)30例。兩組患者均無精神疾病、高血壓及心臟疾病等病史。

1.2干預(yù)方法:兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前宣教及20～30min的心理干預(yù)，心理干預(yù)內(nèi)容包括:介紹手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛與流血量、手術(shù)簡(jiǎn)單步驟與相關(guān)知識(shí)、術(shù)前不同心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響、麻醉用藥及其安全性、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)士的資質(zhì)，內(nèi)容深入淺出，尊重事實(shí)，盡量使用鼓勵(lì)性語言。對(duì)照組的心理干預(yù)主要是在非施行手術(shù)的地方通過醫(yī)師的口述進(jìn)行，引導(dǎo)患者想象手術(shù)的場(chǎng)景;實(shí)驗(yàn)組是在實(shí)施手術(shù)的手術(shù)室內(nèi)通過醫(yī)師的口述并觀看手術(shù)錄像，使患者在一種模擬手術(shù)的環(huán)境中接受心理干預(yù)。

2評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1焦慮值測(cè)定:用貝克焦慮量表對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前焦慮測(cè)評(píng)，該表由美國(guó)阿隆·貝克等編制，含有21個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定受試者被多種焦慮癥狀煩擾的程度;總分越高，焦慮程度越高。第一次測(cè)評(píng):對(duì)所有手術(shù)的患者住院當(dāng)天即發(fā)放貝克焦慮量表填寫，記錄為預(yù)約后焦慮值。填表后行術(shù)前宣教及心理干預(yù);第二次測(cè)評(píng):手術(shù)前30min進(jìn)行，記錄為術(shù)前焦慮值。所有問卷由醫(yī)師或護(hù)理人員發(fā)放，表格內(nèi)所有內(nèi)容均由接受手術(shù)者獨(dú)自填寫。

2.2疼痛程度指標(biāo):兩組患者術(shù)中疼痛程度依據(jù)WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估按四分法分為:0級(jí)(無痛):無痛或稍感不適;Ⅰ級(jí)(輕度):輕微疼痛可忍受;Ⅱ級(jí)(中度):明顯疼痛仍可忍受;Ⅲ級(jí)(重度) :劇烈疼痛，不能忍受，大喊大叫。

2.3血壓、心率:術(shù)前30min與術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的血壓和心率變化。

3結(jié)果

3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x±s表示，兩組間的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2兩組患者焦慮值(SAS)比較見表1:從表1可以看出實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者焦慮值比較，差異有顯著意義(P<0.01)。

3.3兩組患者血壓和心率比較見表2與表3:從表2與表3可以看出實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者血壓和心率比較，差異有顯著意義(P<0.01)。

3.4兩組患者疼痛程度比較見表4:從表4可以看出實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者術(shù)中疼痛程度比較，差異有顯著意義(P<0.01)。

4討論

通過術(shù)前心理干預(yù)，向患者提供有關(guān)手術(shù)、麻醉及護(hù)理方面的信息，可調(diào)節(jié)患者的心理環(huán)境，使手術(shù)患者的焦慮值明顯降低，并能提高疼痛閾值，使疼痛減輕[1]。

目前對(duì)于術(shù)前心理干預(yù)方法有多種，都是在現(xiàn)實(shí)中通過引導(dǎo)患者的想象達(dá)到治療的目的。研究發(fā)現(xiàn)，不同的治療環(huán)境與治療形式對(duì)心理的調(diào)節(jié)效果也是不同的[2-3]。在心理干預(yù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①給予患者的回答應(yīng)明確;②不要對(duì)手術(shù)解釋過于詳細(xì)，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān);③重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)操作方法的安全性及保護(hù)性醫(yī)療護(hù)理措施等;尤其是要介紹同類手術(shù)成功的患者，以解除其思想顧慮。

近年來出現(xiàn)的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)是指通過多媒體技術(shù)與仿真技術(shù)相結(jié)合生成逼真的視、聽、觸覺一體化的虛擬環(huán)境，使患者以自然的方式與虛擬環(huán)境中的客體進(jìn)行體驗(yàn)和交互作用，從而產(chǎn)生身臨其境的感受和體驗(yàn)的一種技術(shù)[4]。目前該技術(shù)已用于治療燒傷患者以及各種恐懼癥(比如恐高癥、害怕飛行)等等[5]。此外，它還能在一些會(huì)引起患者痛苦的治療過程中(牙科治療、化療等)起到分散患者注意力的作用。但是在手術(shù)患者應(yīng)用較少。研究發(fā)現(xiàn)，該方法用于手術(shù)前心理干預(yù)，可明顯減輕術(shù)者的焦慮，效果較好[6]。借鑒該技術(shù)，本研究將患者置于近似于手術(shù)環(huán)境中進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，即讓患者在手術(shù)室中觀看相關(guān)手術(shù)錄像，在其觀看過程中，對(duì)患者講解部分手術(shù)細(xì)節(jié)，并進(jìn)行心理評(píng)估，針對(duì)不同患者的心理評(píng)估結(jié)果，給予針對(duì)性的心理干預(yù)，使患者以正確的心態(tài)對(duì)待手術(shù)過程及以后可能出現(xiàn)的各種手術(shù)并發(fā)癥，不但使手術(shù)順利進(jìn)行，并可能減少不必要的醫(yī)療糾紛。且由于不同患者因受到自身心理因素、病情病因、家庭環(huán)境、生活壓力等不確定因素的影響，其心理也是千差萬別。因此，應(yīng)根據(jù)患者不同的人格特征、文化背景以及需求，采用針對(duì)性的心理干預(yù)措施，但是，由于對(duì)患者的心理狀況不清楚，所以，目前的術(shù)前心理干預(yù)對(duì)于不同患者基本上是應(yīng)用同樣的護(hù)理措施，缺乏針對(duì)性，而本研究所用的模擬環(huán)境進(jìn)行心理干預(yù)，針對(duì)患者面對(duì)手術(shù)所出現(xiàn)的不同心理狀況給予針對(duì)性干預(yù)，可有效的化解負(fù)性心理問題。

由于對(duì)治療方案及治療效果的無法控制性，可導(dǎo)致焦慮的產(chǎn)生，并會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高與心率加快，所以，本研究將焦慮值、疼痛、血壓與心率作為觀察指標(biāo)。本研究結(jié)果表明:模擬手術(shù)環(huán)境心理干預(yù)能明顯減輕局部麻醉手術(shù)患者的術(shù)前焦慮和術(shù)中疼痛，使術(shù)中血壓與心率平穩(wěn)，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，并提高了患者的滿意度。

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[收稿日期]2010-0 5-27 [修回日期]2010-007-09

編輯/賀艷梅