改良Matsuo＇s法矯正口哨唇畸形臨床應(yīng)用

[摘要]目的:探討唇裂術(shù)后繼發(fā)口哨唇畸形的治療方法。方法:在Matsuo's法基礎(chǔ)上改進缺損二側(cè)唇粘膜瓣轉(zhuǎn)移矯正紅唇部的缺損，同時還可以減緩上唇的張力、加深唇齦溝。結(jié)果:采用改良的Matsuo's法治療口哨唇75例，組織瓣成活良好，均獲得滿意的唇部形態(tài)。結(jié)論:改良的Matsuo's法簡便易行、術(shù)后效果穩(wěn)定，是I度、II度口哨唇畸形矯治的良好方法。

[關(guān)鍵詞]口哨唇畸形;唇裂;矯正

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)08-1138-02

Clinical application experience of modified Matsuo's procedure to correct Whistling Lipdeformity

LI Guang-zao，ZHANG Li，XU Jing，GAO Song，GE Shu-xing，WANG Huai-gu，LI Xu-wen，XIONG Zhu-you，HUANG He

(Department of Plastic Surgery， Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu 233004，Anhui，China)

Abstract:ObjectiveTo explore an efficient method to correct secondary Whistling Lip deformity after cleft lip repair.MethodsOn the basis of Matsuo's procedure， we modified the bilateral vermilion flaps to repair the median lip defect，decrease the upper lip tension，deepen the labiogingival sulcus and reconstruct a natural-looking peaked tubercle. Results This technique has been performed in 75 patients. All vermilion flaps survived completely with both the static and dynamic shape of the tubercle.ConclusionThe modified Matsuo's method is a simple and efficient maneuver for correction of type Ⅰ and type II Whistling Lip deformity.

Key words:Whistling Lip deformity;cleft lip;repair

唇裂術(shù)后繼發(fā)紅唇中央?yún)^(qū)部分組織缺損是臨床常見畸形之一，隨患者生長發(fā)育，上唇呈吹口哨狀(Whistle deformity)，影響其容貌。在人們?nèi)找娓幼⒁馔饷裁赖慕裉欤绾纬C治此類畸形是整形外科醫(yī)師所面臨的挑戰(zhàn)之一。自2005～2010年我科改進Matsuo's法[1]利用缺損兩側(cè)唇粘膜瓣推進修復(fù)紅唇缺損，取得了滿意的效果。

1資料和方法

1.1臨床資料:本組共收治口哨唇患者75例(部分患者得到“微笑列車”基金會資助)，年齡:9～27歲，男49例，女26例，其中原發(fā)為單側(cè)唇裂者18例，原發(fā)為雙側(cè)唇裂者57例，依據(jù)翦氏[2]口哨唇分度法，其中I度:26例，II度:43例，III度:6例，無Ⅳ度患者，唇裂修補術(shù)距本次治療皆在6年以上。

1.2手術(shù)方法

1.2.1手術(shù)設(shè)計:首先于唇缺損二側(cè)紅唇與粘膜交界處確定A、B點，與紅唇緣呈20～30°夾角畫二弧形線AC、BD，此二線長度可視上唇中部松緊程度適當調(diào)整，于缺損中心點對應(yīng)粘膜處確定點E點，與A、B點相距0.5～0.8cm，用弧線分別連接CE、DE，如此即于口腔粘膜側(cè)形成了兩個分別以AE、BE為蒂的粘膜瓣ACE和BDE。縱向于A、B點對應(yīng)確定點F、G(此二點設(shè)計較靈活，主要用于松解上唇近唇齦溝部的張力)，EF、EG為松弛切口線。

1.2.2麻醉:用2%利多卡因于雙側(cè)眶下孔注射阻滯雙側(cè)眶下神經(jīng);上唇局部輔用1%利多卡因作浸潤麻醉，此操作需注意注射藥物時均勻，以保持上唇腫脹程度的一致性。

1.2.3手術(shù):分別沿設(shè)計線切開粘膜達肌層即可，于肌層平面分別掀起ACE、BDE粘膜瓣，近蒂部可帶入少許口輪匝肌。三角形瓣EFG隨上唇張力的釋放自然向唇齦溝方向移位。充分暴露上唇中部口輪匝肌并檢查其對合情況，視具體情況可以再次矯正異常的口輪匝肌，后分別將ACE、BDE瓣向中線轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移角度60～80°，調(diào)整唇中部突出度至滿意，后分別縫合粘膜瓣及供瓣區(qū)，合并上唇瘢痕及鼻部畸形者可同時進行矯治(如圖1～2)。

2結(jié)果

術(shù)后用甲硝唑漱口液漱口，7天拆線，75例唇部粘膜瓣成活良好，切口均I期愈合。69例上唇形態(tài)勻稱，唇線對合整齊，唇珠部顯現(xiàn)，突出度于上唇部動、靜狀態(tài)時形態(tài)穩(wěn)定，醫(yī)、患均感滿意;2例唇珠部突度不足，但無凹陷，患者表示滿意未再次手術(shù);4例(術(shù)前畸形為II度:1例，III度:3例)，術(shù)后隨上唇消腫紅唇中央?yún)^(qū)出現(xiàn)凹陷，醫(yī)、患均感不滿意，術(shù)后3月分別采用自體顆粒脂肪組織注射充填2～4次，雖靜態(tài)時上唇飽滿，但動態(tài)時仍感紅唇處變薄。

3討論

雙側(cè)或單側(cè)唇裂一期修補時，手術(shù)醫(yī)師對術(shù)式選擇不當、切口感染或操作失誤均可造成術(shù)后口哨唇畸形，其嚴重程度與術(shù)者選擇的術(shù)式及醫(yī)師對該方法操作技巧的熟練程序密切相關(guān)[3]。眾多唇裂修補方法中臨床上常見雙側(cè)唇裂選用原長法，單側(cè)唇裂選用三角瓣法多發(fā)生該畸形。另國內(nèi)術(shù)者在修補唇裂時注重裂隙的閉合，而忽視前頜骨、口輪匝肌異常附著點的復(fù)位和連續(xù)性的重建，此亦為口哨唇畸形出現(xiàn)的原因之一。雙側(cè)完全性唇裂患者，裂隙中央的前唇組織發(fā)育不良，其內(nèi)沒有口輪匝肌，該部位肌組織重建的情況對預(yù)防口哨唇畸形尤為重要。鑒于唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形發(fā)生的原因，近年有學(xué)者在唇腭裂序列治療之初，不斷改進手術(shù)方式，提出了功能性唇裂修補的概念并同期矯治鼻小柱及鼻翼畸形，有望減少繼發(fā)畸形及嚴重程度的發(fā)生[4-6]。

針對口哨唇，曾有多種方法予以矯正[7-9]，Chen用顳肌筋膜游離移植充填唇緣，Cohen用舌組織瓣游離移植修補紅唇缺損，但手術(shù)適應(yīng)證有限，且效果不穩(wěn)定。Patel等介紹了采用真皮脂肪瓣游離移植的經(jīng)驗，值得借鑒[10]。Matsuo在Kapetansk's V-Y成形法的基礎(chǔ)上設(shè)計了雙側(cè)紅唇緣瓣治療口哨唇并獲得滿意效果。我等就該方法加以改進如下:①唇缺損二側(cè)粘膜瓣并不緊貼紅唇緣，避免供區(qū)縫合后繼發(fā)紅唇內(nèi)翻;②EF、EG切口長度較粘膜瓣長軸短，術(shù)中視唇珠部凸出情況而定，通過縫合保持該部對二瓣的推進和支撐作用;③二粘膜瓣近蒂帶入少許肌組織既不影響口輪匝肌的功能，又可增加瓣的組織量，隨瓣的旋轉(zhuǎn)可以將橫向組織變成縱向組織以彌補唇緣組織量不足;④EF、EG切口松解后，二瓣插入不僅可以加深唇齦溝，亦可增寬口腔側(cè)上唇，尤其是雙側(cè)唇裂可以緩解上唇的緊縮感。

手術(shù)注意事項:①設(shè)計AC、BD線時避開唇動脈，可用手指于粘膜下觸及唇動脈搏動，術(shù)中注意加以保護;②本術(shù)式適用于I度、II度口哨唇畸形的治療，對于唇組織缺損較多的III度、IV度口哨唇宜選用Abbe's法或其它方式轉(zhuǎn)移下唇部分組織加以矯正[11-13];③術(shù)中重建口輪匝肌連續(xù)性，游離切口二側(cè)肌組織時注意保護二瓣的蒂部，保留適當?shù)膶挾扰c上唇相連以保障瓣的血運;④術(shù)中判斷唇珠部突出度時要考慮到術(shù)后消腫的情況，矯柱需過正;⑤加強口腔護理，防止切口感染是手術(shù)成功的保障。

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[收稿日期]2010-06-15[修回日期]2010-08-04

編輯/何志斌