護理工作對預防游離皮瓣手術后血管危象中的作用

隨著醫學新領域的拓展，游離皮瓣在手術中應用也越來越廣泛，但游離皮瓣的并發癥還是很多。據報道血管吻合術后出現血管危象發生率10～30%[1]。手術后游離皮瓣因血管栓塞而發生血管危象，導致皮瓣缺血、缺氧甚至壞死。應早發現血管危象，采取有效措施，必要時行手術探查，提高皮瓣成活率，降低手術風險。我科對45例游離皮瓣手術患者著重加強術前、術后的健康宣教和護理措施，減少了術后血管危象的發生率，取得了很好的效果，現報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料:自2008年4月～2009年1月我科為45例患者實行游離皮瓣手術，其中男性34例，女性11例，年齡18～70歲。單純動脈危象為6例，單純靜脈危象9例，動靜脈均危象5例

1.2 結果: 皮瓣部分壞死3例，其余全部成活。

2發生血管危象的主要原因

2.1情緒緊張:皮瓣移植手術患者對手術期望值較高，術后血管危象的發生容易使患者產生緊張、焦慮情緒，從而產生神經性血管痙攣，加重皮瓣壞死[2]。

2.2室溫不當:低溫和寒冷最易引起血管危象[3]。

2.3體位與疼痛:皮瓣移植術后疼痛可導致機體大量釋放縮血管物質，循環系統受到影響，同樣也會影響皮瓣的血運狀況，造成皮瓣成活率下降[4]。

2.4吸煙對微循環的影響:煙草中尼古丁可使小血管痙攣，血管阻力增加，血液粘稠度增加，血流緩慢，易引起血管危象，吸煙是導致皮瓣血管危象的重要因素，并且主動吸煙和被動吸煙都有害。

2.5夜間對血管的影響:由于夜間迷走神經興奮，小血管處于收縮狀態，指端血管容易發生痙攣[5]，因此，夜間比白天發生血管危象的幾率高。

3血管危象的觀察和處理

3.1動脈危象:血管危象多發生在術后72h內，觀察皮瓣血運1h一次，觀察皮瓣溫度、顏色、毛細血管充盈及腫脹程度，與健側相對照。動脈危象表現為皮瓣色澤灰暗甚至蒼白，皮瓣溫度下降，皮膚張力下降，毛細血管充盈時間延長，發生動脈危象后立即通知醫師，查找原因，立即松解包扎敷料、保暖，解除疼痛、煩躁、恐懼等不利因素，密切觀察血液循環，必要時手術探查。

3.2靜脈危象:表現為皮瓣色澤由紅潤變為暗紫或暗紅、張力高、皮紋消失、毛細血管充盈增快。靜脈危象多見于靜脈栓塞或由靜脈回流受阻引起，立即抬高患肢，皮瓣輕輕按壓，促進靜脈回流;檢查是否是敷料或血腫壓迫所致，立即解除壓迫，必要時手術探查。

4護理措施

4.1健康教育和心理護理:改變了傳統的護理方法，把心理護理作為術前、術后重點內容，告知患者不良心理狀態對手術效果的影響，主動關心患者，建立有效地溝通方法，對患者進行安慰疏導，幫助患者調整至樂觀心態。詳細解釋術前術后的注意事項及可能出現的問題和應對措施，取得患者積極配合，對患者的積極配合給予鼓勵和贊揚，同時分散患者注意力和減少外界不良因素，使患者消除焦慮和緊張心理。

4.2保溫:保持室溫22～25℃，濕度50～60%，局部可用紅外線治療機持續照射7～14天，促進血液循環同時防止皮瓣水腫。低于室溫的液體或血制品可置于30～38℃恒溫箱內預熱20min后輸入體內，同時禁止在患肢血管行靜脈輸液、抽血等操作，以免損傷靜脈[6]。

4.3術后絕對臥床休息:患者術后預見性的應用鎮痛泵，保留3～4天，或者預見性給予鎮痛劑，嚴禁疼痛難忍時才給止痛劑。保持病房環境安靜、整潔，利于患者休息和睡眠，護理人員進行各項檢查、治療、護理時動作準確、輕柔。

4.4加強病房管理和夜間巡視:病區內嚴禁吸煙，謝絕吸煙者探視，同時嚴禁使用驅蚊香。夜班護士要提高責任心，加強巡視病房每半小時一次，觀察患者睡眠，是否疼痛、體位是否正確，皮瓣血液循環等情況，對不利因素做到早發現，早處理。

4.5合理應用解痙、抗凝藥物:術后常規應用罌粟堿30～60mg肌注3次/日，抗凝藥主要有:肝素鈉、低分子右旋糖酐、低分子肝素鈣。

4.6皮瓣局部傷口滴注:外用復方甲硝唑溶液和0.9%氯化鈉注射液+慶大16萬，創面沖洗2次/日或者4次/日，觀察沖洗液的顏色、性質、出入是否平衡。

5討論

血管危象的預防關鍵是早發現、早處理。更應注重護理由被動轉變為主動，密切觀察病情變化，盡早發現問題、解決問題，為患者提供身心護理，進行有效、健康宣教，減少了術后并發癥的發生，提高游離皮瓣的成活率。

[參考文獻]

[1]王保全，張樹栓，李祥新. 防治游離皮瓣危象的幾點體會[J].中華手外科雜志，2000，16(14):219.

[2]曹 艷，楊國榮.5例軸型皮瓣轉移術后靜脈危象的護理[J].中華護理雜志，2002，37(12):959.

[3]劉金苓，張 晗，陳建軍.斷指再植術后血管危象的原因與護理[J].實用醫技雜志，2006，(13)2:290.

[4]丁 明，寧吉順，姚樹漢，等.硬膜外術后鎮痛對皮瓣血運狀況的影響[J].中國麻醉與鎮痛，2000，(1):45.

[5]王芝云，陳愛蘭，林秋燕，等. 拇指旋轉撕脫性離斷再植術后血管危象預防及護理[J].護理與康復2004，4(3):105.

[6]王 燕.從斷指再植術后發生血管危象原因談夜間護理對策[J].實用護理雜志，2000，16(1):27-29.

[收稿日期]2010-05-05 [修回日期]2010-007-05

編輯/賀艷梅