長征醫(yī)院夏洪斌:信息化甘當(dāng)綠葉

醫(yī)院的核心競爭力是醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院信息化是醫(yī)療服務(wù)的工具，能更方便病人就醫(yī)，更好地支撐臨床醫(yī)療。

在繁華的南京路上，上海長征醫(yī)院的空間顯得有些狹小，但它卻是一所展開床位千余張、年醫(yī)療發(fā)生額有10多億元的大型三甲綜合性教學(xué)醫(yī)院。長征醫(yī)院的大規(guī)模信息化自起步以來，一直以低調(diào)、高效實用的方式循序漸進(jìn)地建設(shè)著。

“信息化是提供服務(wù)的工具。”長征醫(yī)院信息科主任夏洪斌對信息化工作有著清晰的定位。通過和夏洪斌的三次接觸，可以明顯體會到，這位低調(diào)的CIO在數(shù)年的耕耘中，不但讓醫(yī)院信息化上了一個臺階，也對信息化建設(shè)有一套獨到看法，讓業(yè)內(nèi)看到上海長征醫(yī)院的信息化“不可小覷”。

小投入 大產(chǎn)出

“每年信息化的投入只有200萬元。”當(dāng)夏洪斌道出這一投入資金時，讓記者很驚訝。據(jù)了解，上海三甲醫(yī)院的信息化投入平均占年收入的0.6%，而上海長征醫(yī)院僅占0.2%。這區(qū)區(qū)200萬，確實“很有限”，是否會“巧婦難為無米之炊”?

據(jù)夏洪斌介紹，醫(yī)院在有限的資金下依然建立了初步完整的數(shù)字化醫(yī)院體系。

2001年以“軍衛(wèi)一號”為基礎(chǔ)，自主開發(fā)完成了醫(yī)保實時交易結(jié)算系統(tǒng)和報表系統(tǒng)，保證了醫(yī)保病人每年30萬人次的實時交易。

2002年，長征醫(yī)院的病房醫(yī)生工作站、檢查子系統(tǒng)、檢驗科LIS系統(tǒng)上線;2003年開發(fā)了醫(yī)院門戶網(wǎng)站;2004年門診醫(yī)生工作站和麻醉醫(yī)生工作站上線;2005年建立了醫(yī)院成本核算系統(tǒng)、病房檢驗條碼系統(tǒng)、醫(yī)院OA辦公系統(tǒng);2006年7月開始應(yīng)用新一代病房電子病歷系統(tǒng)。長征醫(yī)院在軟件和硬件上的投入共1500萬元。至此，信息化已覆蓋到醫(yī)院各主要業(yè)務(wù)科室，成為醫(yī)院正常運行和管理必不可少的支撐手段。

夏洪斌笑談，要用有限的資金做出成績就得掌核心、握主動。的確，夏洪斌領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊承擔(dān)起軟件開發(fā)和維護(hù)的工作，而這一團(tuán)隊僅有四個軟件開發(fā)工程師。“整個團(tuán)隊系統(tǒng)掌握了信息管理、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、軟件編程、網(wǎng)絡(luò)管理等知識，技術(shù)儲備顯著增加，是上海為數(shù)不多的，能自己開發(fā)HIS軟件的醫(yī)院。一旦掌控了技術(shù)基礎(chǔ)，我們始終牢牢掌握醫(yī)院信息化建設(shè)的主動權(quán)而不受制于人。”

這是夏洪斌的方法論: 自己團(tuán)隊掌握核心技術(shù)，便會減少對軟件公司的依賴。而多數(shù)軟件公司自身運轉(zhuǎn)不太穩(wěn)定，過于依賴它們，很可能留下“爛尾工程”。推倒了重建的事例在醫(yī)療信息化的路程上，比比皆是。夏洪斌告訴本報記者說，目前，上海長征醫(yī)院沒有一個失敗的信息化項目。

抓需求 多分析

如何做到?jīng)]有失敗的項目?夏洪斌帶領(lǐng)的團(tuán)隊將精準(zhǔn)的需求分析放在一切項目的最前面。

“站在醫(yī)生和護(hù)士的角度來考慮信息化的建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員的真實需求是對軟件開發(fā)最好的促進(jìn)。”在夏洪斌看來，一項工程成功與否的標(biāo)準(zhǔn)在于是否到達(dá)預(yù)期效果。

長征醫(yī)院的檢驗條碼化管理是第一個創(chuàng)新點。據(jù)了解，多數(shù)醫(yī)院建立的LIS系統(tǒng)，在化驗單的處理上并不一致。有的醫(yī)院在一次性真空管上預(yù)先印好條碼。護(hù)士抽完血后，掃描試管條碼和HIS系統(tǒng)中的病人ID去匹配。但這樣的方式不能直觀地看到病人信息和標(biāo)本類型。如果計算機系統(tǒng)發(fā)生故障，將導(dǎo)致所有的檢驗都無法進(jìn)行。“我們采用一種全新的方式，實行由醫(yī)生工作站開檢驗醫(yī)囑，護(hù)士站打印條碼后貼到試管上的模式。條碼上的打印信息包括病人床號、姓名、標(biāo)本類型、條形碼，這既有病人個人信息，又有檢驗開單基本信息，非常清楚。”夏洪斌表示，這個系統(tǒng)的開發(fā)就是在和醫(yī)務(wù)人員反復(fù)探討中得出的，而該系統(tǒng)運行以來，得到了廣大醫(yī)生、護(hù)士和檢驗技師的高度評價，這個模式也被很多醫(yī)院采納。

同樣，麻醉監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)是長征醫(yī)院的另一亮點。長期以來，手術(shù)室麻醉監(jiān)護(hù)的信息都由麻醉醫(yī)生手工描點記錄，費時費力，精確度也不高。而長征醫(yī)院的麻醉監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)，由計算機自動采集麻醉機和監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)，手術(shù)結(jié)束后由麻醉醫(yī)生打印麻醉記錄單。在麻醉過程中，醫(yī)生可以按照事件隨時錄入麻醉藥品并自動計費，完成了計費功能。麻醉監(jiān)護(hù)的數(shù)據(jù)保存在數(shù)據(jù)庫中，可以為麻醉教學(xué)和科研所用，同時也可用在質(zhì)量控制和科室管理中。這一麻醉監(jiān)護(hù)信息系統(tǒng)于2005年5月，首家通過上海市麻醉質(zhì)量控制中心專家鑒定，受到了高度評價。

另外，長征醫(yī)院電子病歷的建立使得住院醫(yī)生的工作基本上實現(xiàn)了無紙化。但這并不是一勞永逸的，問題隨之而來: “主要集中在病歷書寫上，突出體現(xiàn)在隨意克隆病歷、隨意刪改記錄、缺乏質(zhì)量監(jiān)控、非結(jié)構(gòu)化存儲、無知識庫輔助方面。”夏洪斌回憶，這樣的電子病歷很難得到醫(yī)院管理者和專家教授的認(rèn)同，他們會認(rèn)為病歷復(fù)制造成病歷質(zhì)量下降。

針對這一問題，夏洪斌帶領(lǐng)團(tuán)隊在進(jìn)行反復(fù)調(diào)研的基礎(chǔ)上，開始實施了新一代的電子病歷系統(tǒng)，建立了實時動態(tài)質(zhì)量控制方法，包括流程監(jiān)控、在線預(yù)警和信息反饋;建立在線輔助知識庫，應(yīng)用國際、國內(nèi)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范和各學(xué)科的經(jīng)典著作，編輯了20個“知識庫”。醫(yī)生在書寫病歷的過程中，可以學(xué)習(xí)各類醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)醫(yī)生進(jìn)行臨床思維訓(xùn)練。在這一系統(tǒng)的應(yīng)用上，病房醫(yī)生的工作得到了規(guī)范，病歷的質(zhì)量顯著提高。由于有了實時監(jiān)控系統(tǒng)，臨床醫(yī)生的監(jiān)管被加強了，臨床醫(yī)療安全管理得到了提升。

求進(jìn)取

當(dāng)綠葉

接下來的幾年內(nèi)，長征醫(yī)院面臨著重大發(fā)展機遇。位于南京路的新門診樓即將建成，總床位達(dá)到2000張的浦東新院即將開工，預(yù)計3年內(nèi)全面建成。一個浦西浦東聯(lián)動發(fā)展的現(xiàn)代化示范型醫(yī)院大幕即將開啟。長征醫(yī)院將要建成具有國際水平、國內(nèi)一流的數(shù)字化醫(yī)院。對此，夏洪斌倍感壓力，但何嘗又不是長征醫(yī)院信息化新一輪發(fā)展的重大機遇?

但是對于業(yè)內(nèi)把信息化位置拔得太高，他卻并不認(rèn)同: “信息化的位置仍然在提供服務(wù)上，我并不贊成將信息化提升到特別高的位置。醫(yī)院的核心競爭力始終是醫(yī)療。”夏洪斌有甘做綠葉的心態(tài)，他認(rèn)為，信息化的功能在于更方便病人就醫(yī)，更好地支撐臨床醫(yī)療，更高地提升醫(yī)院的管理水平。

CIO語錄:

“IT團(tuán)隊掌握核心技術(shù)，便會減少對軟件公司的依賴。而多數(shù)軟件公司自身運轉(zhuǎn)不太穩(wěn)定，過于依賴它們，很可能留下爛尾工程。”

征集CIO線索

本欄目定位是: 結(jié)合CIO(信息主管)職業(yè)生涯，探討如何推進(jìn)信息化的方法。為此，本欄目長期征集各領(lǐng)域CIO采訪線索，在展現(xiàn)他們的思想智慧，做到“他山之石”的同時，共同推進(jìn)中國信息化發(fā)展。讀者有任何想法和推薦，可聯(lián)系編輯: 010-68130909-1101 wu_yuzheng@ccw.com.cn。