鉬靶X線檢查在乳腺惡性病變診斷中的臨床價值

摘要目的:評價乳腺鉬靶X線檢查在乳腺惡性病變診斷中的臨床意義。方法:通過在乳腺普查中對60例可觸及乳腺腫塊患者進行乳腺鉬靶X線檢查，分析其X線征象，并且與病理結果進行對照。結果:60例經鉬靶檢查診斷乳癌5例，良性病變47例。術后病理結果乳腺癌8例，良性病變39例。鉬靶X線診斷正確率86%。結論:乳腺鉬靶X線檢查是診斷乳腺惡性腫瘤及鑒別乳腺良惡性腫瘤的有效影像學方法。

關鍵詞鉬靶X線檢查乳腺癌病理檢查

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.171

資料與方法

2008～2009年在我院進行全國乳腺癌免費篩查項目中，60例可觸及乳腺腫塊患者進行乳腺鉬靶X線檢查。其中左側乳腺單發腫塊34例，右側乳腺單發腫塊26例。年齡35～67歲，平均51歲。

檢查方法:采用GEALPHA-ST、MGF-101鉬靶機，進行雙側乳腺正位及斜位攝片。

診斷標準:對于所選病例鉬靶X線片由放射科醫師及乳腺專科醫師共同閱片，并參照(BI-RADS)標準進行分析并診斷。

結果

鉬靶X線檢查與病理結果:60例乳腺腫塊鉬靶X線診斷乳腺癌5例，良性病變39例。術后病理證實乳腺惡性病變8例:其中浸潤性導管癌6例，乳腺惡性淋巴瘤1例，原位癌1例。47例乳腺良性病變中:纖維腺瘤36例，積乳囊腫2例，乳腺增生結節4例，慢性纖維囊性乳腺瘤1例，導管內乳頭狀瘤3例，脂肪壞死結節1例。

鉬靶X線檢查惡性誤診為良性病變的是:1例乳腺惡性淋巴瘤病例因X線征象，腫瘤表面光滑，內部回聲均勻一致被誤診為良性病變。1例老年乳腺癌被誤診為脂肪壞死結節。1例鉬靶表現腫塊邊緣模糊，內有鈣化的誤診為乳腺癌。

良惡性病變邊緣特征對比:8例乳腺癌患者中其邊緣毛刺征5例，分葉2例，有透亮環1例。良性病變中邊緣特征分別為分葉12例，模糊6例，有透亮環29例。

良惡性變化對比:乳腺惡性病灶中發現鈣化7例，4例團簇狀細小鈣化;2例為小短棒樣鈣化;1泥沙樣鈣化。47例良性病變中9例發現孤立的點狀鈣化。

討論

乳腺鉬靶X線檢查包括毛刺征、分葉、透亮環、邊緣模糊、鈣化、異常血管征、大導管征等影像學特點。毛刺征是鉬靶X線診斷乳腺癌的重要指征之一。據文獻報道毛刺征伴有鈣化是乳腺癌的重要X線征象^[1]。毛刺征的病理基礎:①癌組織浸潤形成毛刺，鏡下觀察毛刺由癌組織向外擴散形成，毛刺的根部主要以癌細胞為主;②周圍導管浸潤形成毛刺，鏡下觀察與病變相鄰的導管內可見癌細胞，受累導管增粗。在鉬靶片上呈大導管征象;③淋巴管浸潤形成毛刺:鏡下見病灶周圍淋巴管擴張，淋巴管內見淋巴細胞及癌細胞，在鉬靶片上呈細小且較多的毛刺征象。鈣化也為乳腺癌的重要特征，有時是乳腺癌的唯一征象^[2]。鏡下觀察乳腺癌鈣化多發生在乳腺導管內，因而為細小或分支狀鈣化。良性病變的鈣化多發生在簡質內，故鈣化較大且呈點片狀。鈣化的形成對早期鑒別乳腺良惡性病變有著極為重要的價值^[3]。乳腺周圍透亮環是良性病變的主要體征，良性腫瘤周圍有完整且比較狹窄的透亮環，形態規則、邊緣光整。乳腺惡性腫瘤周圍的透亮環發生較少且透亮環不規則，較寬。

乳腺鉬靶X線檢查也有其局限性，也會由以下原因影響其診斷結果:①致密型乳腺結構;②惡性程度;③多種疾病共存;④投照技術及醫師診斷經驗因素。但鉬靶X線檢查可以發現臨床觸診陰性的腫瘤和微小鈣化點，常為乳腺癌普查的首選方法。隨著鉬靶設備更新和投照技術提高，必定在乳腺癌早期確診及降低患者死亡率中發揮重要作用。

參考文獻

1賈萍，魏兵，鄧開鴻.乳腺癌X線毛刺征的病理學基礎探討.放射學實踐，2003，18(11):806-808.

2顧雅佳，張延廖.提高對乳腺浸潤性小葉癌X線表現的認識.實用放射學雜志.

3趙玉年，唐金海，崔懷萍，等.40例早期乳腺癌的臨床X線分析.臨床腫瘤學雜志，2008，10(12):27-29.