小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚在硬膜外麻醉下輔助用藥的比較

中圖分類號：R9文獻標識碼：A 文章編號：1008-925X（2010）12-0063-01

摘要：觀察小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚在連續硬膜外麻醉下外婦科手術中輔助用藥，對患者心率，血壓，呼吸及鎮痛鎮靜程度和麻醉蘇醒期的精神反應。

關鍵詞：小劑量 硬膜外麻醉 氯胺酮 丙泊酚 輔助用藥

方法：選80例ASAI—II級年齡10—50周歲的患者，隨機分為小劑量氯胺酮組與小劑量丙泊酚組，每組各40例，均在連續硬膜外麻醉下，記錄各時間點的血壓，脈搏，呼吸及血氧飽和度。

觀察患者應用小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚后的鎮靜鎮痛程度和蘇醒期的精神反應。

結果：兩組病例用藥后的鎮痛鎮靜程度及蘇醒期的精神反應情況比較無顯著差異。小劑量氯胺酮組心率血壓與小劑量丙泊酚組差異無顯著性（P>0.05）。

結論：小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚在連續硬膜外麻醉下外婦科手術中，均可產生良好的鎮靜作用。氯胺酮具有優良的鎮痛鎮靜作用，目前在小兒麻醉中占有一定地位。但氯胺酮有興奮交感神經系統，使心率增快血壓升高，蘇醒期神經系統癥狀，不宜大劑量長時間應用。丙泊酚是目前應用廣泛的靜脈全麻藥，其特點使起效快，作用時間短，副作用少，蘇醒快而完全。本研究擬對小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚在連續硬膜外麻醉下輔助用藥進行比較。

一、資料與方法

（一） 一般資料

選擇適應連續硬膜外麻醉的外婦科手術80例，ASAI—II級，年齡10—50歲，體重20—60kg，其中斜疝32例，闌尾炎10例，子宮肌瘤38例。隨即分為小劑量氯胺酮組與小劑量丙泊酚組。均術前8小時禁食4小時禁飲。

（二）方法

患者入手術室前開放靜脈通道，常規硬膜外穿刺成功后取仰臥位，監測血壓，脈搏，心電及血氧飽和度。給阿托品0.01mg/kg，硬膜外麻醉生效后手術開始。根據患者對手術刺激的反應程度給予小劑量氯胺酮15—30mg或給小劑量丙泊酚40--60mg，手術過程中保持患者的自主呼吸，面罩吸氧。若手術中出現鎮痛不全，可追加小劑量氯胺酮或小劑量丙泊酚。手術結束后患者醒后送回病房。

二、結果

（一）一般資料

比較兩組患者性別，年齡，體重，手術時間，麻醉蘇醒時間，均差異無顯著性（P>0.05）。

（二）鎮痛鎮靜程度

小劑量氯胺酮組I級23例，II級17例。小劑量丙泊酚組I級16例，II級24例。兩組均鎮靜鎮痛良好，差異無顯著性。兩組均未出現麻醉蘇醒期的精神癥狀。

三、討論

（一）氯胺酮是具有鎮痛鎮靜和遺忘作用的臨床常用靜脈全麻藥小劑量應用具有對呼吸影響小，蘇醒快，副作用少的特點。但氯胺酮通過興奮交感神經系統，呈現出對心血管系統的刺激作用表現心率增快，血壓升高。此外氯胺酮可引起涎腺及氣管內腺體分泌物增加，使氣道阻塞的危險性增加。而且在蘇醒過程中出現精神運動性反應，表現為噩夢，幻覺，恐懼，嘔吐，暫時性失明，抽搐等。以上不良反應多數因手術時間長，須反復大量給藥而引起，而小劑量給藥再輔助給予神經安定藥如米達唑侖等，則很少發生。

（二）丙泊酚是當前麻醉手術中應用廣泛的靜脈麻醉藥，臨床劑量時丙泊酚增加氯離子傳導，大劑量時GABA受體脫敏感從而抑制中樞神經系統產生鎮靜催眠效應，其麻醉效價是硫賁妥鈉的1.8倍起效快，作用時間短，蘇醒迅速，能抑制咽喉反射，有利于插管，很少發生喉痙攣。對循環系統有抑制作用，可引起血壓下降，心肌耗氧量減低，血液灌注量下降，可使外周血管阻力下降，心率無明顯變化。丙泊酚可抑制二氧化碳的通氣反應，表現為潮氣量減少，清醒狀態可使呼吸頻率增快。時間大量應用時呼吸循環有抑制作用，而小劑量輔助硬膜外麻醉手術則無呼吸循環抑制的副作用。小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚在外婦科手術連續硬膜外麻醉下應用均有良好的效果，對連續硬膜外麻醉阻滯不全起到了輔助作用，是臨床麻醉與手術中應用的好方法。雖然氯胺酮與丙泊酚輔助連續硬膜外麻醉時使用的劑量小，但也應密切監測血壓，心率，呼吸及血氧飽和度，以防范麻醉并發癥及麻醉意外的發生。

四、結論

小劑量氯胺酮與小劑量丙泊酚在連續硬膜外麻醉下外婦科手術的輔助用藥，可減少患者緊張恐懼心理，對給術者創造良好的手術條件，使手術麻醉都能平安順利起到良好作用是值得推廣的好方法。

參考文獻：

[1]王若松.靜脈麻醉學與藥物輸注學[M].北京人民軍醫出版社，2001—51.

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