女性生殖厭菌感染及其社區治療

根據社區衛生服務機構的實際情況和循證醫學證據，對女性生殖道厭氧菌感染的發病及藥物治療介紹如下。

厭氧菌是指在大氣氧(含氧12%容積比環境下，不僅不能利用分子氧，反而會遭其毒害，不能生化或生成不良的細菌。近10年以來.隨著對厭氧培養技術的進步，發現具厭氧菌共31個屬，245個種和亞種。隨著對其生物性狀、分布和致并力的深入探討，對厭氧菌的認識有很大提高，國外有些醫院已將其列為細菌學檢驗的常規工作。

一、發病機制

在正常情況下，厭氧菌是條件致病菌，當免疫力下降，局部組織缺血等原因，既生長復制于是感染形成，具體條件是:(1)局部組織創傷.手術的縫扎，水腫和壓迫使血供中斷或明顯減少造成缺氧的微環境.(2)宮腔內殘留壞死的組織(3)有需氧菌共生感染，造成局部缺氧.(4)菌群失調.(5)各種因素引起的機體免疫力降低。

二、女性生殖道的各種厭氧菌感染

女性生殖道感染時起局部常隱匿有厭氧菌。如急性輸卵管炎、急性盆腔炎、前庭大腺膿腫、輸卵管巢膿腫、盆腔腹膜炎的患者均可培養出厭氧菌。妊娠時，隨著妊娠的發展，厭氧菌厭氧菌培養陽性率逐漸下降，產后第三天厭氧菌陽性率明顯升高。流產:絕大多數的感染性流產都伴有厭氧感染，類桿菌，索裝芽胞桿菌和厭氧形鏈球菌可發現氣莢膜桿菌。臨產時，羊膜早期貨產程開始后羊膜破裂組產程進展遲緩，均可發生羊膜腔內感染，其發生率與產程長短成正比。產褥感染時厭氧菌也嘗試致病菌，產褥期敗血癥的血培養，厭氧菌陽性者占2/5，其中消化球菌‘消化鏈球菌和類桿菌是最常見的厭氧菌。

在感染性流產中，梭狀芽胞桿菌中的產氣應膜桿菌，在少量氧的環境中仍可生長有英膜，產生多種強烈的外霉素和酶，其中最重要的是Q毒素，可以溶解紅細胞膜。其感染的臨床表現可以從一般良性、無并發癥并對抗生素有較好的反應到產生急性氣性或嚴重溶血的過程。

三、治療

抗生素:

青霉素G;頭孢菌素;莫西沙星;頭霉素類，是鏈霉菌得的p-內酰胺類抗生素; 碳青霉稀抗生素。

女性生殖道感染常常是需氧菌和厭氧菌并存的混合感染，前者以大腸桿菌最為常見，在用藥時應考慮到能仰制需氧和厭氧兩種細菌的抗生素。

手術治療:

對高度懷疑為產氣應膜桿菌感染者，要及時治療，必要時轉上級醫院手術治療。