按摩配合封閉治療肩周炎50例

關鍵詞 肩周炎 按摩治療 封閉治療

肩周炎即肩關節周圍炎，又稱五十肩、漏肩風。是以肩關節疼痛和活動不便為主要癥狀的常見病癥。本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高于男性，多見于體力勞動者。應用按摩配合局部封閉治療該病，取得了較好效果。先將50例病例介紹如下。

1 臨床資料

50例中，男16例，女34例；年齡最大者74歲，最小者21歲；恢復時間平均為1-2.5個月。

2 治療方法

手法：推法、滾揉法、點按法、動法、提抖法等。做法如下：

2，1 舒筋活絡法 此為準備手法。患者取端坐位，醫者以右手全掌著力，從手腕部開始，由肘、肩推撫至頸部，由上肢、肩內側至外側、后側，依次推撫，反復施術20余次。

2，2 滾揉法 患者仰臥或坐位，醫者用滾法或指揉法施術于患側肩前部及上肢內側，反復數次，配合患肢外展、外旋活動。再取臥位，醫者一手握住患肢肘部，另一手在肩外側或腋后部施用滾揉法，并囑患者做患肢上舉、內收等活動；再讓患者仰臥，醫者用滾揉法或指揉法在患側胸外上部、肩前部滾揉，然后讓患者坐起，配合患肢后伸活動。

2，3 點按穴位法 患者取坐位，醫者點按合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩貞，肩髂、肩井、天宗、曲垣、阿是等穴，使局部產生酸脹感。

2，4 環轉搖肩法 醫者站在患者患側稍后，一手挾患肩，一手握住腕部或托住肘部，以肩關節為軸做環轉運動，幅度由小到大。然后，一手托起前臂，使患側肘屈曲，前臂內收，患側手由健肩繞頭頂、患肩、面前反復環繞10次。同時，另一手拿捏患肩。

2，5 上肢被動后扳法 醫者站在患者患側稍前方，一手握住患側腕部，以肩頂住患者患側肩前部，握腕之手將患臂由前方扳向背后，逐漸用力使之后伸，反復4～5次。

2，6 背后拉臂法 醫者站在患者健側稍后方，一手扶健側肩，以防止患者上身前屈，另一手握住患側腕部，從背后將患肢向健側牽拉，逐漸用力，加大活動范圍，以患者能忍耐為度。

2，7 提抖法 醫者站在患者患側肩外側。雙手握住患肢腕部稍上方。將患肢提起，用提抖的方法向斜上牽拉，牽拉時要求患者先沉肩屈肘，醫者緩緩向斜上方牽拉患肢，活動幅度逐漸增大，手法力量由小到大，注意用力不能過猛，防止意外發生。

對于肩關節疼痛嚴重者，常常先做局部封閉。病人取鍵側臥位，背朝向術者。取肩關節疼痛或壓痛敏感部位為封閉點，常規消毒后，醫師用0.2％利多卡因注射液3ml加醋酸強的松龍2mg、維生素B₁₂注射液1ml、蒸餾水5ml緩慢注入患部肌腱或滑膜囊。注射藥物前要進行回抽，以免刺入血管。注射后觀察5分鐘后，在原痛處使用手法如彈撥、扳、拔伸、搖并配合肩關節各功能位的被動活動，以松解粘連、滑利關節，促使關節功能恢復。8-10min后可用較輕柔的手法揉按，以加速血液循環，促進新陳代謝，并囑患者進行肩關節功能鍛煉。

3 療效標準及結果

痊愈：肩臂部疼痛完全消失，肩關節活動范圍恢復正常，回復原工作：42人；顯效：肩臂部疼痛消失或顯著減輕，肩關節活動范圍接近正常，基本勝任原工作：8人；無效：肩臂部疼痛壓痛及功能障礙無進步：0人。

4 典型病例

劉某，男，50歲，干部。因右肩關節痛4個月，不能上舉后伸，肱二頭肌短頭壓痛明顯。經服藥、理療未見效，于2008年7月來我門診求治。用0.2％利多卡因注射液3ml加醋酸強的松龍2mg、維生素B₁₂注射液1ml、蒸餾水5ml痛點封閉。每周一次，連續3次，并每次封閉后觀察5分鐘，再進行痛點彈撥、扳、拔伸、搖等手法8-10分鐘。每周其他時間進行正常按摩。休息時囑患者配合作甩手、爬墻等鍛練，使肩關節適當活動。同年12月復查時，右肩關節功能完全恢復。

5 討論

肩關節活動范圍大，肩部肌腱及韌帶經常受到上肢重力和肩關節大范圍活動的牽拉，較易勞損而發生病變。因此肩周炎多在肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、岡上肌肌腱炎等軟組織勞損性、炎性病變或外傷、受寒基礎上發病。軟組織的充血水腫、滲出等炎性病變未得到及時治療，日久則發生粘連、鈣化，最終導致肩關節活動功能喪失。

肩周炎經過本法治療，一般1～2.5個月痊愈。用醋酸強的松龍使炎癥消退，且溶解粘連組織。而較重手法如扳、拔伸、彈撥及肩關節的被動活動，可以松解粘連組織，加速運動障礙的恢復。但對于急性期患者，一般不做重手法推拿，以免炎癥加劇。只用封閉、藥物熱敷或較輕柔的手法以通絡止痛，改善血液循環，促進炎癥吸收。此法較簡單，療效好，較適用于臨床。