溫膽湯探考及運用體會

摘要 溫膽湯是治療痰熱飲證的常用方劑，本文通過對溫膽湯的源流、組成、類方比較，歸納其加減特點和用藥癥狀，結合嶺南地區的發病特點，提出溫膽湯在臨床的運用體會，旨在指導臨床。

關鍵詞 溫膽湯 探考 運用體會

溫膽湯之于臨床運用已有一千多年的歷史，具有理氣化痰，清膽和胃之功，主治膽胃不和，痰熱內擾之證，現已被列為中醫十大名方之一，應用范圍甚廣，被后世各大醫學廣泛運用于內科疑難雜病，效果顯著，今就其此方探考如下，并結合嶺南地區的發病特點，總結臨床運用體會，以供借鑒。

1 溫膽湯的源流

溫膽湯源于南北胡桃憎垣《集驗方》，最早見載于唐代孫思邈的《備急干金要方》，由半夏、竹茹、枳實、橘皮、生姜、甘草組成。陳言在《三因極一病證方論》中則加茯苓、大棗。方中以半夏為君，燥濕化痰，降逆和胃。竹茹為臣，清膽和胃，止嘔除煩。佐以枳實、橘皮理氣化痰，使氣順則痰自消；茯苓健脾利濕，俾濕去則痰不生。使以甘草，益脾和中，協調諸藥。煎加生姜、大棗，和脾胃而兼制半夏之毒。綜合全方，可使痰熱消而膽胃和，則諸證自解。

《三因》云：心虛膽怯，氣郁生涎溫膽湯，涎與氣搏，變生諸證，觸事易驚，或夢寐不祥，或短氣悸乏，或自汗，并溫膽湯主之。《集解》治膽虛痰熱不眠，虛煩驚悸，口苦嘔涎。《金鑒》治熱嘔吐苦，虛煩，驚悸不眠，痰氣上逆。羅東逸在《古今名醫方論》中對溫膽湯的效用作了精當的論述：“膽為中正之官，清凈之腑寧溫，惡煩憂。喜柔和，不喜墮郁。蓋東方木德，少陽溫和之氣也。若夫病后，或久病，或退，胸膈之余熱末盡，必致傷少陽之和氣，以致虛煩驚悸者，中正之官以稿蒸不寧也；熱嘔吐者，清凈之府以郁實而不謐也；痰氣上逆者，土家濕熱反乘而木不得升也。如是者，首當清熱及解利三焦。方中以竹茹清胃脘之陽而臣以甘草、生姜，調胃以安其正，佐以二陳，下以積實，除三焦之痰墮，茯苓平滲，致中焦之清氣，且以驅邪，且以養正，三焦平而少陽平，三焦正而少陽正，膽家有不清寧而和者乎。和即溫也。溫之者，實涼之也。若膽家畏寒而怯。屬命門之火衰，當以乙癸同源而治矣!”

2 溫膽湯的類方比較及加減

溫膽湯類方共有23方。均是以《集驗》“溫膽湯”發展完善而成的《三因》卷九“溫膽湯”為基本組成，即在《金匱要略》小半夏加茯苓湯合橘皮竹茹湯的基礎上進行增減而成。有人做過統計，在后世新加藥物中，人參12次、酸棗仁10次、黃連8次、遠志8次、麥門冬6次、五味子5次、香附3次、辰砂3次、熟地3次、柴胡2次、烏梅2次出現，其余當歸、炒桅子、竹瀝、蘆根、燈心、菖蒲、白芍、白術、川芍均為單次出現。

從古人的應用經驗結合臨床來看，溫膽湯的臨證加味，應首選人參、酸棗仁、黃連、遠志、麥門冬，必要時可減去性涼的竹茄。其中加人參、麥門冬及五味子的適應證為大病后，或病延日久，或汗、吐、下后，或傷寒多日熱不退，或恍惚，或夢寐不祥，或筋惕肉懦，或失精，或短氣倦乏，或自汗，飲食無味，總之有氣陰不足表現者；加黃連的適應證為心中煩熱較甚，甚至手足躁擾，舌苔黃膩，喜涼飲，或見心下痞、欲嘔、或食人即吐，嘔吐酸涎，身熱唇紅，小便赤色，或傷暑汗不出，身無大熱者，并可益以清心利水的燈心；失眠明顯者加酸棗仁、遠志、五味子，亦可用于小兒驚悸頑痰；小兒傷寒夾驚者，加鉤藤；痰氣火并結于中焦，眩暈干嘔作酸，腹痛便秘者，加天麻、蘇子、厚樸、黃芩；證屬肝郁生痰變生諸證者，加柴胡、香附、麥冬、桔梗；痰熱傷陰或體瘦多火者，加山桅、生地、當歸、白芍、烏梅；痰火作祟，以致錯語、發狂者，加黃連、炒山桅、石葛蒲、竹瀝、辰砂、酸棗仁；若用其它方重劑清瀉痰火后，以本方善后鞏固者，加黨參、熟地、酸棗仁、遠志；妊娠惡阻因于胃熱者，加黃連、黃芩、麥門冬、蘆根。

3 嶺南地區的發病特點

嶺南氣溫偏高，雨濕偏盛，既熱且悶，影響肺之氣化，吸入濕熱之氣難以從口鼻皮膚蒸發，就留著歸于脾；且嶺南人多貪涼飲冷，習以為常，令脾作失運；再加平日以魚鮮為餐，好食甘脂內臟以及雞犬龜蛇雜合之物，聚濕而生痰，皆為痰濕內伏之根源，故嶺南六淫致病以“濕”邪最常見，多與“風寒暑熱”等邪兼合為患，所以常見到“風熱挾濕”、“濕熱”、“暑濕”、“寒濕”、“風濕”等證型。痰濕郁久化熱，痰熱互結，膠著難化，阻滯臟腑經絡，氣血瘀滯，停聚日久，便可釀生諸多病端。

4 體會

古人云：痰病多怪或怪病多痰。痰是人體水津運行失常的病理產物，一經阻滯即產生疾病，且痰濕郁久化熱，痰熱互結，為致病之重要原因，可見于臨床各種疾病。如精神科疾病：焦慮癥、憂郁癥等；老年病如高血壓、冠心病、心率失常、中風、眩暈、肺氣腫等；血液生化某些項目異常，如血脂高、血沉快、免疫亢進、尿酸高、血糖高、甲功異常等；肥胖者，肥胖人多痰濕，如肥胖癥脂肪肝。該方還可以減肥輕身，用以肥胖者。大便秘結，脘腹脹滿者，如老年人習慣便秘。以上諸病只要辨證屬痰熱之證，均可使用溫膽湯治療，且療效顯著。