婦科止血靈片在藥流后陰道出血中的應用及護理方法

關鍵詞 藥物流產術 米非司酮 米索前列醇片 終止早孕

人工流產是我國育齡婦女終止妊娠的主要方法，在臨床實際操作中做好人工流產的心理護理，減少并發癥有著十分重要的意義。近些年來，米非司酮伍用米索前列醇終止早孕已廣泛應用于臨床，但存在出血時間長及宮內殘留的弊病。我院近幾年內在藥流術后使用婦科止血靈治療陰道出血中，結合心理護理，取得了良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1，1 對象選擇 2007年1月-2009年12月選擇200例身體健康，且有條件隨訪者，又無米非司酮和米索前列醇使用禁忌證，年齡在16～46歲之間，平素月經周期基本正常，有閉經史(月經逾期≤2周)，排除子宮肌瘤及宮內節育環，除外血液系統的疾病，通過婦科檢查和超聲確診宮內早孕宮內妊娠<49天的自愿行藥物流產者。

1，2 治療方法 將100例早孕婦女隨機分為兩組，A組為觀察組(住院服藥組)，每天早晚8時(空腹或進食兩小時)服米非司酮(上海十二制藥廠生產)25mg，12h1次，服藥前后禁食2h，共3天，總量150mg，于第4天上午頓服米索前列醇(澳大利亞seahe藥廠生產，批號：916970)0.6μg，藥物均用冷開水沖服。觀察組醫囑給予服用米索半小時起由專人詳細觀察并記錄藥物副作用、宮縮、陰道流血情況及陰道排除妊娠物的時間，檢查排出物即確認胚胎及其附屬物是否完整，否則行清宮處理。而后觀察組均于胚胎排出后繼續觀察1～2小時回家并給予婦科止血靈片(哈藥集團制藥六廠，48粒×1盒)，口服，1次5片，1日3次。直至陰道流血終止，分別于1周、2周和4周隨訪，了解并記錄陰道出血情況，直至下次月經回潮干凈為止。B組為對照組，告訴孕婦藥流藥物服藥方法并在家自我觀察，看服藥后有無胚胎樣物排出，如沒有排出或流血多于月經量時及時復診，常規超聲檢查，依具體情況給予補救措施如行清宮術及其他對癥處理等，并觀察待情況好轉后回家。無特殊情況者可在服藥后5天、10天、15天和月經來潮第一天復診檢查。

1，3 心理護理 患者對藥流會有恐懼、緊張、焦慮。醫護人員應向患者耐心講解藥流藥物的相關知識，消除因對藥流藥物知識缺乏帶來的恐懼感，對其給予熱情照顧，關心體貼患者，消除其焦慮、恐懼心理和煩躁不安的情緒。

1，4 一般護理 評估病史 核實適應證排除禁忌證。注意加強營養，忌食生冷食物，注意充分休息。觀察組遵醫囑按時配藥，觀察記錄服藥后的情況及副作用。對照組向孕婦及家屬說明用藥方法、注意事項及可能的副反應。服藥期間忌用抗前列腺素的藥物如消炎痛等，最好用涼開水空腹或飯后2小時服藥。觀察組服藥過程中，少數孕婦出現早孕反應加重情況，或用米索前列醇后出現腹瀉、腹痛，或心悸、出冷汗等現象者及時報告醫生，對照組囑及時到醫院復診并給予對癥處理。使用藥物流產失敗者，或陰道多量流血考慮不全流產者，行相關檢查并及時給予清宮術等。

2 治療結果

藥流后陰道流血情況：觀察組50例，服婦科止血靈片后43例7天內陰道流血終止，8～10天止血7例。對照組50例7天內止血4例，其余46例分別在藥流后7～10天開始服婦科止血靈片直至陰道流血終止，在兩周時仍有流血者同時給予其他綜合治療，結果如下表1。月經恢復時間平均分別為29.25天和41.56天，最短26天，最長60天，對照組由于藥流后陰道流血時間延長而影響下次月經周期延長。

3 討論

米非司酮是一種抗孕酮類藥物，通過與孕激素受體結合阻斷孕激素的活性，使蛻膜血管水腫及出血變性壞死，使胚囊失去滋養的土壤從而使蛻膜從子宮壁上脫落。內源性前列腺素釋放，和外源性前列醇發生作用，刺激子宮收縮，宮口開放，迫使孕產物排出。但外源性的前列醇在體內發揮作用的強度依賴于蛻膜組織變性是否完全和降解產生的內源性前列腺素PG的多少，由于米非司酮吸收的個體差異很大，使少數孕婦因為藥物不足而發生宮內殘留。

由于米非司酮不直接作用于胚胞，蛻膜受損變性不均勻，故脫離宮壁的胚胞仍具有吸附性和植入性，當它觸及未損蛻膜區時，仍可發生回返植入并繼續生長而造成宮內殘留，是陰道流血量多，時間長的原因。藥理研究婦科止血靈片能明顯縮短小鼠斷尾出血時間，并能抑制二甲苯和組胺所致小鼠皮膚毛細血管通透性增加。對離體血管和子宮平滑肌具有顯著的收縮作用；能增強血小板功能，促進血小板粘附和聚集。在臨床用于功能性子宮出血、月經過多、產后出血、子宮肌瘤出血等出血性疾病。我科于2007-2009兩年內在早孕行藥物流產者配合服用婦科止血靈片，給予良好的心理護理，并對此設立對照，得出結論安全、有效，可明顯縮短出血時間，是比較理想的治療手段之一，值得進一步探討。