可吸收螺釘內固定治療內踝骨折

關鍵詞 骨折，內踝 內固定治療 可吸收螺釘

我院自2006年2月-2009年10月應用可吸收螺釘(迪康公司)切開復位內固定治療內踝骨折38例，效果良好，報道如下。

1 臨床資料

1，1 一般資料 本組38例，男23例，女15例，年齡24-64歲，平均38歲。按Danis-webers分類，A型8例，B型18例，c型12例；開發性損傷7例，閉合性損傷31例，均采用切開復位內固定，急診手術11例，擇期手術27例。

1，2 治療方法 本組病例手術均在傷后8h內進行，擇期手術在二周內進行。手術方法：根據骨折情況腓骨骨折采用重建鋼板或解剖鋼板固定；內踝骨折依骨折塊大小酌情用1-2枚可吸收螺釘固定。手術在“C”型臂透視下保證關節面平整后進行。早期部分病例術后行石膏托外固定，后期均未用石膏托，所有病例均鼓勵非負重早期踝關節伸曲活動。

2 結果

本組病例均獲得隨訪，隨訪時間6～12個月，平均9個月，骨折愈合時間2～4個月。所有患者均愈合良好，未發生骨折端移位存在。踝關節功能評分參考足部疾患治療效果評定標準(JOA)：優27例，良10例，差1例，優良率97.4％。

3 討論

3，1 踝關節是負重關節，其骨折為關節內骨折，解剖復位效果如何是治療成敗的關鍵。無移位的踝部骨折可以采用石膏固定等非手術治療方法取得良好療效。本組病例均為有移位的踝關節骨折，所有均采用手術切開復位。在踝關節骨折中，腓骨的手術治療非常重要，腓骨固定意義是阻止距骨外側半脫位，達到下脛腓骨關節解剖結構一致，恢復腓骨的長度及腓骨遠端的解剖關系是外踝骨折復位與固定的關鍵。本組病例均先處理腓骨，采用重建鋼板或遠端解剖鋼板，使腓骨解剖復位并牢固內固定。

3，2 內踝骨折處理 內踝骨折解剖復位牢固固定后，距骨多可獲得滿意復位，有利于外側結構的解剖性修復。內踝骨折復位和固定應以前側和外側的對合為準。內踝內側的骨折線不能作為精確復位的標準。術中通過“C”型臂透視復位滿意后，選擇兩處合適的進針點，注意勿太后，以免損傷脛后肌腱；鉆孔角度要準確，螺釘位置最好與骨折線垂直，一般選擇直徑4.5ml可吸收螺釘，最好上兩枚；選用配套鉆頭、絲攻，攻絲后用生理鹽水沖洗針道；螺釘要在非阻力情況下擰入，一旦有阻力即停止，退出后再攻絲，再擰入，以免斷釘。

3，3 可吸收螺釘優點 可吸收螺釘是一種聚丙交脂材料，具有良好的組織相容性，無任何毒性反應，在體內降解成水和二氧化碳，并參加新陳代謝排出體外，避免了二次手術的痛苦和經濟負擔，減少了手術感染及創傷的機率；其強度可維持3個月不變，12-18個月內完全降解吸收，這種良好的生物力學特性，能滿足松質骨骨折內固定的要求。本組少部分病例采用石膏托固定，術后1周即行踝關節屈伸鍛煉，8周后部分負重，定期復查X線，待骨折愈合后完全負重。