金匱腎氣丸加減配合按摩治療變應(yīng)性鼻炎

關(guān)鍵詞 變應(yīng)性鼻炎 中醫(yī)藥治療 金匱腎氣丸加減 手法按摩治療

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis AR)，也稱(chēng)為過(guò)敏性鼻炎，通常是指由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜炎癥反應(yīng)。中醫(yī)藥辯證論治變應(yīng)性鼻炎，筆者運(yùn)用經(jīng)方金匱腎氣丸加減配合按摩治療變應(yīng)性鼻炎，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案標(biāo)準(zhǔn)(蘭州2004)；中醫(yī)辨證分型依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)表的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，符合腎陽(yáng)虛證制定病例納入標(biāo)準(zhǔn)。一般資料全部觀察對(duì)象60例，均來(lái)源于2007年12～2009年12月廣東省佛山市南海區(qū)中醫(yī)院耳鼻咽喉門(mén)診，男36例，女24例；年齡18～65歲，平均41歲；病程1年～3年。全部病例中常年性變應(yīng)性鼻炎14例，季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎16例。服藥期間停用其他抗過(guò)敏藥物。排除妊娠或哺乳期婦女、合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病及合并嚴(yán)重鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎疾病。

2 方法

2，1 金匱腎氣丸加減 熟地黃24g，熟附子12g，牡丹皮12g，山茱萸9g，桂枝5g，茯苓lOg，澤瀉10g，山藥10g，干姜5g，防風(fēng)15g，桑螵蛸15g，辛荑花10g，加4碗水，浸泡30分鐘后先武火煎至水沸騰后文火煎20分鐘，完全倒出煎好藥液，再用3碗水復(fù)渣，文火煎30分鐘取藥液，2次藥液充分混合后l天分3次飲完(注：3次均微溫飲服)，隨復(fù)診情況，酌情調(diào)整藥量，連續(xù)服藥2-3周。

2，2 自教會(huì)患者手法按摩鼻部穴位 具體方法：用雙手食指，自鼻根兩旁，沿鼻唇溝向下直至迎香穴，再由下向上往復(fù)，每天10min，1周為1個(gè)療程，連用2～3個(gè)療程。

3 療效觀察

3，1 療效評(píng)證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案標(biāo)準(zhǔn)(蘭州2004)。根據(jù)癥狀和體征記分評(píng)定療效，計(jì)算治療前后總分?jǐn)?shù)，然后參照公式，以(治療前總分－治療后總分)X100％，≥66％為顯效，65％-26％為有效，≤25％為無(wú)效。

3，2 治療結(jié)果 治療前積分為4.83±0.89，治療后為2.49±0.69，經(jīng)檢驗(yàn)P<0.05。本組60例，治愈38例，占63.33％；顯效12例，占20％；好轉(zhuǎn)6例，占10％；無(wú)效4例，占6.66％。總有效率占93.33％。

4 討論

變應(yīng)性鼻炎，屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“鼻鼽”，認(rèn)為是由臟腑虛損，鼻竅失養(yǎng)，或風(fēng)邪外襲所致。內(nèi)因多為臟腑功能失調(diào)，以肺、脾、腎三臟虛損為主。外因多為感受風(fēng)寒異氣之邪。臨床上多從肺、脾、腎虛損辨證論治，或在專(zhuān)病專(zhuān)方、基本方的基礎(chǔ)上根據(jù)臟腑虛損辯證加減論治。人體免疫功能與肺、脾、腎虛損有密切關(guān)系，有研究表明，其影響的程度是“肺<脾<腎”，機(jī)體免疫功能低下，易受外邪侵襲，腎虛型較肺、脾氣虛型對(duì)變應(yīng)性鼻炎更具有易感性。

金匱腎氣丸是中醫(yī)經(jīng)典《金匱要略》方，腎氣丸中重用干地黃滋陰補(bǔ)腎為君藥，臣以山茱萸、山藥補(bǔ)肝脾而益精血；加以附子、桂枝之辛熱，助命門(mén)以溫陽(yáng)化氣。君臣相伍，補(bǔ)。腎填精，溫腎助陽(yáng)，乃陰中求陽(yáng)之治。加防風(fēng)、辛荑花以疏風(fēng)止癢，干姜以溫陽(yáng)，溫肺化飲及減附子毒性，桑螵蛸以補(bǔ)腎助陽(yáng)、固精。鼻通為經(jīng)外奇穴，位于鼻背兩側(cè)，鼻唇溝盡端，其深層解剖位置相當(dāng)于下鼻甲，含有豐富靜脈叢，可以止噴嚏、通鼻竅；迎香穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，位于鼻翼兩側(cè)，主要治療鼻塞不通，嗅覺(jué)下降或消失。辯證論治與局部按摩協(xié)同作用，調(diào)節(jié)免疫、神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)，促進(jìn)康復(fù)。

有學(xué)者對(duì)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的變應(yīng)性鼻炎，郝氏等運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯加味配合按摩治療變應(yīng)性鼻炎，總有效率為67.1％，王氏等推拿治療過(guò)敏性鼻炎的臨床分析，總有效率為97.92％，賀氏辨證治療變應(yīng)性鼻炎68例，總有效率為97.06％。筆者治療變應(yīng)性鼻炎療效明顯高于郝氏等不經(jīng)中醫(yī)辯證用藥治療變應(yīng)性鼻炎療效，與王氏等推拿、賀氏辯證治療變應(yīng)性鼻炎相接近。據(jù)王氏等臨床觀察，按摩推拿療法可以調(diào)節(jié)免疫、神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)，使疾病恢復(fù)。95％的患者在鼻癢、打噴嚏、流清涕及鼻塞方面，經(jīng)6-12次治療都可以收到良好療效。筆者認(rèn)為中醫(yī)的精髓在于辯證論治，臨床上對(duì)于符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變應(yīng)性鼻炎，依據(jù)個(gè)體體質(zhì)狀況辯證施治，選方用藥，再配合局部按摩推拿等治療，有利提高臨床療效。