腰椎間盤(pán)突出癥三通推拿法的理論探討

摘要 目的：對(duì)手法整復(fù)配合紫藥膏外敷治療踝關(guān)節(jié)扭傷的療效進(jìn)行臨床觀察。方法：對(duì)66例踝關(guān)節(jié)扭傷病人行推拿配合外敷紫藥膏治療。結(jié)果：痊愈55例，83.33％，顯效8例，占12.12％，有效2例，3.03％，無(wú)效1例，占1.5％，總有效率為98.48％。結(jié)論：手法整復(fù)配合外敷紫藥膏治療踝關(guān)節(jié)扭傷療效顯著。

關(guān)鍵詞 踝關(guān)節(jié)扭傷 手法整復(fù)治療 紫藥膏外敷治療

腰椎間盤(pán)突出癥(以下簡(jiǎn)寫(xiě)為L(zhǎng)IDP)是臨床常見(jiàn)疾病，推拿療法是其重要保守治療方法，目前推拿治療本病的方法大同小異。作者從中醫(yī)“不通則痛”理論出發(fā)，提出用于本病治療的三通推拿法。現(xiàn)試對(duì)本推拿方法探討如下。

1 腰椎間盤(pán)突出癥三通推拿法的具體操作

三通推拿法分三步進(jìn)行操作，分別為“解通”、“促通”與“矯通”。每次共40分鐘左右。

第一步，“解通”：即松解肌肉痙攣，主要采用松解類(lèi)推拿手法，重點(diǎn)在腰部疼痛部位進(jìn)行操作。患者取俯臥位，暴露腰部，蓋好按摩巾，局部涂擦介質(zhì)(如麻油)，用掌推法、掌揉法、掌背法及擦法作用于腰部?jī)蓚?cè)肌肉，可先操作健側(cè)，后患側(cè)，至患側(cè)腰部(局部)皮膚發(fā)熱為佳。“解通”的主要目的是放松腰部肌肉，時(shí)間10分鐘。

第二步，“促通”：即促進(jìn)氣血流動(dòng)，主要采用中醫(yī)推拿法、按壓、彈撥與點(diǎn)穴法，同時(shí)借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法，采用垂直按壓(彈壓)腰椎、側(cè)方推棘突與推脊的手法。時(shí)間約25分鐘。方法具體如下。

1，1 俯臥位的操作

1，1，1 患者仍取俯臥位，此時(shí)不暴露腰部，蓋好按摩巾。醫(yī)者用雙手大拇指按壓、彈撥背腰部膀胱經(jīng)第1線5～7遍。(2)用掌背法先后依次施術(shù)于腰部?jī)蓚?cè)肌肉，并由雙側(cè)腰臀部向下經(jīng)大腿后側(cè)至小腿后側(cè)及外側(cè)推拿5～7遍。(3)雙手大拇指先后依次按壓、彈撥雙側(cè)臀部及雙下肢外側(cè)膽經(jīng)循行部位，大腿內(nèi)側(cè)肝經(jīng)循行部位，各5～7遍。(4)點(diǎn)穴：用拇指或肘尖點(diǎn)按或點(diǎn)壓腰臀部阿是穴及雙環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖。(5)彈壓腰椎、側(cè)推棘突與推脊：醫(yī)師雙手交叉固定，上身前傾，借助上肢力量以一手掌面的力量將患者腰椎棘突垂直向下(患者腹側(cè))按壓，自上而下逐一每個(gè)椎體按壓8～10次為1遍，共操作3遍；仍按上法將患者棘突向?qū)?cè)推動(dòng)3遍；最后用掌根推法自胸椎向骶椎方向于脊椎正中推8～10次。

1，1，2 仰臥位的操作：(1)患者取仰臥位，醫(yī)生按壓、彈撥雙側(cè)下肢前側(cè)、內(nèi)側(cè)約當(dāng)足陽(yáng)明胃經(jīng)與足三陰經(jīng)循行部位，重點(diǎn)是對(duì)足三陰經(jīng)及足陽(yáng)明經(jīng)在小腿循行部位進(jìn)行操作。(2)點(diǎn)穴：用拇指點(diǎn)按雙側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太溪與涌泉穴等。

第三步，“矯通”：即矯正筋骨錯(cuò)縫，主要采用按壓與牽拉手法，以調(diào)整紊亂的小關(guān)節(jié)，改善突出物與神經(jīng)根之間的相對(duì)位置關(guān)系，促進(jìn)突出物的回納。具體手法有直腿抬高牽伸坐骨神經(jīng)、腰部斜扳及肘尖按壓阿是穴，最后用叩擊類(lèi)手法結(jié)束全程操作。時(shí)間約5分鐘。

(一)直腿抬高牽伸坐骨神經(jīng)：患者取仰臥位，醫(yī)生立于患肢一側(cè)，雙手抱住患側(cè)大腿下段，做一邊使患者被動(dòng)直腿抬高的動(dòng)作、一邊沿大腿方向牽伸與拔拉下肢，逐步加大直腿抬高角度，以患者能忍受為度，重復(fù)操作3～5遍。

(二)腰部斜扳法：患者取側(cè)臥位，患在下側(cè)的上肢抱頭，下肢自然伸直，在上側(cè)的下肢自然屈髖屈膝，使脊柱略呈一弧形，術(shù)者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，先用前后搖晃患者軀干的放松手法，然后趁患者不注意時(shí)將腰旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，兩手同時(shí)用力反向扳動(dòng)，此時(shí)常可聽(tīng)到“喀嚓”一聲。

(三)肘尖按壓腰部阿是穴：患者取俯臥位，醫(yī)生用肘尖部按壓病變椎棘突下旁(此處多為最痛點(diǎn)，即阿是穴，按壓部位可參照CT或MRI結(jié)果，如突出為L(zhǎng)4／5左側(cè)型則按壓在L4棘突出左旁最痛處)，持續(xù)1分鐘，按壓時(shí)力度輕到重(以病人能最大耐受為度)，以促進(jìn)突出物的回納。

2 腰椎間盤(pán)突出癥三通推拿法與其常規(guī)推拿法之比較

“三通”推拿法是依據(jù)我院知名骨傷專(zhuān)家韋貴康教授在中醫(yī)“不通則痛”指導(dǎo)下所提出來(lái)的關(guān)于脊柱相關(guān)疾病病機(jī)特點(diǎn)“六不通”觀點(diǎn)，以及推拿名家徐光耀教授在“不通則痛”指導(dǎo)下提出的針對(duì)推拿治療骨傷疾病的“通法”推拿學(xué)術(shù)思想，并借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法，總結(jié)而成用于LIDP推拿治療的三通推拿法，它是不同于目前常規(guī)用于LIDP推拿治療的新方法。其主要內(nèi)容包括：①針對(duì)“不松不通”、“松則通”的“解通”推拿法；②針對(duì)“不正不通”、“正則通”的“矯通”推拿法；③針對(duì)“不榮不通”、“榮則通”的“益通”推拿法；合稱(chēng)為三通推拿法。三通推拿法與目前關(guān)于推拿治療LIDP的常規(guī)推拿法比較，二者的最大不同在于：三通推拿法以“通”立法，在整個(gè)推拿治療過(guò)程中均體現(xiàn)了“松則通”、“正則通”、“動(dòng)則通”的學(xué)術(shù)思想，體現(xiàn)了局部與整體的結(jié)合、治標(biāo)與治本的結(jié)合，符合中醫(yī)整體觀念與“治病求本”思想。而目前的LIDP常規(guī)推拿法卻只重視局部而忽略了整體、只重視祛邪(活血化瘀血、整復(fù))而忽略了扶正(補(bǔ)益氣血、肝腎)。三通推拿法中的“解通”，是為針對(duì)“不松不通”、“松則通”而立，主要用松解類(lèi)手法來(lái)疏通經(jīng)絡(luò)氣血與松解緊張與痙攣的肌肉；其中的“矯通”，是為“不正不通”、“正則通”而立，主要用整復(fù)類(lèi)手法來(lái)矯正移位的椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位；其中的“促通”，是為針對(duì)“不動(dòng)不通”、“動(dòng)則通”以及“不榮不通”、“榮則通”而立，主要用點(diǎn)穴類(lèi)手法及現(xiàn)代關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法來(lái)補(bǔ)益全身氣血、促進(jìn)氣血。運(yùn)行、促進(jìn)腰椎關(guān)節(jié)液的流動(dòng)從而增加腰椎關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)益氣補(bǔ)血以濡養(yǎng)筋骨，以補(bǔ)為通。三法合用，標(biāo)本兼治。

3 腰椎間盤(pán)突出癥三通推拿法的理論基礎(chǔ)

目前治療LIDP仍以非手術(shù)治療為臨床首選，推拿是非手術(shù)治療手段中的重要方法。關(guān)于推拿治療本病，目前多從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論出發(fā)，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之解剖學(xué)與生物力學(xué)上進(jìn)行解釋和指導(dǎo)臨床手法，卻少有人從中醫(yī)理論出發(fā)來(lái)指導(dǎo)推拿治療。“不通則痛”是中醫(yī)關(guān)于痛癥的最基本理論，《素問(wèn)·舉痛論篇》指出：“經(jīng)絡(luò)流行不止，環(huán)周不休，寒氣人經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。由此可知，氣血運(yùn)行不暢是疼痛發(fā)生的基本條件。關(guān)于疼痛的病機(jī)，除了“不通則痛”之外，還有“不榮則痛”，如《素問(wèn)·舉痛論》所說(shuō)：“脈泣則血虛，血虛則痛”，《醫(yī)宗金鑒》亦說(shuō)：“傷損之證，血虛作痛。”事實(shí)上，“不榮則痛”仍可用“不通則痛”來(lái)加以解釋?zhuān)簹庋蛔悖?jīng)脈失于榮養(yǎng)，脈道失于充盈故不通，不通則痛。中醫(yī)認(rèn)為，LIDP屬于“痹病”范疇，正氣不足是發(fā)病的重要條件，因此推拿仍應(yīng)標(biāo)本兼治，注重補(bǔ)益氣血以養(yǎng)筋。LIDP多因?yàn)槿梭w臟腑虛損，尤其是脾、肝、腎三臟虧虛，不能榮養(yǎng)肢體，正氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲而發(fā)病，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。正如《明醫(yī)指掌》所云：“久坐傷肉，勞于脾也；久立傷骨，勞于腎也；久行傷筋，勞于肝也。”長(zhǎng)時(shí)間坐、立、行走，必然損傷肌肉、筋脈和骨骼，導(dǎo)致脾、肝、腎三臟虧虛，氣血生化無(wú)源，肢體失于榮養(yǎng)，“不榮則痛”；機(jī)體正氣不足，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，閉塞經(jīng)脈，阻滯氣血，“不通則痛”。如《濟(jì)生方·五痹歷節(jié)》所言：“皆因體虛，腠理空虛，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。在藥物治療上，劉德華亦認(rèn)為中醫(yī)治療本病當(dāng)以扶正固本為主、兼以祛邪通絡(luò)，只有這樣才能取得較好的療效。因此，筆者認(rèn)為，要想進(jìn)一步提高推拿治療LIDP的臨床療效，只能從傳統(tǒng)中醫(yī)理論尋找突破口，同時(shí)不排除現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)意義。三通推拿法是從中醫(yī)“不通則痛”的理論前提出發(fā)，并基于我院韋貴康教授“六不通”理論和徐光耀教授的“通法”推拿學(xué)術(shù)思想，同時(shí)結(jié)合LIDP病機(jī)特點(diǎn)而提出來(lái)的，是依據(jù)“松則通”的“解通”推拿法、基于“動(dòng)則通”的“促通”推拿法，以及根據(jù)“正則通”的“矯通”推拿法三者組合而成的一套完整的用于LIDP的推拿方法。