中藥外用薰洗結合康復技術治療膝關節周圍骨折術后關節僵硬97例

關鍵詞 關節僵硬 中藥外用薰洗治療 康復技術

膝關節周圍骨折(股骨髁上骨折，髕骨骨折，脛骨平臺骨折)，由于關節受到損傷或制動后，在短期內就可引起關節的攣縮與粘連，導致關節僵硬活動受限。我科自2007-2009年應用自擬中藥外用薰洗結合康復技術，治療膝關節周圍骨折術后關節僵硬患者97例，取得了滿意療效，現總結報道如下。

1 臨床資料

本組97例，男75例，女22例；年齡15-54歲，股骨髁上骨折44例，髕骨骨折15例，脛骨平臺骨折38例，采用切開復位內固定治療者74例，閉合復位外固定者23例。術后x線檢查骨折解剖復位90例，功能復位7例。術后開始活動時間最短的14天，最長的32天，均于術后4周以上開始治療，來診患者患側膝關節屈伸活動范圍較健側減少度數為50°～75°。

2 治療方法

2，1 中藥外用薰洗 應用自擬中藥方，取生川烏30g、生草烏30g、防風9g、荊芥15g、伸筋草20g、透骨草20g、紅花10g、當歸10g、桂枝15g、細辛10g，裝袋封好備用。將藥袋放入鍋或金屬盆中(有條件的用藥浴床)，加水3000ml，加熱煮沸30min，倒入盆內，熏蒸膝關節，待溫度適宜后，可用毛巾浸入藥水后，再外敷膝關節，每次20～40min。外固定患者可用特定電磁波治療機(貴陽龍泉醫療器械LQ-2008AH)膝關節局部照射，頻率50Hz-60Hz，每次30min。

2，2 準備手法 取犢鼻、血海、鶴頂、陽陵泉、風市、承山、委中、環跳穴、采用點按的手法，每穴各點按0.5～1min，然后采用拿法，搓法，拿股四頭肌及搓小腿三頭肌5～10min，每天1～2次。

2，3 膝關節松動術 治療師靠近患側膝關節，一手固定膝關節的近端，另一手松動膝關節的遠端，手法應緩慢、輕柔、有節律。一般使用Ⅲ、Ⅳ級手法，每天1次，每次15～20min。治療中手法多可以引起局部輕微疼痛，若治療24h后疼痛仍不減輕，甚至加重的可間歇1次，再做下次治療。

2，4 髕骨的被動活動 分別做沿縱軸的上、下推動及橫向的內、外側推動，及順時針、逆時針方向的旋轉活動。每個方向重復活動5～10次，然后一手固定膝關節，一手反復向下按壓髕骨，以增加關節囊內的潤滑液，改善膝關節的活動度。注意髕骨骨折的患者手法宜輕柔，根據骨折情況酌情處理。

2，5 利用器械進行膝關節活動范圍及肌力訓練椅坐位股四頭肌訓練器(常州錢璟公司)直接進行膝關節屈伸功能訓練及肌力訓練，患肢承受的重量由小到大，以患者能耐受為宜，每次間歇訓練1小時。

2，6 療程 以上療法每天1-2次，10天為1個療程，一般治療2-3個療程。

3 治療效果

3，1 療效評定標準 根據1989年美國膝關節外科學會標準制定的HSS膝關節評定標準，優>85分，良70～84分，中60-69分，差<59分。

3，2 療效評定結果 本組97例，治療時間最長58天，最短20天，平均31.5天，按上述標準評定，優72例，其中15例達100分，良20例，差5例，總有效率94.8％。

4 討論

膝關節是人體最大、結構組成和功能最復雜的滑車關節，正常活動度屈曲130度，伸0度。由骨、關節軟骨、交叉韌帶、半月板、關節腔內滑液、關節囊并有關節外的韌帶加固而形成。膝關節由內、外側脛股關節和髕股關節三部分組成，膝關節周圍骨折術后，關節制動5～7天就會出現肌腹縮短，超過3周，關節周圍疏松結締組織就會變成致密的結締組織，運動神經元募集減少，關節僵直。其次，制動使關節軟骨營養障礙，使其萎縮壞死、纖維化；制動時滑液囊干涸、粘連、消失，使其關節狹窄而導致粘連，關節活動受限。

低溫藥浴熏洗及特定電磁波局部照射后使局部溫度升高，毛細血管擴張，血液循環改善，可以加快水腫、炎癥的吸收。循經點穴達到舒筋活血，緩解痙攣的作用。關節松動手法及髂骨的被動活動，可以松解髕骨與關節之間的粘連。利用器械運動可促進關節液的流通，減少肌腱與骨的摩擦，改善局部血液循環，促進軟骨的新陳代謝和炎性物質的吸收，又有較強的伸展攣縮的作用，療效顯著。