針刺結合長龍灸治療強直性脊柱炎60例臨床研究

摘要 目的：探討針刺結合長龍灸治療強直性脊柱炎的機理和臨床療效。方法：將我科收治的140例強直性脊柱炎患者隨機分為三組，即藥物組20例、針刺組60例、針刺+長龍灸組60例。藥物組采用常規(guī)藥物抗炎止痛治療；針刺組采用針灸針，每次主穴以華佗夾脊穴與背部膀胱經(jīng)穴交替取穴，有骶髂關節(jié)疼痛的配八髎穴，電量以患者有麻脹感為宜；而針刺+長龍灸組在針刺組治療的基礎上，采用長龍灸療法治療，即將獨活、三七、元胡等中藥用姜汁和酒調(diào)制好，鋪于督脈上，將艾柱置于藥物上點燃，至艾柱燃盡則起藥。對三組治療效果進行比較。結果：針刺+長龍灸組的療效明顯高于藥物組和針刺組，差異有顯著性(P<0.05)。結論：針刺結合長龍灸治療強直性脊柱炎具有其獨特的療效，可明顯改善患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量。

關鍵詞 強直性脊柱炎 針灸治療 長龍灸

強直性脊柱炎(AS)是一種侵犯骶髂關節(jié)和脊柱，進而不同程度影響到四肢關節(jié)和其他臟器的以中軸關節(jié)受累為主的慢性多系統(tǒng)炎癥疾病，男性多于女性，該病嚴重危害了患者正常的工作和生活。目前對AS尚無特殊治療方法，主要以抗風濕止痛藥物治療為主，但對恢復脊柱的活動性和生物力學結構功效不大。為了緩解癥狀和防止關節(jié)畸形，我科采用針刺結合長龍灸治療該病，收到了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1，1 一般資料 選擇2007年4月-2010年3月我科收治強直性脊柱炎患者140例，男86例，女54例；年齡15-28歲，平均22歲；病程在6個月～20年。所有病例均符合1984年紐約修訂診斷標準。臨床表現(xiàn)為全身無力、低熱、食欲不振、貧血出汗及心悸等癥狀，病變最初常累及骶髂關節(jié)，患者出現(xiàn)腰痛，血沉增快，晨起腰部僵直。隨著病程發(fā)展，疼痛逐漸加重，并有腰骶部向上胸和頸段脊柱發(fā)展，同時伴有脊柱側(cè)彎，胸壁與恥骨間距離明顯縮短。患者在性別、發(fā)病時間、癥狀程度、既往治療等方面均有差異性。除外孕婦、哺乳期婦女、年齡大于65歲和小于18歲或伴隨其他嚴重疾病者以及肺纖維化者。

1，2 方法 采取隨機方法將140例患者分為三組，即藥物組20例、針刺組60例、針刺+長龍灸組60例。藥物組使用抗炎止痛藥物常規(guī)治療；針刺組使用0.35×40mm針灸針，每次主穴以華佗夾脊穴與背部膀胱經(jīng)穴交替取穴，有骶髂關節(jié)部疼痛的配八髎穴，結合阿是穴使用，行平補平瀉手法，如有針感后，連接電針機，采用疏密波20分鐘，電量以患者感到有麻脹感為宜，并施以溫針，在電針結束后可起針；而針刺+長龍灸組的針灸方法與針刺組相同，但在針灸治療后，采用長龍灸療法，即將獨活、三七、元胡等中藥用姜汁和酒調(diào)制好，鋪于督脈上，上至發(fā)際下，下至長強，并將艾柱置于藥物上點燃，至艾柱燃盡則起藥時，可見局部皮膚潮紅。針刺+長龍灸組至少隔天操作1次，7次為1個療程，1個月內(nèi)完成，兩個療程后進行血、尿常規(guī)及肝腎功能復查。

1，3 診斷標準 ①年齡<40歲，早晨腰部僵直>1h，夜間疼痛明顯，活動后緩解，持續(xù)至少3個月；②腰椎垂直和水平面活動受限；③擴胸度較正常人減小；④血沉>25ram第1小時或CRP上升20％；⑤X線單側(cè)或雙側(cè)骶髂關節(jié)炎。

1，4 療效判定 對患者治療前后的Bath 強直性脊柱炎功能指數(shù)、Bath強直性脊柱炎疾病活動性指數(shù)和視模擬量表進行評估，并在第7次治療后和第14次治療結束時，用盲法認識度評價表進行評價。①顯效：全部癥狀消失，脊柱及髖關節(jié)功能增強或完全恢復，駝背畸形明顯改善，血沉和c反應蛋白恢復正常；②有效：主要癥狀消除，關節(jié)功能基本恢復或明顯進步，生活能夠自理，血沉和C反應蛋白恢復正常；③無效：治療后各項指標無改變。

1，5 觀察指標 測定三組AS患者治療前后的血沉(ESR)和C－反應蛋白(CRP)。

1，6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進行處理，計數(shù)資料采用x²檢驗，組間比較用t檢驗。

2 結果

2，1 三組療效比較 藥物組20例患者治療后有效12例，無效8例，有效率為60％；針刺組60例治療后顯效12例，有效43例，無效5例，有效率82％；而針刺結合長龍灸組60例患者在配合超短波治療儀治療后，顯效26例，有效32例，效果不明顯2例，有效率達93％。三組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2，2 治療前后各項指標比較 三組治療后，ESR和CRP等各項指標均有不同程度改善，但針刺+長龍灸治療后，晨僵時間、關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹改善程度明顯優(yōu)于藥物組和針刺組(P<0.05)。對針刺結合長龍灸組病人隨訪2年，有48例腰背疼痛程度較治療前明顯減輕，夜間痛、晨僵、骶髂關節(jié)痛、骨盆擠壓試驗陽性等較治療前明顯減少，無不良反應發(fā)生。

3 討論

3，1 強直性脊柱炎病因 強直性脊柱炎(AS)是一種主要侵犯脊柱中軸骨骼慢性進行性疾病，初起癥狀輕微，大多與遺傳因素有關。AS多為男性，主要部位在脊柱，即自骶髂關節(jié)由下而上出現(xiàn)腰椎、胸椎和頸椎癥狀。人類白細胞抗原(HLA)B27陽性率高達95％左右，家族遺傳陽性率達24％，其強直性脊柱炎家族發(fā)病率為正常人的30倍。病初常表現(xiàn)腰背部、骶部和臀部疼痛或發(fā)僵，部分患者疼痛可沿臀部往大腿和小腿曲側(cè)向下放射。隨著癥狀逐漸加重，患者出現(xiàn)持續(xù)性腰、胸或頸部疼痛，常在夜間疼醒并有翻身困難，需起床活動方能減輕。嚴重時在胸椎和肋椎關節(jié)受累后，整個脊柱都出現(xiàn)僵直或駝背畸形。據(jù)報道，泌尿生殖系感染、內(nèi)分泌失調(diào)、年齡、氣候、潮濕及寒冷等也是引起本病的重要因素，為此對出現(xiàn)下列癥狀的青年男性，應高度警惕：①腰痛或腰僵3個月以上，經(jīng)休息不能緩解；②單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，無明顯外傷史；③膝關節(jié)或踝關節(jié)反復腫痛，關節(jié)積液，無明顯外傷史和感染史；④反復發(fā)作的跟骨結節(jié)腫痛或足跟痛；⑤脊柱疼痛、僵硬感及活動受限，無外傷史；⑥反復發(fā)作的虹膜炎；⑦雙側(cè)臀部、髖關節(jié)、脊柱及四肢大關節(jié)疼痛，無明顯外傷。

3，2 強直性脊柱炎治療 本病發(fā)病緩慢，發(fā)作與緩解交替進行，一般先侵犯骶髂關節(jié)，后累及腰椎、胸椎及頸椎，出現(xiàn)小關節(jié)間隙模糊，融合消失及椎體骨質(zhì)疏松破壞，導致脊柱強直或駝背。主要癥狀為發(fā)病部位疼痛和活動受限，且極易造成殘疾，為此應早診斷、早治療。本研究顯示，早期采取藥物只能緩解疼痛和減輕脊柱強直及抑制癥狀的發(fā)展，雖然療效不明顯，但超過60％患者仍采用常規(guī)藥物抗炎止痛治療，以增加局部血液循環(huán)，減輕疼痛。而針刺結合長龍灸是基于傳統(tǒng)針灸并結合中醫(yī)外治法的理論和經(jīng)驗而創(chuàng)新的一種專治AS的特色療法，長龍灸治療強直性脊柱有其獨特的療效，是在督脈的脊柱段上敷藥物，并在藥物上施灸的一種特色方法，其有別于一般的敷灸，不必固定在暑夏施灸，無需發(fā)泡，可行性強，療效肯定，避免了口服藥物引起胃腸道的刺激，適合長期應用。但此法也存在一些問題，如缺乏完善的臨床試驗，療效評定標準不統(tǒng)一，沒有系統(tǒng)的臨床觀察和跟蹤調(diào)查，針灸機制尚不明確等，故對本病尚需進一步完善診斷和評判標準，并加強針灸作用機制的研究，使選穴及治療操作規(guī)范化，充分發(fā)揮針灸治療本病的優(yōu)勢。綜上所述，針刺結合長龍灸治療強直性脊柱炎，方法靈活，療效確切，副反應少，且簡便易行、無毒副作用，值得臨床推廣。