時間護理模式干預對消化性潰瘍出血患者康復的影響

摘要 目的：觀察時間護理對消化性潰瘍患者出血康復的影響。方法：將97例消化性潰瘍患者分為實驗組(48例)和對照組(49例)，實驗組采用時間護理與常規護理相結合的模式，根據患者飲食安排規定合理的用藥時間，加強夜間心理護理時間對患者進行護理；對照組采用常規護理模式。對比治療效果、患者配合度、住院時間和患者滿意度等參數。結論：時間護理模式干預能夠顯著的促進患者的康復效果、縮短治療時間，并能有效的改善醫患關系、提升醫療服務質量。

關鍵詞 時間護理 消化性潰瘍 康復

隨著醫學水平的發展及生活水平的提高，對護理質量的要求也越來越高。護理時序是影響護理質量的重要參數之一，中醫理論根據機體本身存在的生理節律，以“因時制宜”為原則，提出時間護理模式。該模式是指在護理工作中根據患者的具體病情遵循時間護理原則，合理分配護理時間，對患者心理因素、用藥時間、飲食等方面采取最優化的時間護理程序。消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，其形成的主要原因包括幽門螺旋桿菌感染，非甾體抗炎藥損害胃十二指腸粘膜屏障，酸性胃液和胃蛋白酶對粘膜的消化作用。本病病程長，易反復，關鍵在于早期診斷，針對病因加強治療護理，使病情緩解，延長其代償期，防止并發癥的發生。運用時間護理學理論指導消化性潰瘍患者的心理護理、病情觀察、藥物護理、生活方式、生活護理和健康教育，有效地實施“以患者為中心”的整體護理，促進患者的康復效果、縮短治療時間。

1 資料與方法

1，1 臨床資料 選擇自2008年1月～2010年1月我院收治的消化性潰瘍伴出血患者97例。其中單純黑便17例，單純嘔血36例，嘔血伴黑便44例。經胃鏡確診賁門潰瘍6例，胃體潰瘍3例，胃竇潰瘍22例，十二指腸球部潰瘍61例，十二指腸球降部潰瘍5例。判斷出血病灶的依據參照Forrest標準，活動性出血標志：病灶有噴血或滲血；近期出血標志：病灶基底呈褐色、粘連血凝塊、血痂或有隆起小血管。胃鏡下觀察活動性出血21例，近期出血76例；其中潰瘍面較深具有穿透性18例，潰瘍面積>2cm的巨大潰瘍20例，lcm<潰瘍面積<2cm30例，潰瘍面積<1cm 47例。將病人分為2組，實驗組為時間護理組，48例，對照組為常規組，兩組病人在年齡、性別、營養狀況、病理學方面無明顯差異。

1，2 方法 實驗組采用時間護理與常規護理相結合的模式，通過加強夜間護理、適宜的心理護理時間應用、合理的用藥和飲食指導等對患者進行護理；對照組采用常規護理模式。實驗組的心理護理時間固定在19：00-21：00，對照組則由醫護人員的空閑時間決定心理護理時間；實驗組的服藥時間主要安排在7：00～8：00，17：00～18：00和21：30-22：30，對照組的服藥時間主要安排在8：00-9：00，12：00-14：00，18：00-20：00以及部分止痛止血藥物在病癥發作時服用，實驗、對照兩組的藥物均按其藥理分別在飯前或飯后服用。實驗組出血觀察時間重點安排在3：00～6：00，對照組安排在6：00～8：00。實驗組采取時序嚴格的飲食指導，對照組僅對飲食進行口頭指導，飲食指導在心理護理后立刻進行。

1，3 觀察指標 潰瘍愈合程度：治愈為胃鏡示潰瘍面消失，或瘢痕形成；好轉為潰瘍面縮小≥50％以上；未愈為潰瘍面縮小<50％或無效；治愈和好轉為潰瘍愈合。癥狀評定主要以腹痛為觀察指標，疼痛分為無痛、輕度、中度、重度四級。輕度疼痛為偶有疼痛或經提醒才感到；中度疼痛為影響部分工作，服抗酸藥才能緩解；重度疼痛需休息，服抗酸藥亦無效。治療后疼痛消失或偶然出現輕度疼痛者為疼痛緩解。服藥依從性：指按醫囑服藥的次數、服藥量、服藥時間及是否堅持長期服藥。24h止血有效的患者，在48h內又出血，為再出血。

1，4 數據分析 采用SPSS13.0統計軟件，采用方差分析進行檢驗，P<0.05，差異有顯著性。

2 結果

2，1 治療效果的比較 治療效果的比較包括潰瘍愈合程度、疼痛緩解程度、不良反應及再出血現象的發生，結果如表1所示，實驗組和對照組的潰瘍愈合率分別為93.75％和75.59％，癥狀緩解率分別為91.67％和85.71％，差異均具有統計學意義(P<0.05)；實驗組和對照組的不良反應出現的概率分別為0和4.08％，止血后再出血概率分別為2.08％和6.12％，但差異均無統計學意義(P>0.05)。盡管不良反應和再出血發生現象的差異均無統計學意義，但是從比率上來看，在時間護理模式的干預下，治療效果有較大程度的提高。

2，2 患者配合度比較 患者的配合度主要通過患者的服藥依從性和按醫囑飲食的程度進行比較，結果如表2所示，在時間護理模式的干預下，患者按醫囑次數服藥、按醫囑劑量服藥、按醫囑時間服藥、按醫囑堅持服藥、按醫囑飲食和積極接受心理護理的配合程度均明顯高于對照組，并且差異均具有統計學意義(P<0.05)。

2，3 住院時間和患者滿意度比較 住院時間和患者滿意度都是衡量醫療單位醫療質量的重要參數，由表3可知，在時間護理模式的干預下，實驗組的消化性潰瘍伴出血患者住院治療時間相對對照組有較大幅度的縮短，實驗組的患者滿意度較對照組高出12.16個百分點。即時間護理模式的合理應用能夠有效的改善醫患關系并從軟環境上提升醫療服務質量。

3 討論

3，1 藥物治療的時間 藥物在體內代謝過程有時間節律，藥物的時間治療是根據藥物作用的時間規律，結合患者的生理和病理過程的節律，選擇最佳時間給藥，對于指導臨床合理用藥、增強藥物療效、降低藥物的毒性和副作用有重要意義。護士應熟知潰瘍病病常用藥物的藥理作用及用藥注意事項，根據不同藥物作用時間和不同特點選擇最佳給藥時間。實驗組三個時間段在進餐前后30分鐘－1小時，符合胃粘膜保護藥劑在餐前服用，抗生素藥物對胃腸粘膜有刺激宜餐后服用，潰瘍患者夜間胃酸分泌明顯高于正常人，因無食物中和更具侵襲作用因此睡前半量頓服質子泵抑制劑降低胃酸。

3，2 加強并發癥的觀察 上消化道出血是潰瘍最常見的并發癥，有臨床調查報道對消化道潰瘍病人發生出血的時間調查證實，一天24小時中05：00～06：00為出血的第一高峰，原因可能與人體本身的生理規律有關，還可能與夜間病人熟睡，不易覺察自己已經出血而延誤搶救時機等因素有關。據此，我們應該應用時間護理理論指導臨床護理實踐，加強夜間巡視，病情觀察，及時掌握病情變化，提高臨床護理工作水平。

3，3 心理護理 根據臨床資料，我國消化性潰瘍患者服藥率及控制率均較低，說明消化性潰瘍病患者有相當一部分沒有按醫囑進行治療，這是消化性潰瘍患者最危險的因素。由于消化性潰瘍是一種難治愈多復發的疾病，病人需按療程規則服藥2～3個月，但是在長療程服藥患者往往以自我感覺而中斷用藥或減少劑量。傳統觀念認為“是藥三分毒”，部分病人擔心長期服藥其副反應會引起身體其他系統的疾病，當病情得到控制時或癥狀緩解后，自己不服藥也無明顯的自覺癥狀，還有部分病人因經濟原因不能堅持服藥。因此，對患者進行有效的心理護理是非常必要的。但是盲目的、不合時宜的心理護理甚至會帶來反作用。心理學研究證明，19：00-21：00治療護理操作少，病區環境安靜，患者易感到寂寞，醫護人員在該時段內能較容易與患者進行溝通，利于全面地掌握患者的心理狀態，發現心理問題，使其心理處于最佳狀態；

綜上所述，應用時間護理對消化性潰瘍伴出血患者的治療進行干預，依據胃的活動規律擇時服藥，并擇時實施心理護理和飲食指導，提高了消化性潰瘍伴出血患者的療效，延緩靶器官的損害，同時提高病人服藥的依從性，從而提高了消化性潰瘍伴出血患者的生活質量和康復效果。