推拿操作不當引起的職業損傷及對策

摘要 推拿不當引起職業損傷問題廣泛存在，尚未得到應有重視。在推拿學教學及從業中轉變觀念，引入醫務人員職業損傷的概念，使從業者確立推拿職業損傷的防護意識，介紹常見的推拿職業損傷，規避損傷風險，針對推拿可能出現的職業損傷全面講授推拿的自我保護因素，加強傳統功法的修煉等，從而進行科學有效的防護。可以使學習者和從業者在充分掌握和運用手法的技能、耐力、功力等基本技能的同時又最大程度的保護自身不受損傷，增進體能、技能，增強臨床能力，推進推拿學術的更快發展。

關鍵詞 推拿 職業損傷 對策

推拿是一種理論獨特、手法多樣、療效神奇的醫療方法，又是一門年輕而有發展前途的醫療科學。隨著人們健康意識覺醒和生活水平的提高，目前不同類型、不同模式的保健推拿場所遍布全國許多大中城市，保健推拿深受廣大民眾的喜愛，其發展形式趨向于產業化。但同時，推拿不當引起的廣泛職業損傷這一問題日漸凸顯。

1 推拿不當引起職業損傷問題尚未得到應有重視

職業損傷包括職業危害因素導致的損傷和與工作有關的疾病。近年來，有關醫務人員職業損傷及其防護的問題又逐漸開始為醫務界所關注。在各級醫院職業損傷調查中，醫護技人員的損傷率分別為53.83％，74.06％，37.98％。經廣泛研究文獻，我們發現，目前對該問題的關注點僅僅局限于“職業暴露”方面，醫務人員常暴露于多種職業危害因素之中并認為常見的職業損傷危險因素主要包括機械性、物理性、電離輻射、化學性、生物性、心理性等。

對于推拿職業損傷的現狀及防護方面的研究與觀察很少，推拿不當引起職業損傷問題尚未得到應有重視。這一方面是由于對推拿損傷關注度不夠，另一方面是由于推拿隊伍本身缺乏相應的人才，推拿專業研究和推拿教育研究不足，研究水平低下。后者是決定性的原因。

2 推拿不當引起職業損傷問題廣泛存在

但現實情況是由于缺乏自我保護意識和自我保護知識，缺乏自我保護前提下的科學練功和合理工作，推拿損傷相當廣泛。容易疲乏，耐力不足，用力簡單粗暴，手等肢體皮膚粗厚、關節變形等都是損傷的表現，更有甚者導致指部腱鞘炎、腕關節急慢性損傷、頸項部肌肉勞損、胸椎小關節功能紊亂、腰三橫突綜合征、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥等病變，甚至由于用力不當，長期心臟負荷過重而導致心血管疾病等嚴重后果。

我們對一些省、市級醫院推拿科以及省會部分較正規的推拿保健機構進行了初步的摸底調查，推拿醫師有過或曾經有過職業損傷的人占相當比例。在校學生因為畏懼推拿損傷而對推拿練功產生畏難情緒或因不當練功而產生損傷的也大有人在。這些，嚴重的侵害著推拿醫師的身心健康，影響了推拿醫師職業潛能的發揮，縮短了推拿醫師的職業壽命，阻礙了推拿事業科學的、可持續的發展。

3 對策

3，1 轉變觀念 世界醫學模式的改變，使人們對自然醫學重新進行了評價，推拿療法進入了一個新的歷史發展時期，對推拿職業損傷的防護也應當受到重視。首先要引入職業防護觀念，從而提高學習者和從業者身體與手法素質。

3，2 調整推拿教學相關內容，加強對學習者和從業者的相關教育訓練

3，2，1 引入醫務人員職業損傷的概念，使從業者確立推拿職業損傷的防護意識：對于從事推拿的醫師來說，因用力不當而導致的損傷占比例最高。在推拿教學和工作中，引人醫務人員職業損傷的概念，并與推拿的特點相結合，使從業者樹立自我保護意識和學習利用自我保護知識，在自我保護前提下科學練功和合理工作對于防護推拿職業損傷具有重要意義。

3，2，2 介紹常見的推拿職業損傷，規避損傷風險：由于傳統認識不足以及課時的限制，在原有推拿教學中，沒有職業損傷及推拿職業損傷教育的相關內容。因此，非常有必要結合基本知識、基本技能的培養要求，按照知識點各自的內在聯系，較系統的添加推拿職業損傷的相關內容，并注意在教學思路和教學過程中，要體現實踐的特點，提高課程內容的接受度和實用性，不堆砌內容，與相關課程合理交叉，幫助學生在將來的臨床工作中能夠正確評估醫療職業風險，做好自我防護，增強職業適應力。

3，2，3 針對推拿可能出現的職業損傷全面講授推拿操作的自我保護因素：推拿手法操作中的自我保護因素主要有以下幾點：

科學用力是自我保護的關鍵。推拿學的教學中要明確推拿治療發出的力不是蠻力，“力根于足跟而發于腰”是推拿用力自我保護思想的最好體現。這不僅是自我保護的需要，而且是進行有效治療的關鍵。推拿治療時正確的發力是力起源于足跟，通過腰部傳遞到手或上肢，作用于病人治療部位，這樣進行手法操作既可以產生有效的治療效果，又可以使醫者用力最少、損傷最小。

恰當調整身體重心是科學用力的關鍵。身體重心的調整能很好地利用身體重量，醫者只需要做較少功，就可以獲得持續、穩定和舒適治療力量。如果單純使用局部肌肉的力量施壓，使肌肉持續收縮，很快就會疲勞，從而使手法的力量不均衡，患者會產生不適感覺，違反了“治療中醫者自然放松”的操作要求，難以起到治療或保健的目的。醫者只有使肌肉、關節等全身自然放松，姿勢協調，才能使手法變換自然、連續而不間斷，如行云流水，一氣呵成。這樣作用于患者身上的力才能持久、有力、均勻、柔和，從而達到深透。

推拿操作時利用身體的體重參與手法操作，而不是單純使用上肢、手部肌肉的力量。即必須合理利用人體力學，協調整個身體去工作。

整醫者的關節、肌肉狀態是自我保護用力關鍵之一。關節、肌肉狀態應該是身體自然放松、相關關節放松，充分利用自身的重力。操作時通過肌肉提供的穩定作用力保持關節的柔軟、自然狀態，產生柔和的力量，而不是通過僵硬用力鎖定關節的柔軟、自然狀態或是通過僵硬用力鎖定關節施用體重，這樣就可以減輕患者不適感。同時，也可避免醫者關節過度屈曲或伸展使關節本身和支持與穩定關節的肌肉韌帶、筋膜等軟組織持續緊張而造成的損傷。如推拿手法中較多要求“沉肩”、“垂肘”、“懸腕”等技巧動作，“沉肩”是肩關節自然放松、下沉，不是聳肩，要使肩胛骨保持向下旋轉，操作者的軀干在關節的后上方，使軀干重力發力點和壓力點之間的相關關節平行，因而重力可以直接通過關節傳遞，此時作用于病人身上的力才能有力、持久、柔和，從而達到深透的目的。

巧妙運用馬步、弓步防護頸腰部損傷。醫者能否有效地利用自身體重，步態的配合很重要。推拿用力的方向、作用點是用身體姿勢來調節，而身體姿勢和所處位置是由步態決定，也就是用醫生的步法移動來控制身體的重心和移動而不是使用上肢。弓步可以使身體重心前移，軀干向前傾斜有利于向前用力，可以減少上肢肌肉收縮發力。馬步可以使身體下蹲重心下移，加強向下按壓的力量。另一方面，弓步或馬步都可以使操作者保持腰部基本挺直或微微彎曲，有利于保護腰部不易受到傷害。如果長時間彎腰操作，極易導致推拿醫生的腰部疲勞，甚至導致損傷。

手法操作中要注重雙手相互配合。雙手相互配合對醫生自身的保護有獨特作用。主要體現在兩方面：第一是加強治療手的按壓力度和保護手。治療患者腰部疾病時運用手掌按法、壓法、拇指彈拔法均需要輔助手加強力度，既能增加壓力，又能保持相關關節的穩定，防止手部軟組織和關節的損傷。第二是支撐身體保護腰椎。推拿治療有時需要醫生腰部彎曲，此時輔助手要放在適當位置上起支撐身體重量作用，以減少體位改變時腰部的過度用力，避免日積月累形成腰部肌肉勞損，或因用力不當導致腰椎小關節錯位。

手法操作中要重視雙手小關節的保護。雙手的小關節損傷是手法操作中的常見損傷，易損傷的部位是拇指第一指骨與第二指骨間關節和拇指掌指關節，其次是腕關節。手指用力推拿治療時有較多手部肌肉參與收縮，比較細小的肌肉用于穩定關節，如果操作時間過久則會出現肌肉疲勞或損傷，導致手部關節疼痛甚至畸形。因此治療時不要過度伸展指關節，不宜長時間持續操作。除了點按穴位需要用指端外盡量使用拇指指面，這樣可以保持拇指伸直或微外展狀態，充分利用較大肌肉如大魚際肌，使其余較細小肌肉處于放松狀態，減輕細小肌肉損傷，防止關節疼痛甚至畸形，從而達到保護手部關節的目的。同時雙手交替操作也可獲得手的休息時間，有利于減輕手部疲勞。

3，2，4 加強傳統功法的修煉：推拿必須練功，完整的推拿手法概念和含義除外在的技巧動作之外，還應包括內涵的意、氣、神和力的內容，也就是氣和力運轉意識及其支配下的剛柔相濟之力，即內涵功力，亦即內勁，是意識、技巧動作和力有機結合的統一體。這種內勁的獲得，顯然單靠手法操作技巧的練習、力量的練習是達不到的，必須通過推拿練功，身心雙修才能實現。而且，只有具備了一定的內力，才能夠達到有效的自我保護的層次，才能夠將以上所說的各種自我保護的知識體現在手法操作當中，才能夠達到由理論到實踐的升華。經過長期臨床及教學實踐，我們推薦的適合推拿從業者修煉的傳統功法主要有：八段錦、六字訣與五行掌、少林內勁一指禪、少林內功、易筋經等。可根據學習者的層次和身體條件循序漸進選功修煉。

綜上所述，進行科學有效的防護，可以使學習推拿的學生和推拿從業者在充分掌握和運用手法的技能、耐力、功力等基本技能的同時又最大程度的保護自身不受損傷，增進體能、技能，成為高級中醫人才，整體上推進推拿學術的更快發展。