手法治療腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥在現(xiàn)代腰腿疼疾病中，占有相當(dāng)大的比重。腰椎間盤(pán)突出癥是由髓核突破纖維環(huán)向后突出引起的癥狀。目前，對(duì)其治療方法有很多種，例如手法治療、封閉、理療、激光、三氧、針刀、手術(shù)等，治療方法不同，其效果也各有千秋。手法治療，既可作為主導(dǎo)治療方法，又可作為各種治療方法的輔助療法，既避免了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，又無(wú)針刀的痛苦，可以說(shuō)是“綠色環(huán)保的治療方法”。

手法治療前準(zhǔn)備事項(xiàng)：患者飲食不可過(guò)饑或過(guò)飽，并排空大小便。手法治療時(shí)患者體位：仰臥、俯臥、側(cè)臥、坐位等姿勢(shì)。

手法治療時(shí)施術(shù)手法：滾法、揉法、拍法、按法、點(diǎn)穴、拿捏、扳法等。患者鍛煉方法：3點(diǎn)式、5點(diǎn)式、抱膝滾、燕子飛式、蹲墻式、慢騎馬式等。

手法治療的程序：首先，解除腰背部，腰臀部的肌肉痙攣。其次，要拉寬腰椎間隙。最后，調(diào)整患處小關(guān)節(jié)的位置，以達(dá)到治療目的。但是，治療前要注意，只有在排除了腰椎的骨腫瘤、骨結(jié)核和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等情況后，方可用手法治療。

手法治療腰椎間盤(pán)突出癥，不是用手將突出的髓核按進(jìn)去，而是通過(guò)點(diǎn)、按、揉、滾、拿、撥等手法，松解外部肌肉的痙攣情況，加速局部的血運(yùn)，改善神經(jīng)根的壓迫和周?chē)M織的痙攣水腫，從而減輕癥狀，再通過(guò)牽引側(cè)扳等方法，調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)和整個(gè)腰椎椎體的序列，使其恢復(fù)正常，從而使癥狀消失。

病例1：趙某，男，36歲，因長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)，而致腰部疼痛，疼痛連及右側(cè)下肢，不能久行久坐，翻身時(shí)疼痛劇烈，彎腰抱膝時(shí)，疼痛稍微緩解。病史兩年。CT報(bào)告顯示，腰3、4椎，腰4、5椎，腰5骶l椎間盤(pán)突出，腰4、5右側(cè)有鈣化。患者曾先后接受過(guò)針刀、激光、臭氧治療，但效果不佳。此次發(fā)作，疼痛加重，3天沒(méi)有合眼，進(jìn)行封閉治療，疼痛只能緩解2小時(shí)，其后，疼痛依然。

進(jìn)行手法治療時(shí)，首先，手法點(diǎn)穴中，采用強(qiáng)刺激手法。目的：放松痙攣的肌肉。其次，用滾法、揉法，以由輕到重的手法。目的：緩解精神和腰背部的肌肉緊張。以上手法5遍后，此患者已在病床上入睡。接下來(lái)，繼續(xù)以滾法、揉法大面積施術(shù)。目的：以達(dá)到腰背部肌肉最大限度放松。最后，用扳法糾正小關(guān)節(jié)。目的：以放松神經(jīng)根周?chē)慕M織肌肉和椎管內(nèi)的壓力。完畢后，患者自述，癥狀已緩解八成以上。觀察患者，可以自由翻身，下地站立、彎腰。只是下彎時(shí)局部略有痛感，下肢略有牽扯感，彎腰不到位。站立扭腰時(shí)，已無(wú)痛感。至此，當(dāng)天的手法治療完畢。囑患者回去后，平躺硬板床，熱敷，避免負(fù)重，應(yīng)連續(xù)治療1～2個(gè)療程，并加強(qiáng)鍛煉。經(jīng)1個(gè)療程治療后，此患者痊愈。

病例2：張某，42歲，1個(gè)月前，因提重物未提起，而致腰疼，不能動(dòng)，當(dāng)天拍了CT，報(bào)告顯示：腰3、4椎間盤(pán)膨出。當(dāng)日，以上述方法醫(yī)治。側(cè)扳后，患者腰部疼痛緩解，并且，腰部活動(dòng)范圍增大。次日再次就診時(shí)，又出現(xiàn)疼痛癥狀，癥狀與前一天相同。治療方法為：直接用側(cè)扳法糾正小關(guān)節(jié)。患者癥狀緩解許多，彎腰、側(cè)身都可完成。經(jīng)過(guò)后期1個(gè)療程治療，以及患者的鍛煉，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

病例3：楊某，女，40歲，腰部常感發(fā)涼，酸困，病史疼痛2年余，不能負(fù)重，干活時(shí)病情加重，平躺時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)癥狀，腰腿怕冷。按手法治療1個(gè)療程后，患者配合后期鍛煉，腰部疼痛緩解。2個(gè)療程后，癥狀基本消失，腰腿不再怕冷。至今，再未犯。

通過(guò)以上3例，總結(jié)出心得：如果患者屬于椎間盤(pán)神經(jīng)根水腫型，不宜用重手法刺激，也不宜用強(qiáng)刺激扳法，應(yīng)用緩和的輕柔手法，以達(dá)到從精神到形體的放松，癥狀才可得到緩解。如果患者不屬于椎間盤(pán)神經(jīng)根水腫型，那么應(yīng)該用點(diǎn)穴、側(cè)扳法或是深層次組織肌肉的松解方法，以達(dá)到神經(jīng)根周?chē)慕M織松弛。主要目的是：避免刺激神經(jīng)根而引發(fā)疼痛癥狀。

病例4：張某，男，32歲，因久坐而致腰腿疼。左側(cè)下肢麻木，連及左足足底。未拍CT片。手法治療3天后。腰腿疼癥狀緩解，但患者反映：下肢麻木，無(wú)減輕。給患者骶管注射后，麻木癥狀緩解明顯，3個(gè)療程后。下肢麻木癥狀基本消失。

病例5：林某，女，39歲，病史3年余，腰部疼痛時(shí)輕時(shí)重，1個(gè)月前，疼痛突然加重，曾接受針刀治療，效果不佳，后接受封閉治療，其效果亦不佳。手法治療1個(gè)療程后，疼痛基本控制。2個(gè)療程后，腰疼基本消失，患者已可以負(fù)重，并從事家務(wù)勞作。至今，未犯。

病例6：李某，男，30歲，職業(yè)：司機(jī)，6年駕齡，常有腰酸腰疼癥狀，嚴(yán)重時(shí)，連及右側(cè)下肢，疼痛麻木，甚至無(wú)法開(kāi)車(chē)。手法治療時(shí)，以松解腰背部肌肉為主，施用手法：滾法、揉法、震顫法和彈拔法，施術(shù)部位：腰背部，施術(shù)次數(shù)：反復(fù)數(shù)遍，以達(dá)到深層肌肉的松弛為度。其次，施用手法：推法、搓法和摩法，施術(shù)部位：腰骶部，目的：以啟動(dòng)陽(yáng)氣。第三，施用手法：循經(jīng)點(diǎn)穴，施術(shù)部位：督脈、膀胱經(jīng)、腎經(jīng)和胃經(jīng)。第四，施用手法：滾法、揉法、按壓法，施術(shù)部位：背部、腰部、腿部，施術(shù)次數(shù)：反復(fù)數(shù)遍，以達(dá)到背部、腰部、腿部肌肉放松為度。最后，用扳法對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行調(diào)整。手法治療3天后，患者腰酸腰疼癥狀完全消失，腿部癥狀明顯減輕。2個(gè)療程后，腿部癥狀消失，至今未犯。

病例7：張某，男，47歲，劇烈腰疼，伴隨單側(cè)下肢放射痛，病史7個(gè)月。體檢有明確的感覺(jué)減退區(qū)。直腿抬高，試驗(yàn)陽(yáng)性，有明顯腰椎后凸，并有壓迫神經(jīng)根表現(xiàn)。徒手查體，腰3、4間隙有一處按壓時(shí)，腿上有明顯疼痛感覺(jué)，連及足背，松手后，腿上及足背的放射痛消失。癥見(jiàn)，腰部疼痛并伴有坐骨神經(jīng)痛，下肢后外側(cè)和足部麻木，活動(dòng)受限，步行困難，腰痛常因活動(dòng)咳嗽、噴嚏、大便用力而加劇。休息和屈曲下肢時(shí)癥狀減輕。患者常采用患側(cè)屈曲姿勢(shì)。檢查時(shí)，可見(jiàn)患側(cè)腰肌緊張、拘攣，腰椎棘突有壓痛，用力按壓有放射性疼痛，脊柱向患側(cè)彎曲，生理曲度前突減少，腰部活動(dòng)受限。下肢感覺(jué)差，腱反射異常，以及跟腱反射減退，不能抬高，足趾背曲力弱，對(duì)患者進(jìn)行挺腹試驗(yàn)、屈頂試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、跟臀試驗(yàn)，都呈現(xiàn)陽(yáng)性體征。手法治療時(shí)，首先，要求患者取俯臥位，其次，在患側(cè)施用；滾法或按揉法反復(fù)5～7遍，第三。點(diǎn)按阿是穴、環(huán)跳穴、居髓穴、承扶穴、風(fēng)市穴、委中穴、陽(yáng)陵泉、承山穴、昆侖穴等，第四，對(duì)患者腰部采用斜扳法、側(cè)扳法，手法牽引等。第五，要求患者進(jìn)行功能鍛煉，采用方法為抱膝滾式，慢騎馬式，燕子雙飛式，另外采用3點(diǎn)式(仰臥，用頭和兩足跟用力挺腰)或5點(diǎn)式(仰臥，用頭、兩肩和兩足跟用力挺腰)等動(dòng)作進(jìn)行鍛煉。用上述方法治療5天后，患者腰疼減輕。7天后，患者下肢癥狀也有緩解。2個(gè)療程后：患者所有癥狀基本消失。

本次總結(jié)共取病例50個(gè)，由于篇幅有限，故例舉具有普遍代表意義的以上7例，以供參考。本次50個(gè)病例的基本情況總結(jié)如下：性別：男性32例；女性18例，年齡30～60歲，平均年齡38歲。患者均有劇烈腰疼，伴隨下肢放射痛。病史：1個(gè)月～6年。椎體突出情況：腰3、4突出4例；腰4、5突出7例；腰5、骶1突出20例；兩節(jié)突出8例；三節(jié)突出11例。療效：22例治愈后至今已3年未犯：18例兩個(gè)月后病情反復(fù)，經(jīng)過(guò)再次手法治療和自身配合鍛煉后，未再?gòu)?fù)發(fā)；5例年年復(fù)發(fā)，年年治療；3例無(wú)跟蹤資料；2例無(wú)明顯效果，轉(zhuǎn)入醫(yī)院采用其他治療。

手法治療腰椎間盤(pán)突出，效果的好壞，關(guān)鍵在肌肉的松弛度，患者肌肉放松了，療效就好。后期對(duì)小關(guān)節(jié)的調(diào)整，也就容易做到，癥狀也就可以緩解，疼痛也可以消失。當(dāng)然，手法治療也有其局限性的，例如施術(shù)者對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握、施術(shù)手法的好壞等很多因素。但是，手法治療的優(yōu)勢(shì)還是被人們普遍所認(rèn)可的。首先，手法治療具有不開(kāi)刀，對(duì)患者無(wú)傷痛，也能治愈或緩解病痛的特點(diǎn)。其次，手法治療便于操作，對(duì)醫(yī)療設(shè)施要求較少，有利于普及，為更多患者造福。第三，手法治療在目前治療方法中，成本最低，一般患者可以接受。第四，手法治療可作為主導(dǎo)治療方法，又可作為其他治療方法的輔助療法。手法治療作為中醫(yī)治療方法的一部分，隨著祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展，如何更好的繼承和發(fā)揚(yáng)它，為患者造福，是每個(gè)針推工作者的首要責(zé)任。