按摩牽引功能鍛煉治療腰椎間盤突出癥65例體會(huì)

腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤的退變與損傷引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，而造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根而產(chǎn)生腰痛和坐骨神經(jīng)痛。該病多因跌、撲、閃、挫、負(fù)重旋轉(zhuǎn)、過度勞累、風(fēng)寒濕侵襲等誘因而助發(fā)，或經(jīng)外傷而驟發(fā)，是臨床上的常見病多發(fā)病，嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力。筆者從2008年3月至2008年12月觀察65例，采用按摩、牽引治療配合恢復(fù)期功能鍛煉，近期療效顯著，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組共觀察65例患者，均為門診病人。其中男性41例，女性24例；年齡最小的13歲，最大的58歲；病程最短的7小時(shí)，最長的3年。以上病例均有CT或MRI檢查確診。

2 治療方法

治療期間均要求患者使用腰圍，平臥硬板床休息，避免勞累及受寒冷刺激或不良姿勢下負(fù)重。恢復(fù)期配合腰背肌功能鍛煉。

2.1 牽引療法 選用天津天滋恒田醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)的微機(jī)控制SS-124-TDYI型牽引床，采用屈膝屈髖位持續(xù)性牽引，每次20～30分鐘，1天1次，15次為1個(gè)療程。

2.2按摩療法

2.2.1患者牽引休息后俯臥在按摩床上，醫(yī)者先用兩掌自上而下推兩側(cè)腰背肌數(shù)遍，再將左手心貼于右手背上同時(shí)用力按揉兩側(cè)腰部數(shù)遍，然后雙拇指揉撥兩側(cè)腰背骶棘肌數(shù)遍，雙手拇指點(diǎn)按腰骶部夾脊穴6遍，按壓腎俞、大腸俞各1分鐘，搓擦命門穴及腰骶部至發(fā)熱。接著掌根反復(fù)輕揉患側(cè)臀部5分鐘，拇指按壓秩邊、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、足三里穴各半分鐘，雙手多指揉拿下肢，虛掌輕扣腰骶部數(shù)遍。

2.2.2側(cè)臥腰后伸法：患者側(cè)臥，患側(cè)在上。術(shù)者立于患者背后，如右側(cè)突出，則術(shù)者左手拇指壓于腰椎間盤突出部位，右手抓住患膝，右前臂托住患側(cè)小腿，使大腿向腹部屈曲數(shù)次后，用巧勁把患腿拉向后伸位，同時(shí)在腰部的手指稍加用力，如此反復(fù)6次。

2.2.3俯臥扳腿法：患者俯臥，術(shù)者用一前臂托住患者兩腿膝部，并抬起下半身，使患者只有胸部著床，另一手緊按下腰部，并一按一松的彈動(dòng)性按壓下腰部6次，待患者腰部肌肉放松時(shí)，突然用力向下壓，與此同時(shí)，托膝部的前臂用力向上抬，使腰部強(qiáng)力后伸。

2.2.4屈伸牽拉法：患者仰臥，術(shù)者一手抓住患側(cè)膝蓋，另一手托住小腿，先使髖膝關(guān)節(jié)屈伸，并稍用力下壓使其靠近胯部，然后用巧勁把患膝拉直，反復(fù)6次。

以上按摩方法按順序進(jìn)行，每日1次，15天1個(gè)療程。患者病情穩(wěn)定后，在按摩牽引治療的同時(shí)，配合腰背肌的功能鍛煉如拱腰法、魚躍法、直腿抬高法。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：腰腿疼痛消失，椎旁無壓痛及放射痛，腰椎活動(dòng)自如，直腿抬高試驗(yàn)90°；顯效：腰腿疼痛大部分消失，椎旁無壓痛及放射痛，腰部活動(dòng)無明顯不適，直腿抬高試驗(yàn)70°；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛部分消失，椎旁壓痛及放射痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，直腿抬高試驗(yàn)在30°至60°之間；無效：癥狀體征無改善。

4 治療效果

所有病例均在治療2個(gè)療程結(jié)束時(shí)評定療效。其中治愈36例，占55％；顯效21例，占32％；好轉(zhuǎn)6例，占9％；無效2例，占4％。總有效率96％。

5 典型病例

李某，男，38歲，以“腰痛伴右下肢疼痛、活動(dòng)受限1周”為主訴就診，患者1周前因受涼和勞累突然感覺腰及右下肢劇烈疼痛，咳嗽、噴嚏及大便用力時(shí)腰腿痛明顯加重。不能行走，站立困難。查體：腰椎活動(dòng)受限，腰椎生理曲度變直，腰部肌肉痙攣，腰4、5椎旁壓痛、叩擊痛陽性，并向右下肢放射至小腿外側(cè)，右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，曲頸試驗(yàn)陽性。腰椎CT提示：腰4、5椎間盤突出，右側(cè)側(cè)隱窩狹窄。診斷：腰椎間盤突出癥。用牽引和按摩手法治療1個(gè)療程后癥狀明顯減輕。又繼續(xù)治療1個(gè)療程同時(shí)配合腰背肌功能鍛煉，2個(gè)療程治療后患者腰腿痛癥狀體征消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

6 討論

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤纖維環(huán)急性扭傷或慢性勞損而破裂，使髓核膨出或突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓而引起腰伴下肢疼痛、麻木。牽引能增加椎間隙的寬度，使脊柱周圍的軟組織伸展，脊柱內(nèi)部的吸附力和外部軟組織的壓力增大，椎間盤內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，有利于髓核還納。在椎間隙增大的同時(shí)，椎間孔也相對增大，從而可減輕對神經(jīng)根的壓迫，此外還有糾正脊柱畸形，撥離神經(jīng)粘連的作用。按摩可使痙攣疼痛的肌肉放松，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有助于稀釋致痛物質(zhì)，加速代謝產(chǎn)物的排泄，促使局部腫脹吸收，另一方面利用扳法可使突出椎間盤移位變形，亦解除對神經(jīng)根的壓迫，從而近期成效顯著。恢復(fù)期，患者配合腰背肌自我功能鍛煉，可增強(qiáng)腰背肌力，增加腰部柔軟性，調(diào)整局部肌張力，加強(qiáng)脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而能有效地預(yù)防再次損傷，預(yù)防椎間盤再次突出，使遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低。總之，推拿治療本病，效果顯著，減輕手術(shù)痛苦，副作用小，病人易于接受，當(dāng)作為首選的治療方法。